胰腺损伤误诊2例
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作者：王家宏 史慧英
单位：包头医学院一附院普外科，内蒙古 包头014010
关键词：
包头医学院学报000477
中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0377-02
我院近年来共收治胰腺损伤的病人18例，其中误诊2例，现报告如下。
1 临床资料
例1 患者男性，42岁，因车祸致左上腹外伤。于1996年5月3日急诊入院。B超示：左肾挫裂伤。剖腹探查行左肾修补术。术后病人间歇出现左上腹疼痛，术后第12天出现发热，左上腹疼痛加重，且牵涉腰背部，考虑有胰腺损伤。CT示：胰体尾部有假性囊肿形成。追踪观察，囊肿有增大趋势，体温38℃～39℃，说明囊肿合并感染。抗菌素治疗效果不佳，再行剖腹探查作胰腺外引流术。术后2周拔管未发生胰瘘，痊愈出院。
例2 患者男性，30岁。被木棒击伤左上腹及腰背部致创伤性休克于1998年12月7日急诊入院。B超示：脾破裂，中央区腹膜后血肿(该区的腹膜后间隙有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支等)。剖腹探查行脾切除术，血肿未做处理。术后第2天病人仍感上腹部疼痛，不能深吸气，伴发热，急查血清淀粉酶为820U，尿淀粉1 280U，血常规异常。CT示：胰腺体尾部不全断裂，中央区腹膜后血肿较前增大。再行血肿清除术，胰腺远端切除加双套管引流负压吸引。术后第3天出现胰瘘，引流40余天病人痊愈出院。
2 讨论
胰腺为腹膜外脏器，位置深而隐蔽，一旦损伤多伴有腹腔其它脏器的损伤。故胰腺损伤其临床症状不典型，临床体征常受到合并其它脏器损伤的掩盖，如上述合并的肾、脾的损伤及腹后血肿的形成，故术前诊断和手术处理有一定的难度。
对于腹外伤的病人，不能满足于单个受损脏器的发现和处理，要考虑到腹腔脏器联合伤的可能性，尤其要注意胰腺的损伤。胰腺的损伤往往是腹部脏器联合伤致死亡的主要原因[1]。因此，手术探查要认真仔细，处理要合理到位，否则将招致二次手术探查。腹外伤造成的腹膜后血肿，以往多数学者主张保守治疗，以避免手术可能造成更大的损伤。上述病例揭示：腹外伤腹膜后血肿，多伴有腹腔脏器联合伤，尤其是容易掩盖胰腺的损伤。所以，对腹膜后血肿的处理，史陈让[2]“中央区腹膜后血肿要积极探查”的观点是值得借鉴的，保守治疗往往贻误了手术的最佳时机。
作者简介：王家宏(1964-)，男，辽宁省复县人，学士，主治医师。
参考文献
[1] Edward L，Bradtey III，Pater R，et al.Diayaosis and inial munagement of blunt Pancreatic trauma[J].Am Surg，1998，227(6):861.
[2] 史陈让.创伤性腹膜后血肿的诊治[J].中国实用外科杂志，1995，15(11)：651.
收稿日期：2000-02-29, 百拇医药
单位：包头医学院一附院普外科，内蒙古 包头014010
关键词：
包头医学院学报000477
中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0377-02
我院近年来共收治胰腺损伤的病人18例，其中误诊2例，现报告如下。
1 临床资料
例1 患者男性，42岁，因车祸致左上腹外伤。于1996年5月3日急诊入院。B超示：左肾挫裂伤。剖腹探查行左肾修补术。术后病人间歇出现左上腹疼痛，术后第12天出现发热，左上腹疼痛加重，且牵涉腰背部，考虑有胰腺损伤。CT示：胰体尾部有假性囊肿形成。追踪观察，囊肿有增大趋势，体温38℃～39℃，说明囊肿合并感染。抗菌素治疗效果不佳，再行剖腹探查作胰腺外引流术。术后2周拔管未发生胰瘘，痊愈出院。
例2 患者男性，30岁。被木棒击伤左上腹及腰背部致创伤性休克于1998年12月7日急诊入院。B超示：脾破裂，中央区腹膜后血肿(该区的腹膜后间隙有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支等)。剖腹探查行脾切除术，血肿未做处理。术后第2天病人仍感上腹部疼痛，不能深吸气，伴发热，急查血清淀粉酶为820U，尿淀粉1 280U，血常规异常。CT示：胰腺体尾部不全断裂，中央区腹膜后血肿较前增大。再行血肿清除术，胰腺远端切除加双套管引流负压吸引。术后第3天出现胰瘘，引流40余天病人痊愈出院。
2 讨论
胰腺为腹膜外脏器，位置深而隐蔽，一旦损伤多伴有腹腔其它脏器的损伤。故胰腺损伤其临床症状不典型，临床体征常受到合并其它脏器损伤的掩盖，如上述合并的肾、脾的损伤及腹后血肿的形成，故术前诊断和手术处理有一定的难度。
对于腹外伤的病人，不能满足于单个受损脏器的发现和处理，要考虑到腹腔脏器联合伤的可能性，尤其要注意胰腺的损伤。胰腺的损伤往往是腹部脏器联合伤致死亡的主要原因[1]。因此，手术探查要认真仔细，处理要合理到位，否则将招致二次手术探查。腹外伤造成的腹膜后血肿，以往多数学者主张保守治疗，以避免手术可能造成更大的损伤。上述病例揭示：腹外伤腹膜后血肿，多伴有腹腔脏器联合伤，尤其是容易掩盖胰腺的损伤。所以，对腹膜后血肿的处理，史陈让[2]“中央区腹膜后血肿要积极探查”的观点是值得借鉴的，保守治疗往往贻误了手术的最佳时机。
作者简介：王家宏(1964-)，男，辽宁省复县人，学士，主治医师。
参考文献
[1] Edward L，Bradtey III，Pater R，et al.Diayaosis and inial munagement of blunt Pancreatic trauma[J].Am Surg，1998，227(6):861.
[2] 史陈让.创伤性腹膜后血肿的诊治[J].中国实用外科杂志，1995，15(11)：651.
收稿日期：2000-02-29, 百拇医药