尿道下裂成形术后勃起功能障碍
http://www.100md.com
37c医学网
作者：程川
单位：泰山医学院附属医院 271000
关键词：
山东医药001849 尿道下裂患者多都有心理障碍，手术年龄越大越明显，且易发生心理性阴茎勃起功能障碍(ED)。同时，手术过程中易损伤阴茎的组织结构，导致疤痕组织形成，手术还可导致异常的血管通道形成而出现静脉漏，或手术时在尿道膜部损伤神经从而导致器质性ED。以上情况可在一患者同时存在。因此，进行ED病因诊断时应按一定程序，并充分利用实验室检查。步骤为：①详询病史及全面检查。依据一般病史及体检可初步判断患者ED属于心理性还是器质性。如果患者为突然发病并有晨间硬性勃起，且维持时间长，则心理性ED可能性较大。如果患者自尿道下裂手术后，特别是经多次手术者，无晨间或夜间勃起，应考虑与手术损伤有关，多为神经性或血管性ED。如果患者同时有睾丸发育不良等其他畸形，则有内分泌性ED的可能。②进行睾酮、血糖和尿糖测定。若血睾酮低于正常，应测定促性腺激素FSH、LH水平，FSH及LH不升高可考虑为下丘脑或垂体疾病所致继发性性腺机能低下，若FSH及LH明显升高则提示为原发性性腺机能低下。有些患者睾酮较低，FSH及LH仅稍高，第二性征发育尚可，可行试验治疗。肌注丙酸睾丸酮25～50mg，隔日一次，总量200～300mg，3周一疗程。2～3个疗程后减量或停止注射，如能维持性交能力者为心理性ED；如停药后很快失去性交能力，为内分泌性ED。若患者血糖、尿糖偏高，必要时可做糖耐量试验，可发现隐性糖尿病导致的ED。③行诊断性海绵体内血管活性药物注射(ICI)：常用药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E(PGE)及血管活性肠肽等。剂量因人而异，药物作用受剂量及周围环境的影响。单剂量罂粟碱10～30mg，PGE5～40μg。三联制剂罂粟碱30mg/ml，酚妥拉明0.5mg/ml，PGE10μg/ml。两联制剂罂粟碱30mg/ml，酚妥拉明0.5mg/ml，或酚妥拉明0.5mg/ml、PGE10μg/ml。混合制剂用量0.1～2ml，从小剂量开始，逐渐加大调节到最佳剂量。常用量为0.25～1ml，在阴茎海绵体中段侧旁注射。注射后观察3～5分钟，按阴茎勃起角度判断。如注射后阴茎能完全勃起，勃起角>90，而夜间阴茎勃起正常，应诊断为心理性ED；若无夜间阴茎勃起，则为神经性ED。如注射后阴茎部分勃起(勃起角60～90)或不勃起(勃起角<60以下)，多为血管性因素所致，应进行下一步检查。一般而言，ICI可诱发心理性、神经性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，但患者可因紧张性焦虑、周围交感神经反射而不能完全阴茎勃起，故ICI检查可出现假阳性。④做彩色双功能超声动脉检查(CDU)，主要指标有PSV、EDV、RI。PSV是阴茎动脉收缩期最大血流率，若<25cm/s说明存在海绵体动脉异常。EDV是舒张期末期血流率，是评价阴茎背静脉关闭功能的指标，正常人EDV<5cm/s，若>5cm/s则表示阴茎背静脉没能关闭。RI为阻力指数，是(PSV-EDV)与EDV的比值，同样用于评估阴茎背静脉功能。若RI<0.8，应考虑静脉漏性ED。⑤如CDU检查有血管病变可能，则再进行海绵体造影，以区别海绵体病变还是静脉性ED，行阴茎海绵体动脉造影可诊断动脉性ED。
总之，按以上程序能提高尿道下裂术后ED的病因诊断率，从而提高治愈率，以达到尿道下裂治疗的要求即成年后能进行正常性生活。, http://www.100md.com
单位：泰山医学院附属医院 271000
关键词：
山东医药001849 尿道下裂患者多都有心理障碍，手术年龄越大越明显，且易发生心理性阴茎勃起功能障碍(ED)。同时，手术过程中易损伤阴茎的组织结构，导致疤痕组织形成，手术还可导致异常的血管通道形成而出现静脉漏，或手术时在尿道膜部损伤神经从而导致器质性ED。以上情况可在一患者同时存在。因此，进行ED病因诊断时应按一定程序，并充分利用实验室检查。步骤为：①详询病史及全面检查。依据一般病史及体检可初步判断患者ED属于心理性还是器质性。如果患者为突然发病并有晨间硬性勃起，且维持时间长，则心理性ED可能性较大。如果患者自尿道下裂手术后，特别是经多次手术者，无晨间或夜间勃起，应考虑与手术损伤有关，多为神经性或血管性ED。如果患者同时有睾丸发育不良等其他畸形，则有内分泌性ED的可能。②进行睾酮、血糖和尿糖测定。若血睾酮低于正常，应测定促性腺激素FSH、LH水平，FSH及LH不升高可考虑为下丘脑或垂体疾病所致继发性性腺机能低下，若FSH及LH明显升高则提示为原发性性腺机能低下。有些患者睾酮较低，FSH及LH仅稍高，第二性征发育尚可，可行试验治疗。肌注丙酸睾丸酮25～50mg，隔日一次，总量200～300mg，3周一疗程。2～3个疗程后减量或停止注射，如能维持性交能力者为心理性ED；如停药后很快失去性交能力，为内分泌性ED。若患者血糖、尿糖偏高，必要时可做糖耐量试验，可发现隐性糖尿病导致的ED。③行诊断性海绵体内血管活性药物注射(ICI)：常用药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E(PGE)及血管活性肠肽等。剂量因人而异，药物作用受剂量及周围环境的影响。单剂量罂粟碱10～30mg，PGE5～40μg。三联制剂罂粟碱30mg/ml，酚妥拉明0.5mg/ml，PGE10μg/ml。两联制剂罂粟碱30mg/ml，酚妥拉明0.5mg/ml，或酚妥拉明0.5mg/ml、PGE10μg/ml。混合制剂用量0.1～2ml，从小剂量开始，逐渐加大调节到最佳剂量。常用量为0.25～1ml，在阴茎海绵体中段侧旁注射。注射后观察3～5分钟，按阴茎勃起角度判断。如注射后阴茎能完全勃起，勃起角>90，而夜间阴茎勃起正常，应诊断为心理性ED；若无夜间阴茎勃起，则为神经性ED。如注射后阴茎部分勃起(勃起角60～90)或不勃起(勃起角<60以下)，多为血管性因素所致，应进行下一步检查。一般而言，ICI可诱发心理性、神经性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，但患者可因紧张性焦虑、周围交感神经反射而不能完全阴茎勃起，故ICI检查可出现假阳性。④做彩色双功能超声动脉检查(CDU)，主要指标有PSV、EDV、RI。PSV是阴茎动脉收缩期最大血流率，若<25cm/s说明存在海绵体动脉异常。EDV是舒张期末期血流率，是评价阴茎背静脉关闭功能的指标，正常人EDV<5cm/s，若>5cm/s则表示阴茎背静脉没能关闭。RI为阻力指数，是(PSV-EDV)与EDV的比值，同样用于评估阴茎背静脉功能。若RI<0.8，应考虑静脉漏性ED。⑤如CDU检查有血管病变可能，则再进行海绵体造影，以区别海绵体病变还是静脉性ED，行阴茎海绵体动脉造影可诊断动脉性ED。
总之，按以上程序能提高尿道下裂术后ED的病因诊断率，从而提高治愈率，以达到尿道下裂治疗的要求即成年后能进行正常性生活。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 尿道 > 尿道上裂