改良腹股沟斜疝修补术预防阴囊血肿240例体会
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作者：姚国清 孙磊 金毅 邹继山
单位：姚国清(中国人民解放军二二四医院普外科 154007)；孙磊(中国人民解放军二二四医院普外科 154007)；金毅 (中国人民解放军二二四医院普外科 154007)；邹继山(中国人民解放军二二四医院普外科 154007)
关键词：腹股沟斜疝；修补术；阴囊血肿
1994
1994-09～1999-03我们随机抽样，采用改良术式预防腹股沟斜疝术后阴囊血肿，效果极佳。现作如下报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
改良术式修补组240例(改良组)，18～88岁，病史半年～60年，其中巨大疝24例，复发疝8例，40例经过疝气带压迫治疗，132例采用ferguson法加强前壁，82例采用bassini法加强后壁。以常规术式修补组220例(对照组)，年龄18～79岁，病史1～58年，其中巨大疝23例，复发疝6例，36例经过疝气带压迫治疗，150例采用ferguson法加强前壁，70例采用bassini法加强后壁。
1.2 手术方式及术后处理
全组病人均采用硬膜外麻醉。改良组，在依次高位结扎疝囊、修补内环口、远端疝囊边缘仔细止血后，以一号丝线，将远近疝囊缘缝合在一起，缝1针即可，然后依情况，加强前壁或后壁。对照组则在远端疝囊缘止血后，矿置，其余步骤同改良组，术中均不放置引流。术后常规于切口压砂袋24h，不预防性应用止血药。
1.3 结果
改良组无一例出现阴囊血肿。对照组中有13例出现阴囊血肿，发生率为5.9%。值得一提的是13例病人均采用bassini法加强后壁，有4例是巨大疝，3例是复发疝，11例使用过疝气带，说明它们是并发阴囊血肿的危险因素。
2 讨论
2.1 产生阴囊血肿的原因
术中止血不彻底是根本原因。多由于小血管痉挛而被忽视。精索与疝囊之间粘连重，其周围游离过多，创面过大可引起广泛渗血，巨大疝、复发疝、加强后壁、使用疝气带者的发生率均明显增高，有力地说明了这一点。由于术后病人平卧，切口压砂袋，使腹股沟区压力大大超过阴囊内的压力。加之阴囊低垂，精索周围的渗血极易流入阴囊内。如远端疝囊缩入阴囊，由于阴囊内疏松的环境，更使其边缘的渗血无法自止。
2.2 传统的预防措施及其缺点
单纯强调操作上的精细，要杜绝渗血并发症的发生是困难的。术后使用提睾带将阴囊抬高，在腹股沟部压迫24～48h。其缺点是，效果不可靠，且压力作用能引起睾丸疼痛，患者难以坚持。术中放置橡皮片引流条，但势必要增加新的创伤和感染的机会。改良法的应用避免了远端疝囊缩入阴囊，脱离阴囊的疏松环境，使其创缘及创面停留于腹股沟内，在压力的作用下渗血易止。远端疝囊口在压力的作用下容易闭合，使精索周围的渗血不致源源不断地流入阴囊。由于对远端疝囊缘的固定，克服了因其进入阴囊引起的坠胀感，同时避免了大疝囊脱入阴囊而撕破其侧支血管，尤其对巨大疝者更为重要。我们认为，改良方法极其简单、可靠、值得借鉴。
(收稿：1999-11-19), http://www.100md.com
单位：姚国清(中国人民解放军二二四医院普外科 154007)；孙磊(中国人民解放军二二四医院普外科 154007)；金毅 (中国人民解放军二二四医院普外科 154007)；邹继山(中国人民解放军二二四医院普外科 154007)
关键词：腹股沟斜疝；修补术；阴囊血肿
1994
1994-09～1999-03我们随机抽样，采用改良术式预防腹股沟斜疝术后阴囊血肿，效果极佳。现作如下报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
改良术式修补组240例(改良组)，18～88岁，病史半年～60年，其中巨大疝24例，复发疝8例，40例经过疝气带压迫治疗，132例采用ferguson法加强前壁，82例采用bassini法加强后壁。以常规术式修补组220例(对照组)，年龄18～79岁，病史1～58年，其中巨大疝23例，复发疝6例，36例经过疝气带压迫治疗，150例采用ferguson法加强前壁，70例采用bassini法加强后壁。
1.2 手术方式及术后处理
全组病人均采用硬膜外麻醉。改良组，在依次高位结扎疝囊、修补内环口、远端疝囊边缘仔细止血后，以一号丝线，将远近疝囊缘缝合在一起，缝1针即可，然后依情况，加强前壁或后壁。对照组则在远端疝囊缘止血后，矿置，其余步骤同改良组，术中均不放置引流。术后常规于切口压砂袋24h，不预防性应用止血药。
1.3 结果
改良组无一例出现阴囊血肿。对照组中有13例出现阴囊血肿，发生率为5.9%。值得一提的是13例病人均采用bassini法加强后壁，有4例是巨大疝，3例是复发疝，11例使用过疝气带，说明它们是并发阴囊血肿的危险因素。
2 讨论
2.1 产生阴囊血肿的原因
术中止血不彻底是根本原因。多由于小血管痉挛而被忽视。精索与疝囊之间粘连重，其周围游离过多，创面过大可引起广泛渗血，巨大疝、复发疝、加强后壁、使用疝气带者的发生率均明显增高，有力地说明了这一点。由于术后病人平卧，切口压砂袋，使腹股沟区压力大大超过阴囊内的压力。加之阴囊低垂，精索周围的渗血极易流入阴囊内。如远端疝囊缩入阴囊，由于阴囊内疏松的环境，更使其边缘的渗血无法自止。
2.2 传统的预防措施及其缺点
单纯强调操作上的精细，要杜绝渗血并发症的发生是困难的。术后使用提睾带将阴囊抬高，在腹股沟部压迫24～48h。其缺点是，效果不可靠，且压力作用能引起睾丸疼痛，患者难以坚持。术中放置橡皮片引流条，但势必要增加新的创伤和感染的机会。改良法的应用避免了远端疝囊缩入阴囊，脱离阴囊的疏松环境，使其创缘及创面停留于腹股沟内，在压力的作用下渗血易止。远端疝囊口在压力的作用下容易闭合，使精索周围的渗血不致源源不断地流入阴囊。由于对远端疝囊缘的固定，克服了因其进入阴囊引起的坠胀感，同时避免了大疝囊脱入阴囊而撕破其侧支血管，尤其对巨大疝者更为重要。我们认为，改良方法极其简单、可靠、值得借鉴。
(收稿：1999-11-19), http://www.100md.com