阴茎勃起功能障碍的治疗现状
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作者：傅强 徐祗顺
单位：山东医科大学附属医院 山东济南250012
关键词：
山东医药001853 阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活[1]。ED按病因可分为器质性ED、心理性ED和混合性ED三类。随着阴茎勃起生理学和ED病理生理学研究的逐步深入，ED的治疗有了显著进展。最理想的治疗是病因治疗，对病因不明或不能治愈者则采用补救方法，以使阴茎勃起而获得满意的性生活。
1.性心理治疗
对心理性ED治疗效果较好。由于器质性ED大多合并心理障碍，故其治疗时亦应进行心理治疗。
2.药物治疗
, 百拇医药
2.1口服药物 ①激素类：睾酮能够改善性腺机能减退患者的勃起功能。目前应用于治疗ED效果较好的是 十一酸睾酮(安雄)，有效率约32.2%[2]。但对确诊或怀疑前列腺癌患者禁用。②α-肾上腺素能阻滞剂：临床上多用育亨宾(萎必治)，对血管性ED效果较好，有效率可达38.23%[2]。③磷酸二酯酶抑制剂：西地那非是5型磷酸二酯酶(PDE5)高选择性抑制剂。当性刺激存在时，西地那非可通过抑制PDE5而使由NO刺激产生的cGMP得以维持并升高，进而引起勃起。我国Ⅱ期随机双盲安慰剂对照多中心临床试验结果表明：西地那非治疗ED的有效率为84%，心理性ED为81%，混合性ED为79%。但服药后有头痛、面部潮红、呼吸困难、心肌梗塞等并发症。
2.2 阴茎海绵体内注射药物(ICI) 主要有三种形式，即罂粟碱、罂粟碱+酚妥拉明、前列腺素E1(PGE1，凯威捷)。最早应用的是罂粟碱，目前主要应用PGE1。Bechara等[3]对罂粟碱30mg+酚妥拉明0.5mg与PGE130μg的作用进行比较，二者治疗效果相似。但是前者持续勃起发生率高，后者阴茎疼痛较明显。Hartmart等[4]对全世界7年间4577例应用PGE1的经验进行总结，发现PGE1有比较高的促勃起率(70%)，而且并发症少。ICI的并发症除阴茎持续勃起外，还有疼痛、硬结、瘀斑等。
, 百拇医药
2.3局部用药 ①皮肤用药：睾酮薄膜可贴于阴囊处治疗ED，但有皮肤过敏者禁用。②尿道内给药：将PGE1注入尿道后通过尿道粘膜吸收能引起阴茎勃起。前列地尔(muse)通过特殊装置尿道内给药治疗ED有效率69%，易发生尿道烧灼痛、阴茎疼痛、尿道炎等不良反应。③阴茎头外涂药：将PGE1乳膏滴入尿道口，外涂龟头表面治疗ED。目前应用于临床的药物为必发(Befar)，此药的应用避免了针剂和尿道拴剂的副作用，其常见的不良反应为局部疼痛和痒感。
3 物理疗法
最常用的为真空负压勃起装置(VCD)。它通过真空负压使阴茎充血达到足以性交的硬度，再用弹力环置于阴茎根部，限制静脉回流来维持其硬度。弹力环应在30分钟内松解，因时间过长可造成阴茎缺血。其治疗ED完成性交率82%，性生活满意率78%[4]，但有阴茎疼痛和射精困难等缺点。
4 外科治疗
, 百拇医药
4.1血管外科治疗 ①静脉性ED治疗：包括开放手术和静脉栓塞的介入治疗。开放手术的目的是减少静脉血流，维持阴茎勃起。常用手术方法[5]为阴茎背伸静脉结扎术、海绵体静脉结扎术、双侧髂内静脉结扎术及腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合术。静脉性ED手术后性功能改善者可达60%～70%，远期效果较好者约24%[6]。静脉栓塞治疗可使静脉闭塞，减少静脉回流而使阴茎达到勃起。常用栓塞材料为可脱性球囊和铂金弹簧。置入途径有：a.经皮阴茎背静脉穿刺；b.切开显露阴茎背静脉穿刺；c.经股静脉逆行穿刺；d.直接穿刺前列腺静脉丛或阴部内静脉；e.阴部浅静脉穿刺；f.阴茎脚穿刺。阴茎静脉瘘栓塞有效率为86.7%，其中约半数患者需借助ICI维持性交。②动脉性ED治疗：包括开放手术和球囊扩张术。开放手术方法[6]为腹壁下动脉和阴茎背深静脉吻合术(Viag手术)、腹壁下动脉与阴茎海绵体动脉吻合术(michal Ⅰ型)、腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术(Michal Ⅱ型)、腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合+阴茎背深静脉与海绵体开窗术。动脉性ED开放手术的近期有效率约53%[7]，由于动脉性ED多合并全身血管疾病，因此其远期效果较差，开展此手术应慎重。球囊扩张术只适用于髂总动脉、髂内动脉及阴部内动脉病变引起ED者，对动脉细小分枝病变则不适用。
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4.2 假体植入术 将一种支撑装置植入阴茎海绵体内，达到近似正常勃起状态，以完成性交活动。假体有半硬性和可膨性两种，成功率在90%以上，但发生感染、尿道损伤，阴茎海绵体出血、阴茎头及尿道坏死、假体故障等并发症。对全身感染、晚期肿瘤、重度精神患者不能植入。此术是其他方法治疗失败后的补救方法。
4.3其他手术 用于ED治疗的手术还有尿道海绵体剥脱术、异位静脉结扎术、改变海绵体容量手术及阴茎白膜开窗药物导入手术等。这些手术近期有一定效果，但远期效果尚待长期随访证实。
5 其他方法
中药治疗ED也有一定疗效，有效率约20%，治愈率为6.8%[5]。ED的基因治疗已在动物实验[8]中获得成功，如能应用于临床，将为 ED的治疗开创一个新天地。
参考文献
, 百拇医药
1，Feldman HA，Goldstein Ⅰ，Hatzichristou DG，et al.Impotence and its medical and psychosocial correlats：results of the Massachusetts Male Aging Study.J Urol，1994，151：54～61.
2，张思考，张卫东，张震，等.非手术疗法治疗阳痿568例报告.中国男科学杂志，1999，13：23～25.
3，Bechara A，Casabe A，Cheliz G，et al.Compara tive Study of papaverine plus phentolamine Vrsus prostaglandin E1 in erectile dysfunction.J Urol，1997，157：2132.
4，Hartmut Porst.The rational for prostaglandin E1 in erectfile failure：a survery of wirldwide experience.J Urol，1996，155：802.
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5，王益鑫.男性不育症诊断与治疗.上海：上海科学技术文献出版社.1998，7～177.
6.Freedom AL，Neto FC，Mehringer CM，et al.long-term results of penile vein ligation for impotence form venous leakage.J Urol，1993，149：1301.
7，Zumbe J.Naclear medical assessment of penile hemodynamics following revasularization Surgery.Use Art Urol，1995，26：114.
8，Christ J，Rehman J，Melman A，et al.Intracavernous injection of the hslomaxi-k CONA：a test of the utility of gene therape for the treatment of erectile dysfunction.Int J Impot Res，1996，8：103～107.
(2000-04-22收稿), http://www.100md.com
单位：山东医科大学附属医院 山东济南250012
关键词：
山东医药001853 阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活[1]。ED按病因可分为器质性ED、心理性ED和混合性ED三类。随着阴茎勃起生理学和ED病理生理学研究的逐步深入，ED的治疗有了显著进展。最理想的治疗是病因治疗，对病因不明或不能治愈者则采用补救方法，以使阴茎勃起而获得满意的性生活。
1.性心理治疗
对心理性ED治疗效果较好。由于器质性ED大多合并心理障碍，故其治疗时亦应进行心理治疗。
2.药物治疗
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2.1口服药物 ①激素类：睾酮能够改善性腺机能减退患者的勃起功能。目前应用于治疗ED效果较好的是 十一酸睾酮(安雄)，有效率约32.2%[2]。但对确诊或怀疑前列腺癌患者禁用。②α-肾上腺素能阻滞剂：临床上多用育亨宾(萎必治)，对血管性ED效果较好，有效率可达38.23%[2]。③磷酸二酯酶抑制剂：西地那非是5型磷酸二酯酶(PDE5)高选择性抑制剂。当性刺激存在时，西地那非可通过抑制PDE5而使由NO刺激产生的cGMP得以维持并升高，进而引起勃起。我国Ⅱ期随机双盲安慰剂对照多中心临床试验结果表明：西地那非治疗ED的有效率为84%，心理性ED为81%，混合性ED为79%。但服药后有头痛、面部潮红、呼吸困难、心肌梗塞等并发症。
2.2 阴茎海绵体内注射药物(ICI) 主要有三种形式，即罂粟碱、罂粟碱+酚妥拉明、前列腺素E1(PGE1，凯威捷)。最早应用的是罂粟碱，目前主要应用PGE1。Bechara等[3]对罂粟碱30mg+酚妥拉明0.5mg与PGE130μg的作用进行比较，二者治疗效果相似。但是前者持续勃起发生率高，后者阴茎疼痛较明显。Hartmart等[4]对全世界7年间4577例应用PGE1的经验进行总结，发现PGE1有比较高的促勃起率(70%)，而且并发症少。ICI的并发症除阴茎持续勃起外，还有疼痛、硬结、瘀斑等。
, 百拇医药
2.3局部用药 ①皮肤用药：睾酮薄膜可贴于阴囊处治疗ED，但有皮肤过敏者禁用。②尿道内给药：将PGE1注入尿道后通过尿道粘膜吸收能引起阴茎勃起。前列地尔(muse)通过特殊装置尿道内给药治疗ED有效率69%，易发生尿道烧灼痛、阴茎疼痛、尿道炎等不良反应。③阴茎头外涂药：将PGE1乳膏滴入尿道口，外涂龟头表面治疗ED。目前应用于临床的药物为必发(Befar)，此药的应用避免了针剂和尿道拴剂的副作用，其常见的不良反应为局部疼痛和痒感。
3 物理疗法
最常用的为真空负压勃起装置(VCD)。它通过真空负压使阴茎充血达到足以性交的硬度，再用弹力环置于阴茎根部，限制静脉回流来维持其硬度。弹力环应在30分钟内松解，因时间过长可造成阴茎缺血。其治疗ED完成性交率82%，性生活满意率78%[4]，但有阴茎疼痛和射精困难等缺点。
4 外科治疗
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4.1血管外科治疗 ①静脉性ED治疗：包括开放手术和静脉栓塞的介入治疗。开放手术的目的是减少静脉血流，维持阴茎勃起。常用手术方法[5]为阴茎背伸静脉结扎术、海绵体静脉结扎术、双侧髂内静脉结扎术及腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合术。静脉性ED手术后性功能改善者可达60%～70%，远期效果较好者约24%[6]。静脉栓塞治疗可使静脉闭塞，减少静脉回流而使阴茎达到勃起。常用栓塞材料为可脱性球囊和铂金弹簧。置入途径有：a.经皮阴茎背静脉穿刺；b.切开显露阴茎背静脉穿刺；c.经股静脉逆行穿刺；d.直接穿刺前列腺静脉丛或阴部内静脉；e.阴部浅静脉穿刺；f.阴茎脚穿刺。阴茎静脉瘘栓塞有效率为86.7%，其中约半数患者需借助ICI维持性交。②动脉性ED治疗：包括开放手术和球囊扩张术。开放手术方法[6]为腹壁下动脉和阴茎背深静脉吻合术(Viag手术)、腹壁下动脉与阴茎海绵体动脉吻合术(michal Ⅰ型)、腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术(Michal Ⅱ型)、腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合+阴茎背深静脉与海绵体开窗术。动脉性ED开放手术的近期有效率约53%[7]，由于动脉性ED多合并全身血管疾病，因此其远期效果较差，开展此手术应慎重。球囊扩张术只适用于髂总动脉、髂内动脉及阴部内动脉病变引起ED者，对动脉细小分枝病变则不适用。
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4.2 假体植入术 将一种支撑装置植入阴茎海绵体内，达到近似正常勃起状态，以完成性交活动。假体有半硬性和可膨性两种，成功率在90%以上，但发生感染、尿道损伤，阴茎海绵体出血、阴茎头及尿道坏死、假体故障等并发症。对全身感染、晚期肿瘤、重度精神患者不能植入。此术是其他方法治疗失败后的补救方法。
4.3其他手术 用于ED治疗的手术还有尿道海绵体剥脱术、异位静脉结扎术、改变海绵体容量手术及阴茎白膜开窗药物导入手术等。这些手术近期有一定效果，但远期效果尚待长期随访证实。
5 其他方法
中药治疗ED也有一定疗效，有效率约20%，治愈率为6.8%[5]。ED的基因治疗已在动物实验[8]中获得成功，如能应用于临床，将为 ED的治疗开创一个新天地。
参考文献
, 百拇医药
1，Feldman HA，Goldstein Ⅰ，Hatzichristou DG，et al.Impotence and its medical and psychosocial correlats：results of the Massachusetts Male Aging Study.J Urol，1994，151：54～61.
2，张思考，张卫东，张震，等.非手术疗法治疗阳痿568例报告.中国男科学杂志，1999，13：23～25.
3，Bechara A，Casabe A，Cheliz G，et al.Compara tive Study of papaverine plus phentolamine Vrsus prostaglandin E1 in erectile dysfunction.J Urol，1997，157：2132.
4，Hartmut Porst.The rational for prostaglandin E1 in erectfile failure：a survery of wirldwide experience.J Urol，1996，155：802.
, http://www.100md.com
5，王益鑫.男性不育症诊断与治疗.上海：上海科学技术文献出版社.1998，7～177.
6.Freedom AL，Neto FC，Mehringer CM，et al.long-term results of penile vein ligation for impotence form venous leakage.J Urol，1993，149：1301.
7，Zumbe J.Naclear medical assessment of penile hemodynamics following revasularization Surgery.Use Art Urol，1995，26：114.
8，Christ J，Rehman J，Melman A，et al.Intracavernous injection of the hslomaxi-k CONA：a test of the utility of gene therape for the treatment of erectile dysfunction.Int J Impot Res，1996，8：103～107.
(2000-04-22收稿), http://www.100md.com