嗜铬细胞瘤围手术期的护理
http://www.100md.com
37c医学网
作者：徐莉 吕敬华
单位：徐莉(佳木斯大学临床医学院)；吕敬华(佳木斯大学临床医学院)
关键词：嗜铬细胞肿瘤；肾上腺；护理；围手术期
黑龙江医药科学0002143
1 一般资料
我院1989～1999年收治7例嗜铬细胞瘤病人，其中男5人，女2人，年龄23～60岁，平均38岁。病程7个月至2年，术前表现阵发性高血压2例，持续性高血压5例，糖尿病1例。头痛、焦虑、多汗7例。7例行右或左侧肾上腺肿瘤切除，病理报告均为嗜铬细胞瘤。术后病人恢复较好。
2 术前护理
充分的术前准备是降低手术病死率的关键。术前精神紧张，麻醉手术的刺激均能使血压急剧增高，出现心律不齐、过速等以至发生危象。
, http://www.100md.com
2.1 血压监护
嗜铬细胞瘤病人主要症状为阵发性高血压或持续性高血压，术前应用α受体阻滞剂治疗2～3周。阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压下降血管扩张。使血管容量减少得以补充，以免在肿瘤摘除术后引起血压波动。①药物治疗观察7例病人均使用α受体阻滞剂控制高血压。目前常用药物有苯苄胺、哌唑嗪、心得安等。因苯苄胺为非选择性α受体阻滞剂，大剂量应用可引起反射性心率增快。临床上常选用α1受体阻滞剂哌唑嗪1～2mg/d，控制血压。用药前后30min均测定血压，根据血压变化调整药物剂量和间隔时间。一般2周左右血压可控制正常范围接受手术。②血容量的观察，在应用α受体阻滞剂治疗的同时血管扩张，使血容量不足。因此，病人在高血压的同时易发生低血压休克。本组3例病人，因突然直立发生低血压，此类低血压不可用血管收缩剂，可由静脉输入足量的胶体或晶体液以补充不足的血容量。术前让病人注意卧床休息，定期测定红细胞压积的变化，术前补液体1000～2000ml，全血400～800ml，使血容量补充至正常状态。
, 百拇医药
2.2 心理护理
嗜铬细胞瘤病人因儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加。病人出现头痛、焦虑、情绪波动等症状。同时手术危险性大，术前准备时间长进一步加重病人的心理负担。为此应耐心细致，向病人及家属做好解释工作，指导病人调节情绪，避免激动，使病人顺利接受手术。
3 术后护理
3.1 血容量的监护
手术切除肿瘤，儿茶酚胺的分泌突然中断，加之手术中出血和术前应用血管扩张剂等因素。致血管床扩大，发生不同程度低血压乃至循环衰竭。对于上述情况若术前充分扩容治疗，虽有一过性低血压但积极输液输血，应用α、β受体兴奋剂和肾上腺素、多巴胺等，可使血压逐渐升至正常水平，为此①建立2条静脉通路1条供输液另1条供使用升压药，根据血压情况调整滴数，宜将收缩压维持在15kPa左右。7例病人术后均有不同程度的低血压现象，经积极补液应用血管收缩剂，血压均维持在正常范围。②观察病人神志、尿量红细胞压积、皮肤色泽等变化，为补液作参考。
3.2 血压的监护
嗜铬细胞瘤摘除术后，应定期检测血压的变化。以防肿瘤遗漏的可能，尤其对家族性嗜铬细胞更应注意。
3.3 暂时性肾上腺皮质功能减退处理
嗜铬细胞瘤摘除术后，有3例病人出现心慌、出汗、软弱无力、体温升高，应警惕暂时性肾上腺皮质功能不足。予氢化可的松100-500mg，可连续2-3d，病人症状好转。
(1999-11-26收稿), http://www.100md.com
单位：徐莉(佳木斯大学临床医学院)；吕敬华(佳木斯大学临床医学院)
关键词：嗜铬细胞肿瘤；肾上腺；护理；围手术期
黑龙江医药科学0002143
1 一般资料
我院1989～1999年收治7例嗜铬细胞瘤病人，其中男5人，女2人，年龄23～60岁，平均38岁。病程7个月至2年，术前表现阵发性高血压2例，持续性高血压5例，糖尿病1例。头痛、焦虑、多汗7例。7例行右或左侧肾上腺肿瘤切除，病理报告均为嗜铬细胞瘤。术后病人恢复较好。
2 术前护理
充分的术前准备是降低手术病死率的关键。术前精神紧张，麻醉手术的刺激均能使血压急剧增高，出现心律不齐、过速等以至发生危象。
, http://www.100md.com
2.1 血压监护
嗜铬细胞瘤病人主要症状为阵发性高血压或持续性高血压，术前应用α受体阻滞剂治疗2～3周。阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压下降血管扩张。使血管容量减少得以补充，以免在肿瘤摘除术后引起血压波动。①药物治疗观察7例病人均使用α受体阻滞剂控制高血压。目前常用药物有苯苄胺、哌唑嗪、心得安等。因苯苄胺为非选择性α受体阻滞剂，大剂量应用可引起反射性心率增快。临床上常选用α1受体阻滞剂哌唑嗪1～2mg/d，控制血压。用药前后30min均测定血压，根据血压变化调整药物剂量和间隔时间。一般2周左右血压可控制正常范围接受手术。②血容量的观察，在应用α受体阻滞剂治疗的同时血管扩张，使血容量不足。因此，病人在高血压的同时易发生低血压休克。本组3例病人，因突然直立发生低血压，此类低血压不可用血管收缩剂，可由静脉输入足量的胶体或晶体液以补充不足的血容量。术前让病人注意卧床休息，定期测定红细胞压积的变化，术前补液体1000～2000ml，全血400～800ml，使血容量补充至正常状态。
, 百拇医药
2.2 心理护理
嗜铬细胞瘤病人因儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加。病人出现头痛、焦虑、情绪波动等症状。同时手术危险性大，术前准备时间长进一步加重病人的心理负担。为此应耐心细致，向病人及家属做好解释工作，指导病人调节情绪，避免激动，使病人顺利接受手术。
3 术后护理
3.1 血容量的监护
手术切除肿瘤，儿茶酚胺的分泌突然中断，加之手术中出血和术前应用血管扩张剂等因素。致血管床扩大，发生不同程度低血压乃至循环衰竭。对于上述情况若术前充分扩容治疗，虽有一过性低血压但积极输液输血，应用α、β受体兴奋剂和肾上腺素、多巴胺等，可使血压逐渐升至正常水平，为此①建立2条静脉通路1条供输液另1条供使用升压药，根据血压情况调整滴数，宜将收缩压维持在15kPa左右。7例病人术后均有不同程度的低血压现象，经积极补液应用血管收缩剂，血压均维持在正常范围。②观察病人神志、尿量红细胞压积、皮肤色泽等变化，为补液作参考。
3.2 血压的监护
嗜铬细胞瘤摘除术后，应定期检测血压的变化。以防肿瘤遗漏的可能，尤其对家族性嗜铬细胞更应注意。
3.3 暂时性肾上腺皮质功能减退处理
嗜铬细胞瘤摘除术后，有3例病人出现心慌、出汗、软弱无力、体温升高，应警惕暂时性肾上腺皮质功能不足。予氢化可的松100-500mg，可连续2-3d，病人症状好转。
(1999-11-26收稿), http://www.100md.com