胰腺损伤24例诊治体会
http://www.100md.com
37c医学网
作者：徐屹歌 高进 周文学 袁书臣
单位：齐齐哈尔市一重医院，161042
关键词：
中国急救医学000855 作者1993～1999年手术治疗胰腺损伤24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男20例，女4例，年龄14～55岁，平均37岁。闭合性损伤17例，开放性损伤7例。其中车祸致伤13例，挤压伤4例，刀刺伤6例，枪伤1例。单纯胰腺损伤2例，18例合并有其它脏器损伤，其中合并1个脏器损伤6例，2个脏器损伤8例，3个脏器损伤4例。
1.2 诊断 本组13例就诊时有不同程度的休克表现。24例术前均有腹膜刺激征，术前均未明确诊断，由于合并其它脏器损伤，行剖腹探查探及胰腺损伤。术中见不同程度腹膜后出血或血肿。
, 百拇医药
1.3 治疗 手术探查，对合并的脏器损伤进行相应的处理。对同时探及的胰腺损伤，则根据损伤的部位、严重程度，采取不同的手术方法。8例胰腺轻度挫裂伤只行外引流术。6例刀刺伤，1例枪击伤，行组织清创，胰腺损伤处行与胰管平行的褥式缝合，避免结扎主胰管，并行外引流术。3例胰体尾部严重挫裂伤并有脾脏破裂，行胰体尾部加脾脏切除，同时行自体脾片移植术。2例胰尾部严重挫裂伤并有脾脏被膜裂伤，行胰尾切除。脾裂伤用ZT胶粘合修补，保脾手术成功。4例胰体横断伤均行胰腺近端胰管结扎，断面缝合，远端与空肠行Roux-Y吻合术。术后2例发生胰瘘，其中1例经保守治疗治愈，另1例形成胰腺假性囊肿，经2次手术治愈。本组1例严重全胰挫裂伤合并十二指肠损伤，采用十二指肠憩室化手术，术后恢复良好。
2 讨论
胰腺轻度挫伤及无主胰管损伤的浅裂伤，适用于清创外引流术[1]。我们体会行清创修补及外引流术，一定要在判定无主胰管损伤的情况下实施。对术中可疑有主胰管损伤时，肉眼难以判定者，可用0.4 ml生理盐水加0.1 ml美蓝注入损伤远端正常胰腺组织内。美蓝可经损伤的主胰管溢出。若不能判断则切开十二指肠，经乳头逆行插管注入美蓝[2]。对肯定有主胰管损伤时可行胰体尾切除或胰体侧与空肠Roux-Y吻合术。胰头侧胰管结扎，断面缝合，胆总管T管引流以减轻胰胆管内压，可能对防止胰瘘起一定作用。本组4例胰腺横断中，2例未行胆总管T管引流减压，术后发生胰瘘。而2例行胆总管T管引流者，未发生胰瘘。分析其原因，可能与胰腺断面处理及胰胆管内压升高有关。对胰体尾损伤伴有脾严重破裂，可同时行脾切除自体脾组织片移植术，对脾脏轻裂伤，可采用保脾措施。本组2例行ZT胶修复脾脏成功，术后2～3周行CT检查，显示脾形态正常。
, http://www.100md.com
全胰损伤合并十二指肠损伤行十二指肠切除术。因手术创伤大，时间长，死亡率高，我们对1例严重全胰腺挫伤伴有十二指肠挫伤，采用改良的“十二指肠憩室化”手术，即修补十二指肠，切开胃窦，用肠线荷包缝合，阻断幽门，胃窦切口与空肠吻合，不做迷走神经切断，手术简单，时间短，效果好。
在胰腺损伤中，不论其损伤程度、类型及采用何种手术，处理方法均应放置引流。我们认为胰腺损伤放置引流应有利于积液及小的脱落坏死组织排出。采用多根、低位、粗管径、双套管或负压吸引以防止漏液积聚、扩散感染[3]，有利于瘘口愈合。
[参考文献]
[1]陈子清，李泮良.闭合性胰腺损伤的诊断和治疗.腹部外科，1998，11(2)：85.
[2]张兴亚，腾仁智，田雨霖，等.胰腺损伤的诊断与治疗.实用外科杂志，1995，5(11)：577.
[3]袁祖荣，张圣道.胰腺疾病的引流问题.中国实用外科杂志，1998，18(4)：205.
[收稿：1999-12-27], http://www.100md.com
单位：齐齐哈尔市一重医院，161042
关键词：
中国急救医学000855 作者1993～1999年手术治疗胰腺损伤24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男20例，女4例，年龄14～55岁，平均37岁。闭合性损伤17例，开放性损伤7例。其中车祸致伤13例，挤压伤4例，刀刺伤6例，枪伤1例。单纯胰腺损伤2例，18例合并有其它脏器损伤，其中合并1个脏器损伤6例，2个脏器损伤8例，3个脏器损伤4例。
1.2 诊断 本组13例就诊时有不同程度的休克表现。24例术前均有腹膜刺激征，术前均未明确诊断，由于合并其它脏器损伤，行剖腹探查探及胰腺损伤。术中见不同程度腹膜后出血或血肿。
, 百拇医药
1.3 治疗 手术探查，对合并的脏器损伤进行相应的处理。对同时探及的胰腺损伤，则根据损伤的部位、严重程度，采取不同的手术方法。8例胰腺轻度挫裂伤只行外引流术。6例刀刺伤，1例枪击伤，行组织清创，胰腺损伤处行与胰管平行的褥式缝合，避免结扎主胰管，并行外引流术。3例胰体尾部严重挫裂伤并有脾脏破裂，行胰体尾部加脾脏切除，同时行自体脾片移植术。2例胰尾部严重挫裂伤并有脾脏被膜裂伤，行胰尾切除。脾裂伤用ZT胶粘合修补，保脾手术成功。4例胰体横断伤均行胰腺近端胰管结扎，断面缝合，远端与空肠行Roux-Y吻合术。术后2例发生胰瘘，其中1例经保守治疗治愈，另1例形成胰腺假性囊肿，经2次手术治愈。本组1例严重全胰挫裂伤合并十二指肠损伤，采用十二指肠憩室化手术，术后恢复良好。
2 讨论
胰腺轻度挫伤及无主胰管损伤的浅裂伤，适用于清创外引流术[1]。我们体会行清创修补及外引流术，一定要在判定无主胰管损伤的情况下实施。对术中可疑有主胰管损伤时，肉眼难以判定者，可用0.4 ml生理盐水加0.1 ml美蓝注入损伤远端正常胰腺组织内。美蓝可经损伤的主胰管溢出。若不能判断则切开十二指肠，经乳头逆行插管注入美蓝[2]。对肯定有主胰管损伤时可行胰体尾切除或胰体侧与空肠Roux-Y吻合术。胰头侧胰管结扎，断面缝合，胆总管T管引流以减轻胰胆管内压，可能对防止胰瘘起一定作用。本组4例胰腺横断中，2例未行胆总管T管引流减压，术后发生胰瘘。而2例行胆总管T管引流者，未发生胰瘘。分析其原因，可能与胰腺断面处理及胰胆管内压升高有关。对胰体尾损伤伴有脾严重破裂，可同时行脾切除自体脾组织片移植术，对脾脏轻裂伤，可采用保脾措施。本组2例行ZT胶修复脾脏成功，术后2～3周行CT检查，显示脾形态正常。
, http://www.100md.com
全胰损伤合并十二指肠损伤行十二指肠切除术。因手术创伤大，时间长，死亡率高，我们对1例严重全胰腺挫伤伴有十二指肠挫伤，采用改良的“十二指肠憩室化”手术，即修补十二指肠，切开胃窦，用肠线荷包缝合，阻断幽门，胃窦切口与空肠吻合，不做迷走神经切断，手术简单，时间短，效果好。
在胰腺损伤中，不论其损伤程度、类型及采用何种手术，处理方法均应放置引流。我们认为胰腺损伤放置引流应有利于积液及小的脱落坏死组织排出。采用多根、低位、粗管径、双套管或负压吸引以防止漏液积聚、扩散感染[3]，有利于瘘口愈合。
[参考文献]
[1]陈子清，李泮良.闭合性胰腺损伤的诊断和治疗.腹部外科，1998，11(2)：85.
[2]张兴亚，腾仁智，田雨霖，等.胰腺损伤的诊断与治疗.实用外科杂志，1995，5(11)：577.
[3]袁祖荣，张圣道.胰腺疾病的引流问题.中国实用外科杂志，1998，18(4)：205.
[收稿：1999-12-27], http://www.100md.com