后装192Ir腔内放射治疗不宜手术的肾盂癌
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作者：杨德安 王洪伟 李慎勤 张厚才 贡海
单位：杨德安 王洪伟 李慎勤(250031 济南军区总医院泌尿外科)；张厚才 贡海(放疗科)
关键词：
中华外科杂志000331 我院1993年3月至1998年10月采用后装192Ir近距离腔内放射治疗不能手术的肾盂癌4例，并经1年以上的随访， 疗效满意。
1.资料与方法：(1)一般资料：本组男3例，女1例，年龄71～78岁，平均73.5岁。均以无痛性肉眼血尿就诊，经B超、CT、静脉泌尿系造影(IVU)、逆行肾盂造影诊断为肾盂占位病变，直径分别为1.2、1.5、2.3、3.0 cm。尿脱落细胞学检查3例找到癌细胞，另1例未查到。但根据临床上的典型表现，仍诊断为肾盂癌。3例患严重冠心病，不稳定心绞痛，曾多次心肌梗塞，其中2例伴室壁瘤；另1例因慢性支气管炎、肺气肿、肺功能太差而不宜手术。(2)治疗方法：在膀胱镜下输尿管插管造影，进一步明确肿瘤的大小及位置，并作相应的体表和骨性标志。拔出输尿管导管，更换后装机专用施源器插入肾盂，金属定位标尺置入施源器内，在模拟机下定位，使其尖端与病变处靠近。然后妥善固定施源管，拔除金属定位标尺，接天津智力公司生产的ZL-HDR18后装机治疗。每次治疗结束后，插入定位标尺作为支架，妥善固定。留置施源器作下次治疗，整个治疗结束后，拔除施源管。(3)放射剂量：通过电子计算机系统设置放射驻点、放射半径和单次剂量。单次剂量一般为400～600 cGY，总剂量在3000～3500 cGY。
, 百拇医药
2.结果：放疗结束后8周，B超、CT和逆行肾盂造影复查，3例肿块阴影基本消失，1例较大者明显缩小。3个月后复查，除1例遗留有密度增高的肿瘤残迹外，均看不到明显的肿瘤影像。12个月复查，4例均无复发，但患侧肾脏明显缩小，肾功能受损。其中1例显示输尿管狭窄，呈僵硬感，肾脏积水。18个月时复查，1例继发膀胱肿瘤，因血尿严重，并发心肌梗塞于放疗后26个月死亡。另3例分别随访12、32、49个月，未再发生血尿，无瘤生存。
3.讨论：泌尿系统为自然管道系统所组成，为腔内放疗提供了天然条件。因年老体弱，严重疾病不能耐受手术的泌尿系肿瘤，可考虑腔内放疗。其优点是可根据肿瘤大小，人为设计放射源驻点的位置、数量和放射半径，放射线准确而集中地作用于肿瘤局部，发挥其最大效应，对肿瘤达到致死量，而对肾外正常组织损伤极小，全身反应轻微，患者顺应性好。后装放疗剂量集中，疗程短，仅1～2周,减少了患者的精神负担和由于长期治疗所带来的疲劳和痛苦。腔内放疗全身反应极少，但局部损害较明显。(1)血尿，由放射施源管的机械性损伤或放射性粘膜炎引起，一般程度较轻，拔除施源管后可自行消失。(2)同侧肾功能受损，放疗12个月后，肾脏萎缩，IVU显影差，甚至不显影，相当于“放射性肾切除”。(3)输尿管上段狭窄，本组发生1例；是由于放射源驻点的设计超出了肾盂范围。因此，设计驻点不应过多，放射半径不宜过大，以肿瘤包括在有效放射范围内为度。
后装放射治疗肾盂癌，国内外未见诸报道，我们仅做了初步尝试，诸如最佳单次剂量、分割次数、总剂量与外照射如何配合等问题需要进一步探索。
收稿日期：1999-08-24, 百拇医药
单位：杨德安 王洪伟 李慎勤(250031 济南军区总医院泌尿外科)；张厚才 贡海(放疗科)
关键词：
中华外科杂志000331 我院1993年3月至1998年10月采用后装192Ir近距离腔内放射治疗不能手术的肾盂癌4例，并经1年以上的随访， 疗效满意。
1.资料与方法：(1)一般资料：本组男3例，女1例，年龄71～78岁，平均73.5岁。均以无痛性肉眼血尿就诊，经B超、CT、静脉泌尿系造影(IVU)、逆行肾盂造影诊断为肾盂占位病变，直径分别为1.2、1.5、2.3、3.0 cm。尿脱落细胞学检查3例找到癌细胞，另1例未查到。但根据临床上的典型表现，仍诊断为肾盂癌。3例患严重冠心病，不稳定心绞痛，曾多次心肌梗塞，其中2例伴室壁瘤；另1例因慢性支气管炎、肺气肿、肺功能太差而不宜手术。(2)治疗方法：在膀胱镜下输尿管插管造影，进一步明确肿瘤的大小及位置，并作相应的体表和骨性标志。拔出输尿管导管，更换后装机专用施源器插入肾盂，金属定位标尺置入施源器内，在模拟机下定位，使其尖端与病变处靠近。然后妥善固定施源管，拔除金属定位标尺，接天津智力公司生产的ZL-HDR18后装机治疗。每次治疗结束后，插入定位标尺作为支架，妥善固定。留置施源器作下次治疗，整个治疗结束后，拔除施源管。(3)放射剂量：通过电子计算机系统设置放射驻点、放射半径和单次剂量。单次剂量一般为400～600 cGY，总剂量在3000～3500 cGY。
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2.结果：放疗结束后8周，B超、CT和逆行肾盂造影复查，3例肿块阴影基本消失，1例较大者明显缩小。3个月后复查，除1例遗留有密度增高的肿瘤残迹外，均看不到明显的肿瘤影像。12个月复查，4例均无复发，但患侧肾脏明显缩小，肾功能受损。其中1例显示输尿管狭窄，呈僵硬感，肾脏积水。18个月时复查，1例继发膀胱肿瘤，因血尿严重，并发心肌梗塞于放疗后26个月死亡。另3例分别随访12、32、49个月，未再发生血尿，无瘤生存。
3.讨论：泌尿系统为自然管道系统所组成，为腔内放疗提供了天然条件。因年老体弱，严重疾病不能耐受手术的泌尿系肿瘤，可考虑腔内放疗。其优点是可根据肿瘤大小，人为设计放射源驻点的位置、数量和放射半径，放射线准确而集中地作用于肿瘤局部，发挥其最大效应，对肿瘤达到致死量，而对肾外正常组织损伤极小，全身反应轻微，患者顺应性好。后装放疗剂量集中，疗程短，仅1～2周,减少了患者的精神负担和由于长期治疗所带来的疲劳和痛苦。腔内放疗全身反应极少，但局部损害较明显。(1)血尿，由放射施源管的机械性损伤或放射性粘膜炎引起，一般程度较轻，拔除施源管后可自行消失。(2)同侧肾功能受损，放疗12个月后，肾脏萎缩，IVU显影差，甚至不显影，相当于“放射性肾切除”。(3)输尿管上段狭窄，本组发生1例；是由于放射源驻点的设计超出了肾盂范围。因此，设计驻点不应过多，放射半径不宜过大，以肿瘤包括在有效放射范围内为度。
后装放射治疗肾盂癌，国内外未见诸报道，我们仅做了初步尝试，诸如最佳单次剂量、分割次数、总剂量与外照射如何配合等问题需要进一步探索。
收稿日期：1999-08-24, 百拇医药