50例肾结核影像表现分析
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作者：方泰康
单位：吴县市第二人民医院，江苏吴县，215101
关键词：肾结核；病理变化；X线征象
苏州医学院学报000630 摘要 通过对50例肾结核的X线常规和造影检查，结合CT检查，分析了肾结核病理变化过程中所产生的X线常规、造影、CT征象表现。
中图法分类号 R527.104
目前，国内外肺结核发病率呈上升趋势。我院门诊病例中，肺结核病检出增多，提示临床需提高警惕，肺结核血行性继发感染好发部位为肾脏。1962～1998年我院收治肾结核50例，为总结其诊断经验，本文分析50例的X线、CT表现并参考有关文献[1，2]，报道于下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例 50例中，男34例，女16例。年龄20～40岁，占78%。侵犯右肾26例(52%)，左肾20例(40%)，双侧4例(8%)。均经手术、病理、结核菌培养、镜检及临床治疗确诊。
1.2 临床表现 尿频24例，血尿29例，尿痛9例。尿频多在早期出现，夜间为甚，尿痛多在排尿终末时发生。
2 影像表现
2.1 X线表现
2.1.1 早期肾结核 本组9例，分4型：(1)隐匿型(1例)：肾实质已被结核菌累及，尿中找到结核杆菌，而X线检查阴性。(2)肾小盏扩大型(2例)：肾实质内的结核灶，刺激小盏杯口，引起炎性反应，致小盏扩张膨大。(3)肾小盏破坏型(5例)：肾实质内的结核灶侵及肾小孟，可见杯口全鼠咬状破坏，肾脏轮廊仍无明显改变。(4)肾小盏动态变化型(1例)：破溃的肾小盏，由于外来造影剂的刺激，使杯口附近的肌肉挛缩。因此，在一次一系列的造影片上，出现病变部位的肾小盏形态明显挛缩、变形、显影浓度呈明显浓淡不均。肾小盏忽粗忽细纡曲变形。
, 百拇医药
2.1.2 中期肾结核 本组计23例。分2型：(1)小水潭破坏型(4例)：当肾实质内的病变与肾小盏的杯口相通后形成空洞。在造影片上，显示边缘不规则的小潭状征象，绝大部分位于肾小盏顶端邻近部份，形如小潭。(2)病侧肾积水型(19例)：肾实质内的结核灶与肾小盏相通，大量的结核杆菌从尿中排出，继而引起结核肾盂炎、输尿管炎及膀胱炎。由于粘膜有炎症性充血、肿胀，引起不全性梗阻，使排尿不畅。往往出现病侧有轻度的肾盂肾盏的积水影象。肾盏杯口圆钝，颈变粗，肾盂增大。
2.1.3 晚期肾结核 本组19例，分5型：(1)健侧肾积水型(5例)：结核杆菌通过病侧肾盂输尿管到达膀胱使膀胱粘膜感染。首先在患侧输尿管膀胱开口处形成结核的肉芽，继而影响到对侧输尿管膀胱开口处，使之发生溃病及疤痕狭窄，从而引起健侧肾盂、输尿管的积水征象。(2)云朵状影像型(3例)：为肾结核的晚期表现。病变广泛，大部分肾盏均被侵犯而干酷样坏死，形成多发空洞。各个空洞区内显影，呈一片片云朵。另外，受侵的输尿管，呈粗细相间，强直固定，似串珠状。(3)肾脓肿型(4例)：肾结核病变发展至终末阶段，整个肾组织都被破坏，毁损，丧失功能，分泌脓液，尿路造影不显影。(4)肾自截型(4例)：有少数患者由于机体抵抗力强，肾内干酪样物质逐渐浓缩，再经组织内的大量钙质在病区沉淀，造成全肾脏及输尿管的钙化——即结核性肾自截。(5)尿道膀胱挛缩型(2例)：多见于逆行感染，尿道及膀胱结核性炎症反应甚重。在造影片上，尿道呈轻度的僵直性粗细分节，膀胱外缘呈锯齿状，挛缩成容量小，如杨梅状外形。
, 百拇医药
2.2 CT表现
2.2.1 平扫 (1)肾外形：在早期与中期阶段，为病变部位相应的肾实质体积肿大，是髓质的炎性浸润后引起。有的患者病期较长，坏死的结核灶在演变成干酪灶的基础上，钙质沉积，进展缓慢，即形成砂粒样钙化灶。CT平片上可见病灶区细小钙化斑点。此种砂粒样细小钙化斑点，是结核病灶特定固有的征象，为诊断肾结核提供了可靠的依据。(2)肾盂：肾盂内有小便不间断的储存，为水的密度。所以，对比度为淡而虚影。由于肾结核先侵犯肾脏乳头，继之达肾盏、肾盂。肾盂内或肾盏边缘产生了结核性肉芽组织，或为疤痕性组织收缩。因此肾盂间隙即肾盂空间变小。故在平扫片上，肾盂呈向心性内凹陷缺，肾盂空间缩小。
2.2.2 加造影剂强化检查 注射造影剂后，可见肾脏实质内结构破坏，或者为无分泌物功能。病变处肾盏式肾盂不显示。如有分泌功能，肾盏残缺，边缘毛糙，高低不平是组织损坏征象，并只有结核性空洞内有造影剂少量填充，为典型的水潭征。若钙化灶与水潭征混合在一起可称为泥沙样水潭征。而相应部位肾实质已变成菲薄或肾盏已成扩大积水，肾孟也同扩大积水，以无占位性让位变化为主要依据。
, 百拇医药
3 讨论
当今肺结核的发病率呈上升趋势，继发血行感染的肾结核诊断应倍加重视。
CT使用要结合X线常规造影。国内近年来CT机应用较普遍，但精密度较高的CT机还是太少。一次检查费用太大，患者承受能力有限。结合本院实际，诊断确切性高，费用低的检查仍以X线常规平片、分泌性静脉肾盂造影、逆行性肾孟造影检查为良策。在逆行造影过程中，同时可见膀胱内部变化(粘膜变化)、输尿管内分泌小便概况。对结核性诊断，提供了更可靠的依据，一直为临床沿袭采用的好办法。
参考文献
[1] 张 润.109例肾结核X线诊断分析.实用放射学杂志，1993，9(12)∶706
[2] 陆 健.肾肿瘤的影像学诊断评价.医师进修杂志，1993，16(9)∶44
(2000年2月13日收稿), http://www.100md.com
单位：吴县市第二人民医院，江苏吴县，215101
关键词：肾结核；病理变化；X线征象
苏州医学院学报000630 摘要 通过对50例肾结核的X线常规和造影检查，结合CT检查，分析了肾结核病理变化过程中所产生的X线常规、造影、CT征象表现。
中图法分类号 R527.104
目前，国内外肺结核发病率呈上升趋势。我院门诊病例中，肺结核病检出增多，提示临床需提高警惕，肺结核血行性继发感染好发部位为肾脏。1962～1998年我院收治肾结核50例，为总结其诊断经验，本文分析50例的X线、CT表现并参考有关文献[1，2]，报道于下。
1 临床资料
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1.1 病例 50例中，男34例，女16例。年龄20～40岁，占78%。侵犯右肾26例(52%)，左肾20例(40%)，双侧4例(8%)。均经手术、病理、结核菌培养、镜检及临床治疗确诊。
1.2 临床表现 尿频24例，血尿29例，尿痛9例。尿频多在早期出现，夜间为甚，尿痛多在排尿终末时发生。
2 影像表现
2.1 X线表现
2.1.1 早期肾结核 本组9例，分4型：(1)隐匿型(1例)：肾实质已被结核菌累及，尿中找到结核杆菌，而X线检查阴性。(2)肾小盏扩大型(2例)：肾实质内的结核灶，刺激小盏杯口，引起炎性反应，致小盏扩张膨大。(3)肾小盏破坏型(5例)：肾实质内的结核灶侵及肾小孟，可见杯口全鼠咬状破坏，肾脏轮廊仍无明显改变。(4)肾小盏动态变化型(1例)：破溃的肾小盏，由于外来造影剂的刺激，使杯口附近的肌肉挛缩。因此，在一次一系列的造影片上，出现病变部位的肾小盏形态明显挛缩、变形、显影浓度呈明显浓淡不均。肾小盏忽粗忽细纡曲变形。
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2.1.2 中期肾结核 本组计23例。分2型：(1)小水潭破坏型(4例)：当肾实质内的病变与肾小盏的杯口相通后形成空洞。在造影片上，显示边缘不规则的小潭状征象，绝大部分位于肾小盏顶端邻近部份，形如小潭。(2)病侧肾积水型(19例)：肾实质内的结核灶与肾小盏相通，大量的结核杆菌从尿中排出，继而引起结核肾盂炎、输尿管炎及膀胱炎。由于粘膜有炎症性充血、肿胀，引起不全性梗阻，使排尿不畅。往往出现病侧有轻度的肾盂肾盏的积水影象。肾盏杯口圆钝，颈变粗，肾盂增大。
2.1.3 晚期肾结核 本组19例，分5型：(1)健侧肾积水型(5例)：结核杆菌通过病侧肾盂输尿管到达膀胱使膀胱粘膜感染。首先在患侧输尿管膀胱开口处形成结核的肉芽，继而影响到对侧输尿管膀胱开口处，使之发生溃病及疤痕狭窄，从而引起健侧肾盂、输尿管的积水征象。(2)云朵状影像型(3例)：为肾结核的晚期表现。病变广泛，大部分肾盏均被侵犯而干酷样坏死，形成多发空洞。各个空洞区内显影，呈一片片云朵。另外，受侵的输尿管，呈粗细相间，强直固定，似串珠状。(3)肾脓肿型(4例)：肾结核病变发展至终末阶段，整个肾组织都被破坏，毁损，丧失功能，分泌脓液，尿路造影不显影。(4)肾自截型(4例)：有少数患者由于机体抵抗力强，肾内干酪样物质逐渐浓缩，再经组织内的大量钙质在病区沉淀，造成全肾脏及输尿管的钙化——即结核性肾自截。(5)尿道膀胱挛缩型(2例)：多见于逆行感染，尿道及膀胱结核性炎症反应甚重。在造影片上，尿道呈轻度的僵直性粗细分节，膀胱外缘呈锯齿状，挛缩成容量小，如杨梅状外形。
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2.2 CT表现
2.2.1 平扫 (1)肾外形：在早期与中期阶段，为病变部位相应的肾实质体积肿大，是髓质的炎性浸润后引起。有的患者病期较长，坏死的结核灶在演变成干酪灶的基础上，钙质沉积，进展缓慢，即形成砂粒样钙化灶。CT平片上可见病灶区细小钙化斑点。此种砂粒样细小钙化斑点，是结核病灶特定固有的征象，为诊断肾结核提供了可靠的依据。(2)肾盂：肾盂内有小便不间断的储存，为水的密度。所以，对比度为淡而虚影。由于肾结核先侵犯肾脏乳头，继之达肾盏、肾盂。肾盂内或肾盏边缘产生了结核性肉芽组织，或为疤痕性组织收缩。因此肾盂间隙即肾盂空间变小。故在平扫片上，肾盂呈向心性内凹陷缺，肾盂空间缩小。
2.2.2 加造影剂强化检查 注射造影剂后，可见肾脏实质内结构破坏，或者为无分泌物功能。病变处肾盏式肾盂不显示。如有分泌功能，肾盏残缺，边缘毛糙，高低不平是组织损坏征象，并只有结核性空洞内有造影剂少量填充，为典型的水潭征。若钙化灶与水潭征混合在一起可称为泥沙样水潭征。而相应部位肾实质已变成菲薄或肾盏已成扩大积水，肾孟也同扩大积水，以无占位性让位变化为主要依据。
, 百拇医药
3 讨论
当今肺结核的发病率呈上升趋势，继发血行感染的肾结核诊断应倍加重视。
CT使用要结合X线常规造影。国内近年来CT机应用较普遍，但精密度较高的CT机还是太少。一次检查费用太大，患者承受能力有限。结合本院实际，诊断确切性高，费用低的检查仍以X线常规平片、分泌性静脉肾盂造影、逆行性肾孟造影检查为良策。在逆行造影过程中，同时可见膀胱内部变化(粘膜变化)、输尿管内分泌小便概况。对结核性诊断，提供了更可靠的依据，一直为临床沿袭采用的好办法。
参考文献
[1] 张 润.109例肾结核X线诊断分析.实用放射学杂志，1993，9(12)∶706
[2] 陆 健.肾肿瘤的影像学诊断评价.医师进修杂志，1993，16(9)∶44
(2000年2月13日收稿), http://www.100md.com
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