肾结石并肾盂癌4例报告
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作者：王元林 陈胜民
单位：王元林(贵州省人民医院泌尿外科 贵阳 550002)；陈胜民(贵州省人民医院泌尿外科 贵阳 550002)
关键词：肾结石；癌；肾盂
贵阳医学院学报000160 中国图书馆分类法分类号：R692.4 R737.11
肾结石并肾盂癌并不十分多见。由于对肾结石合并肾盂癌的可能性认识不足，常易导致满足于肾结石的诊断，而漏诊合并肾盂癌。我院1992年6月～1997年5月共收治4例，术前均经B超和CT检查发现合并肾盂癌，并经术后病理证实，约占同期住院肾结石患者的0.83%、肾盂肿瘤的66.6%。现将其临床资料报告如下，并就其诊断及治疗等予以讨论，供临床参考。
1 临床资料
, 百拇医药
本组4例，均为男性；年龄37～60岁，平均48.5岁。病程3月～18月。4例均有不同程度腰痛，其中2例外伤，1例体检时发现
肾结石后方自觉腰痛；1例有肉眼血尿；2例发热，38℃左右；3例可触及腹部肿块。2例血沉增快。B超、IVP及CT示4例均有鹿角形、多发性肾结石，肾积液，左侧1例，右侧3例；B超和CT发现肾盂肿瘤4例。尿细胞学检查2例，发现癌细胞1例。术中见所有患肾均体积增大、积液，其中积脓2例。3例行肾切除术，1例行肾输尿管全切及膀胱袖口状切除术。术后经病理证实为肾结石并肾盂移行细胞癌2例，鳞状细胞癌1例，粘液腺癌1例。
2 讨论
肾结石对肾盂的慢性机械刺激、继发感染及尿液淤滞使尿液性致癌物质长期作用于肾盂，导致肾盂上皮发生异常增生或磷状上皮化生或腺上皮化生，继而发生癌变[1～3]。从本组资料分析，发病时间最长的1例为18个月，患者是在外伤后发现右上腹肿块并增大而就诊，另1例亦是外伤后拍X线片发现左肾结石而感腰痛，3个月后出现肉眼血尿；尚有2例发病时间亦很短，1例是体检发现右肾结石并肾盂肿瘤8个月后才接受手术治疗。另1例则是因右上腹肿块12个月而就诊。所有患肾大剂量IVP均显影很淡或不显影。术中发现4例均严重肾积液，其中2例为肾积脓。其实际发病时间应该很长，才可能导致患肾严重积液、感染和肾功能严重受损害，诱发肾盂上皮癌变。
, 百拇医药
肾结石并肾盂癌无特殊临床表现。腰痛、血尿是肾结石的临床症状之一，腹部肿块和低热可以肾积水及结石合并感染释之，而且患肾IVP显影很淡或不显影均可影响对肾盂形态的观察，临床上常易满足于肾结石的诊断，而漏诊合并肾盂癌。本组4例术前B超和CT检查均发现了鹿角形、多发性肾结石并肾盂癌。对于肾结石病史较长且较大患者出现腰痛性质改变、食欲减退、消瘦、贫血、低热及血沉增快等症状应疑有恶变的可能，尤其是鹿角形、多发性肾结石，患肾IVP不显影或显影很淡者应做B超或CT检查。B超表现为患肾体积显著增大，结石及其引起的肾盂扩张积水、肾积脓的斑影，肾盂肿块回声。若肾结构形态不清，浓肾之脓腔密度不均匀，应及时加做CT和尿细胞学检查。尿细胞学检查对上尿路上皮性肿瘤的诊断具有重要意义，对分化良好的肿瘤有80%的假阴性，而低分化癌的阳性率可达60%左右[4]。本组4例经B超和CT检查发现肾结石并肾盂肿瘤后，仅有2例行尿细胞学检查，可见对该项检查未引起高度重视。1例发现癌细胞，另1例呈阴性，结合术后病理检查，二者均为移行细胞癌，前者低分化，后者高分化，亦说明尿细胞学检查的阳性率与肿瘤的分化程度有关。逆行肾盂造影检查既可观察肾形态，发现肿瘤，亦可收集肾盂尿液做尿细胞学检查。
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肾鹿角形结石患者应及早进行恰当的治疗，以防止肾结石诱发肾盂肿瘤。当患肾感染、肾功能严重损害而对侧肾功能良好时，应及时切除患肾以清除感染病灶，防止恶变。本组4例发现肾结石时就已合并肾盂癌，因此，提高全民的健康保健意识在本病的防治上具有重要意义。肾结石并肾盂癌一经确诊，须行肾输尿管全切及膀胱袖口状切除术。
参考文献
1，Tlili GK, et al. Ultrasonographic aspects of Kidney pelvis tumors associated with infectious hydronephrosis of lithiasic origin.J Radiol,1994,75:253
2，谢克基，等.肾结石并肾盂癌7例报告.临床泌尿外科杂志，1996，11：19
3，Were SM.Transitional cell carcinoma of renal pelvis in horseshoe kindney. Urology, 1983,21:76
4，吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科技出版社，1993.456
(1999-03-24收稿，1999-04-19修回), 百拇医药
单位：王元林(贵州省人民医院泌尿外科 贵阳 550002)；陈胜民(贵州省人民医院泌尿外科 贵阳 550002)
关键词：肾结石；癌；肾盂
贵阳医学院学报000160 中国图书馆分类法分类号：R692.4 R737.11
肾结石并肾盂癌并不十分多见。由于对肾结石合并肾盂癌的可能性认识不足，常易导致满足于肾结石的诊断，而漏诊合并肾盂癌。我院1992年6月～1997年5月共收治4例，术前均经B超和CT检查发现合并肾盂癌，并经术后病理证实，约占同期住院肾结石患者的0.83%、肾盂肿瘤的66.6%。现将其临床资料报告如下，并就其诊断及治疗等予以讨论，供临床参考。
1 临床资料
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本组4例，均为男性；年龄37～60岁，平均48.5岁。病程3月～18月。4例均有不同程度腰痛，其中2例外伤，1例体检时发现
肾结石后方自觉腰痛；1例有肉眼血尿；2例发热，38℃左右；3例可触及腹部肿块。2例血沉增快。B超、IVP及CT示4例均有鹿角形、多发性肾结石，肾积液，左侧1例，右侧3例；B超和CT发现肾盂肿瘤4例。尿细胞学检查2例，发现癌细胞1例。术中见所有患肾均体积增大、积液，其中积脓2例。3例行肾切除术，1例行肾输尿管全切及膀胱袖口状切除术。术后经病理证实为肾结石并肾盂移行细胞癌2例，鳞状细胞癌1例，粘液腺癌1例。
2 讨论
肾结石对肾盂的慢性机械刺激、继发感染及尿液淤滞使尿液性致癌物质长期作用于肾盂，导致肾盂上皮发生异常增生或磷状上皮化生或腺上皮化生，继而发生癌变[1～3]。从本组资料分析，发病时间最长的1例为18个月，患者是在外伤后发现右上腹肿块并增大而就诊，另1例亦是外伤后拍X线片发现左肾结石而感腰痛，3个月后出现肉眼血尿；尚有2例发病时间亦很短，1例是体检发现右肾结石并肾盂肿瘤8个月后才接受手术治疗。另1例则是因右上腹肿块12个月而就诊。所有患肾大剂量IVP均显影很淡或不显影。术中发现4例均严重肾积液，其中2例为肾积脓。其实际发病时间应该很长，才可能导致患肾严重积液、感染和肾功能严重受损害，诱发肾盂上皮癌变。
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肾结石并肾盂癌无特殊临床表现。腰痛、血尿是肾结石的临床症状之一，腹部肿块和低热可以肾积水及结石合并感染释之，而且患肾IVP显影很淡或不显影均可影响对肾盂形态的观察，临床上常易满足于肾结石的诊断，而漏诊合并肾盂癌。本组4例术前B超和CT检查均发现了鹿角形、多发性肾结石并肾盂癌。对于肾结石病史较长且较大患者出现腰痛性质改变、食欲减退、消瘦、贫血、低热及血沉增快等症状应疑有恶变的可能，尤其是鹿角形、多发性肾结石，患肾IVP不显影或显影很淡者应做B超或CT检查。B超表现为患肾体积显著增大，结石及其引起的肾盂扩张积水、肾积脓的斑影，肾盂肿块回声。若肾结构形态不清，浓肾之脓腔密度不均匀，应及时加做CT和尿细胞学检查。尿细胞学检查对上尿路上皮性肿瘤的诊断具有重要意义，对分化良好的肿瘤有80%的假阴性，而低分化癌的阳性率可达60%左右[4]。本组4例经B超和CT检查发现肾结石并肾盂肿瘤后，仅有2例行尿细胞学检查，可见对该项检查未引起高度重视。1例发现癌细胞，另1例呈阴性，结合术后病理检查，二者均为移行细胞癌，前者低分化，后者高分化，亦说明尿细胞学检查的阳性率与肿瘤的分化程度有关。逆行肾盂造影检查既可观察肾形态，发现肿瘤，亦可收集肾盂尿液做尿细胞学检查。
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肾鹿角形结石患者应及早进行恰当的治疗，以防止肾结石诱发肾盂肿瘤。当患肾感染、肾功能严重损害而对侧肾功能良好时，应及时切除患肾以清除感染病灶，防止恶变。本组4例发现肾结石时就已合并肾盂癌，因此，提高全民的健康保健意识在本病的防治上具有重要意义。肾结石并肾盂癌一经确诊，须行肾输尿管全切及膀胱袖口状切除术。
参考文献
1，Tlili GK, et al. Ultrasonographic aspects of Kidney pelvis tumors associated with infectious hydronephrosis of lithiasic origin.J Radiol,1994,75:253
2，谢克基，等.肾结石并肾盂癌7例报告.临床泌尿外科杂志，1996，11：19
3，Were SM.Transitional cell carcinoma of renal pelvis in horseshoe kindney. Urology, 1983,21:76
4，吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科技出版社，1993.456
(1999-03-24收稿，1999-04-19修回), 百拇医药