腹膜后十二指肠损伤误诊2例
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作者：王强
单位：王强(重庆长寿县人民医院普外科 401220)
关键词：
重庆医学000373 例1，女，34岁。因坠落伤后腹痛、腹胀，呕吐胃内容物6小时入院。查体PB90/50mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出下凝血，遂急诊剖腹探查。术中发现右腹膜后血肿，上自肝十二指肠韧带，下达升结肠起始部，右至小肠缺血性坏死15cm；经Kocher切口及松解屈氏韧带探查，发现十二指肠降部与横部交界处后壁裂伤约4cm，胰头轻度挫伤。切除坏死小肠；行十二指肠修补加造口减压，胃部分切除及胃空肠吻合术；将鼻胃管及十二指肠造瘘管分别置于十二指肠修补处远近端，于修补处附近置双套管一根作腹腔引流，双套管与十二指肠造瘘管分别经切口外侧戳创引出。术后3天患者排气排便，8天后进食，3周后痊愈出院。
例2，男，66岁。车祸伤后感上腹胀，恶心1小时来院急诊。查体上腹轻度压痛，腹穿阴性。门诊留观12小时后，患者病情加重，感右上腹及腰背部胀痛而入院。查体BP80/50mmHg。腹胀明显，右上腹压痛，腹穿仍阴性，腹部X片发现右肾周积气，腰大肌影模糊。急诊剖腹探查，发现右上腹膜后血肿。作Kocher切口并松解屈氏韧带，探查发现十二指肠横部后壁破裂3cm，胰腺轻度挫伤。行Cogbill改良憩室化手术治疗，术后恢复顺利，4周后痊愈出院。
讨论：闭合性腹部损伤所致十二指肠损伤术前诊断困难，而腹膜后十二指肠损伤更易误诊。以上2例，例1术前误诊肝破裂，例2以腹部闭合性损伤、内脏伤待排而观察12小时。误诊原因：(1)腹膜后十二指肠损伤后的出血，肠液、胆汁及胰液等外漏多局限于腹膜后间隙，早期症状及体征不明显；(2)因合并周围脏器损伤而忽略了十二指肠损伤；(3)十二指肠损伤发生率相对较低，部分医生对其缺乏警惕。诊断需注意以下几点：(1)凡上腹部损伤均要想到十二指肠损伤的可能，对症状体征不明显者，应观察12-24小时；(2)上腹部损伤后出现上腹及腰背部胀痛，恶心、呕吐及低血压，随病程进展上述症状逐渐明显，应考虑有十二指肠损伤的可能；(3)腹腔穿刺阴性者应作腹部X摄片或CT检查；(4)及时剖腹探查，对右上腹膜后血肿者，应常规作Kocher切口并松解屈氏韧带，探查十二指肠各段，避免术中漏诊。, 百拇医药
单位：王强(重庆长寿县人民医院普外科 401220)
关键词：
重庆医学000373 例1，女，34岁。因坠落伤后腹痛、腹胀，呕吐胃内容物6小时入院。查体PB90/50mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出下凝血，遂急诊剖腹探查。术中发现右腹膜后血肿，上自肝十二指肠韧带，下达升结肠起始部，右至小肠缺血性坏死15cm；经Kocher切口及松解屈氏韧带探查，发现十二指肠降部与横部交界处后壁裂伤约4cm，胰头轻度挫伤。切除坏死小肠；行十二指肠修补加造口减压，胃部分切除及胃空肠吻合术；将鼻胃管及十二指肠造瘘管分别置于十二指肠修补处远近端，于修补处附近置双套管一根作腹腔引流，双套管与十二指肠造瘘管分别经切口外侧戳创引出。术后3天患者排气排便，8天后进食，3周后痊愈出院。
例2，男，66岁。车祸伤后感上腹胀，恶心1小时来院急诊。查体上腹轻度压痛，腹穿阴性。门诊留观12小时后，患者病情加重，感右上腹及腰背部胀痛而入院。查体BP80/50mmHg。腹胀明显，右上腹压痛，腹穿仍阴性，腹部X片发现右肾周积气，腰大肌影模糊。急诊剖腹探查，发现右上腹膜后血肿。作Kocher切口并松解屈氏韧带，探查发现十二指肠横部后壁破裂3cm，胰腺轻度挫伤。行Cogbill改良憩室化手术治疗，术后恢复顺利，4周后痊愈出院。
讨论：闭合性腹部损伤所致十二指肠损伤术前诊断困难，而腹膜后十二指肠损伤更易误诊。以上2例，例1术前误诊肝破裂，例2以腹部闭合性损伤、内脏伤待排而观察12小时。误诊原因：(1)腹膜后十二指肠损伤后的出血，肠液、胆汁及胰液等外漏多局限于腹膜后间隙，早期症状及体征不明显；(2)因合并周围脏器损伤而忽略了十二指肠损伤；(3)十二指肠损伤发生率相对较低，部分医生对其缺乏警惕。诊断需注意以下几点：(1)凡上腹部损伤均要想到十二指肠损伤的可能，对症状体征不明显者，应观察12-24小时；(2)上腹部损伤后出现上腹及腰背部胀痛，恶心、呕吐及低血压，随病程进展上述症状逐渐明显，应考虑有十二指肠损伤的可能；(3)腹腔穿刺阴性者应作腹部X摄片或CT检查；(4)及时剖腹探查，对右上腹膜后血肿者，应常规作Kocher切口并松解屈氏韧带，探查十二指肠各段，避免术中漏诊。, 百拇医药