重症肌无力危象期间胸腺瘤切除术成功1例
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作者：董汉宣 曹飞 陈荫椿
单位：南通医学院附属医院胸心外科，南通226001
关键词：重症肌无力；胸腺瘤切除术
南通医学院学报000174 [中图分类号] R746.1 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0106-01
[病例介绍] 患者男，62岁，农民，因双眼睑下垂，进食困难，呛咳，声音嘶哑，全身无力于1999年7月22日入院。病人3个月前当地医院曾以脑萎缩诊治无好转。经本院神经内科检查，发现病人讲话时鼻音重，音量低，咽反射迟钝，双上睑下垂，疲劳试验阳性，四肢肌力Ⅴ级。肌注新斯的明1mg，半小时后症状明显改善，诊断为重症肌无力。给予口服吡啶斯的明等治疗病情无好转。MRI检查诊断为胸腺瘤合并重症肌无力，遂转我科治疗。
转胸心外科后吡啶斯的明从240mg/日增加到300mg/日，并加氢化考的松50～100mg/日，但肌无力症状日趋严重。于入院后第18天发生肌无力危象，呼吸停止，大汗淋漓，血压下降。立即气管插管呼吸机辅助呼吸，转ICU监护，病情渐趋稳定。次日，在气管插管全身麻醉下手术，术中见肿瘤直径约4cm，侵犯纵隔胸膜。行肿瘤切除，部分胸膜切除，前纵隔脂肪清扫术。术后呼吸机辅助呼吸，按术前剂量给抗胆碱酯酶药，并试停呼吸机未能成功。予以气管切开，继续辅助呼吸，鼻饲流质和药物，调整吡啶斯的明75mg，每日4次。病人肌力逐渐恢复，于术后1周脱离呼吸机，半月后拔除气管套管。逐渐减少用药剂量至60mg/次，4次/日，术后1个月痊愈出院。门诊随访复查病情稳定，继续药物治疗。
[讨 论] 重症肌无力是临床较为常见的疾病之一，该病80%与胸腺有关。发病初期症状大多较轻，表现为眼睑下垂或运动后肌无力。随着病情的发展，症状可逐渐加重。病程可长可短，症状可轻可重。本患者病程仅3个月，迅速发展至重症肌无力危象。且在用药剂量不断增加的情况下发生为临床少见。
重症肌无力的治疗，开始可用抗胆碱酯酶药或糖皮质激素治疗。当经影像学检查确定存在胸腺瘤或胸腺增生等胸腺异常，及经内科治疗无效或病情不断加重时应行外科治疗。在大多数情况下，手术治疗效果是满意的，但当肌无力症状较重病情不够稳定，用药剂量调整不满意时，外科治疗风险极大。尤其易发生重症肌无力危象病死率较高。特别是肌无力危象期间手术风险更大。
本病例病程短病情发展快，在用药剂量不断增加的情况下，迅速发展为肌无力。内科治疗已无法使症状缓解或使病情稳定。在MRI检查确诊为胸腺瘤的情况下，唯手术治疗方可挽救病人生命。我们进行了充分的术前准备，麻醉平稳，手术顺利。术后呼吸机辅助呼吸，鼻饲饮食及药物，仔细调整吡啶斯的明用量，密切观察病情变化和药物反应，最后将吡啶斯的明的剂量调整到75mg/次，4次/日。使病人的肌力恢复正常，术后1周脱离呼吸机，并逐渐减少药物剂量。病人饮食、起居、活动正常，痊愈出院。我们的体会是围手术期处理，尤其抗胆碱酯酶药物恰到好处的应用，是手术取得成功的关键。
(1999-11-24收稿), http://www.100md.com
单位：南通医学院附属医院胸心外科，南通226001
关键词：重症肌无力；胸腺瘤切除术
南通医学院学报000174 [中图分类号] R746.1 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0106-01
[病例介绍] 患者男，62岁，农民，因双眼睑下垂，进食困难，呛咳，声音嘶哑，全身无力于1999年7月22日入院。病人3个月前当地医院曾以脑萎缩诊治无好转。经本院神经内科检查，发现病人讲话时鼻音重，音量低，咽反射迟钝，双上睑下垂，疲劳试验阳性，四肢肌力Ⅴ级。肌注新斯的明1mg，半小时后症状明显改善，诊断为重症肌无力。给予口服吡啶斯的明等治疗病情无好转。MRI检查诊断为胸腺瘤合并重症肌无力，遂转我科治疗。
转胸心外科后吡啶斯的明从240mg/日增加到300mg/日，并加氢化考的松50～100mg/日，但肌无力症状日趋严重。于入院后第18天发生肌无力危象，呼吸停止，大汗淋漓，血压下降。立即气管插管呼吸机辅助呼吸，转ICU监护，病情渐趋稳定。次日，在气管插管全身麻醉下手术，术中见肿瘤直径约4cm，侵犯纵隔胸膜。行肿瘤切除，部分胸膜切除，前纵隔脂肪清扫术。术后呼吸机辅助呼吸，按术前剂量给抗胆碱酯酶药，并试停呼吸机未能成功。予以气管切开，继续辅助呼吸，鼻饲流质和药物，调整吡啶斯的明75mg，每日4次。病人肌力逐渐恢复，于术后1周脱离呼吸机，半月后拔除气管套管。逐渐减少用药剂量至60mg/次，4次/日，术后1个月痊愈出院。门诊随访复查病情稳定，继续药物治疗。
[讨 论] 重症肌无力是临床较为常见的疾病之一，该病80%与胸腺有关。发病初期症状大多较轻，表现为眼睑下垂或运动后肌无力。随着病情的发展，症状可逐渐加重。病程可长可短，症状可轻可重。本患者病程仅3个月，迅速发展至重症肌无力危象。且在用药剂量不断增加的情况下发生为临床少见。
重症肌无力的治疗，开始可用抗胆碱酯酶药或糖皮质激素治疗。当经影像学检查确定存在胸腺瘤或胸腺增生等胸腺异常，及经内科治疗无效或病情不断加重时应行外科治疗。在大多数情况下，手术治疗效果是满意的，但当肌无力症状较重病情不够稳定，用药剂量调整不满意时，外科治疗风险极大。尤其易发生重症肌无力危象病死率较高。特别是肌无力危象期间手术风险更大。
本病例病程短病情发展快，在用药剂量不断增加的情况下，迅速发展为肌无力。内科治疗已无法使症状缓解或使病情稳定。在MRI检查确诊为胸腺瘤的情况下，唯手术治疗方可挽救病人生命。我们进行了充分的术前准备，麻醉平稳，手术顺利。术后呼吸机辅助呼吸，鼻饲饮食及药物，仔细调整吡啶斯的明用量，密切观察病情变化和药物反应，最后将吡啶斯的明的剂量调整到75mg/次，4次/日。使病人的肌力恢复正常，术后1周脱离呼吸机，并逐渐减少药物剂量。病人饮食、起居、活动正常，痊愈出院。我们的体会是围手术期处理，尤其抗胆碱酯酶药物恰到好处的应用，是手术取得成功的关键。
(1999-11-24收稿), http://www.100md.com