肾结石并发肾盂癌误行体外震波碎石术治疗3例报告
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作者：黄兴端 李普云 胡树连
单位：524001 广东医学院附属医院
关键词：
中国综合临床990577 例1：男，38岁。因左腰部疼痛15天入院。查体：左上腹部可触及一巨大包块，质较硬。B超、IVP均提示左肾多发性结石伴左肾大量积液。诊断为左肾结石并体外行震波碎石术(ESWL)治疗。术后一般情况日趋恶化，后经CT检查发现左肾中极有一实质性占位性病变，考虑为左肾结石合并肿瘤，遂行手术治疗。术中见左肾中极有一6.0cm×5.0cm×4.0cm肿块，肾蒂及腹主动脉旁淋巴结肿大并融合成块。行左肾切除及腹主动脉旁淋巴结清除术。术后病理诊断：左肾盂中分化鳞状细胞癌伴肾门淋巴结转移。术后第42天死于肺转移。
例2：男，48岁。因左侧腰痛3个月入院。查体：左肾区有叩击痛。IVP示左肾结石并左肾积液，左肾功能受损。诊断为左肾结石，行ESWL治疗后反复出现大量血尿，经保守治疗无效而改行左肾切除术。病理诊断：左肾盂鳞状细胞癌。术后6个月死于肝转移。
例3：男，65岁。因反复腰痛伴血尿1年入院。查体：双肾区有叩击痛。KUB、B超均示双肾多发性结石。诊断为双肾结石并行左肾结石ESWL治疗。术后第5天出现黄疸、腹胀、尿少及双下肢水肿。肝功能检查示明显异常。B超示左右肝叶多个大小不等的中强回声光团，考虑为肝转移癌。经CT检查确诊为左肾盂癌伴肝转移。于1个月后死亡。
肾结石合并肾盂癌诊断困难，术前确诊率极低。本病一旦误诊而采用ESWL治疗，可导致严重后果。本组3例误行ESWL治疗后，1例出现肿瘤大出血，3例术后均在短期内发生肿瘤转移而死亡，教训深刻。分析误诊原因主要在于肾结石并发肾盂癌时，肾结石及其并发症的存在常干扰肾盂癌的临床和影像学表现，以致于常规诊断肾盂癌的方法阳性率大大降低；加之临床对本病的警惕性不高，常常满足于结石的诊断而忽视了肿瘤的存在。因此，必须提高对肾结石并发肾盂癌的认识。对肾结石患者，若年龄较大，结石病史较长且结石巨大，近期内出现腰痛性质改变或恶病质表现，伴有肉眼血尿或可触及包块者，应警惕并发肾盂癌的可能。在不能完全排除并发肾盂癌的情况下，不应轻易行ESWL治疗。
[收稿：1998-06-28], 百拇医药
单位：524001 广东医学院附属医院
关键词：
中国综合临床990577 例1：男，38岁。因左腰部疼痛15天入院。查体：左上腹部可触及一巨大包块，质较硬。B超、IVP均提示左肾多发性结石伴左肾大量积液。诊断为左肾结石并体外行震波碎石术(ESWL)治疗。术后一般情况日趋恶化，后经CT检查发现左肾中极有一实质性占位性病变，考虑为左肾结石合并肿瘤，遂行手术治疗。术中见左肾中极有一6.0cm×5.0cm×4.0cm肿块，肾蒂及腹主动脉旁淋巴结肿大并融合成块。行左肾切除及腹主动脉旁淋巴结清除术。术后病理诊断：左肾盂中分化鳞状细胞癌伴肾门淋巴结转移。术后第42天死于肺转移。
例2：男，48岁。因左侧腰痛3个月入院。查体：左肾区有叩击痛。IVP示左肾结石并左肾积液，左肾功能受损。诊断为左肾结石，行ESWL治疗后反复出现大量血尿，经保守治疗无效而改行左肾切除术。病理诊断：左肾盂鳞状细胞癌。术后6个月死于肝转移。
例3：男，65岁。因反复腰痛伴血尿1年入院。查体：双肾区有叩击痛。KUB、B超均示双肾多发性结石。诊断为双肾结石并行左肾结石ESWL治疗。术后第5天出现黄疸、腹胀、尿少及双下肢水肿。肝功能检查示明显异常。B超示左右肝叶多个大小不等的中强回声光团，考虑为肝转移癌。经CT检查确诊为左肾盂癌伴肝转移。于1个月后死亡。
肾结石合并肾盂癌诊断困难，术前确诊率极低。本病一旦误诊而采用ESWL治疗，可导致严重后果。本组3例误行ESWL治疗后，1例出现肿瘤大出血，3例术后均在短期内发生肿瘤转移而死亡，教训深刻。分析误诊原因主要在于肾结石并发肾盂癌时，肾结石及其并发症的存在常干扰肾盂癌的临床和影像学表现，以致于常规诊断肾盂癌的方法阳性率大大降低；加之临床对本病的警惕性不高，常常满足于结石的诊断而忽视了肿瘤的存在。因此，必须提高对肾结石并发肾盂癌的认识。对肾结石患者，若年龄较大，结石病史较长且结石巨大，近期内出现腰痛性质改变或恶病质表现，伴有肉眼血尿或可触及包块者，应警惕并发肾盂癌的可能。在不能完全排除并发肾盂癌的情况下，不应轻易行ESWL治疗。
[收稿：1998-06-28], 百拇医药