复杂性肝包虫病手术及残腔处理的体会
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作者：艾尔肯 袁德安 高文宽
单位：新疆哈密红星医院,新疆 哈密 839000
关键词：复杂性；肝包虫；残腔；处理
肝胆胰外科杂志000332 [中图分类号] R532.32 [文献标识码] B [文章编号] 1007-1954(2000)03-0163-01
肝包虫病我国西北畜牧业区流行的一种常见、多发性寄生虫病。近百年来，手术是治疗肝包虫病的主要方法，在包虫病的残腔处理上积累了较为丰富的经验, 尤其是对单发包虫残腔的处理已是得心应手，但对复杂性肝包虫残腔处理较为棘手。近10年来，我们对69例复杂性肝包虫病人，根据不同类型，采取不同术式及处理方法，避免了严重并发症，恢复顺利，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组69例，男31例，女38例，年龄最小7 岁，最大72岁。平均33.9岁。职业：牧民54例，农牧兼营者12例，林业工人2例，学生1例。
1.2 根据术前术中检查分类 复发性多子囊肝包虫15例；肝包虫残腔并胆汁瘘11例；肝包虫囊内继发感染12例；肝多发性包虫23例；外囊皮革样伴有钙化6例，巨大(囊腔直径200mm)多子囊型肝包虫2例。
1.3 复杂性肝包虫诊断标准 ①有肝包虫手术史；②B超检查为肝多发性包虫(3个以上者)；③囊腔巨大>120mm肝包虫；④术中见囊腔有继发感染或胆汁瘘或出血；⑤外囊壁皮革样变异或钙化者。
1.4 手术及治疗方法
1.4.1 根据肝包虫囊肿的部位，类型，有无囊内感染或胆汁瘘及残腔大小，外囊壁情况施行不同的术式。①本组69例。 均先将包虫内囊液，内囊皮，子囊，孙囊及感染坏死组织全部清除，用3%双氧水及生理盐水清洗残腔。②外囊壁皮革样变异伴有钙化者将外囊壁部分切除，切缘锁边缝合后再将残留外囊壁向残腔内翻重叠缝合，消灭残腔：用带蒂大网膜填塞于残腔并缝合固定，在大网膜填塞固定时，勿缝扎过紧，避免造成残腔内大网膜坏死。③ 残腔内置橡皮管引流：根据我们的经验，橡皮管不必太粗，因太粗的橡皮管硬度大，术后病人疼痛。我们认为，只要残腔处理的干净，用6～9mm橡胶管完全能够解决残腔引流问题。④“隧道法”：此方法为我们首创。即通过摘除第一个距肝被膜最近或显露好的囊腔作为手术“门户”，再打一“隧道”摘除邻近肝顶部或肝实质深处的包虫囊肿。⑤肝包虫外囊壁与空肠吻合。⑥袋式外引流。即：外囊壁切口不关闭，而将外囊壁切口缝合于腹壁皮下，直接向腹外引流。
, 百拇医药
1.4.2 围手术后引流及治疗：(1)注意全身支持治疗， 应用抗生素。(2)必须保持引流管引流通畅且要持续引流,必要时可加用临时负压吸引。(3)术后每日可用0.2%甲硝唑液250ml经引流管灌流残腔一次。(4)肝脏多个包虫残腔存在， 术后嘱咐病人作体位引流或嘱病人咳嗽，深吸气使膈肌下移，形成加压引流。(5) 拔除引流管指征：①引流量逐渐减少至消失或出现少许血性液。②无脓液及胆汁外出。③B超复查无液性暗区。④经引流管造影示残腔消失。
1.5 结果 6例外囊壁皮革样变异伴钙化者平均8天痊愈，37例包虫残腔并感染，胆汁瘘置管引流最短14天，最长180天，平均26天痊愈。1例包虫残腔胆汁瘘行外囊壁与空肠吻合术后18天痊愈，2 例袋式外引流者分别60天、90天痊愈，23例多发性肝包虫经“隧道法”手术后为10～14天痊愈，本组病例均B超或造影复查证实残腔消失。
2 讨论
在肝包虫的外科治疗中，不论何种类型的肝包虫，在包虫内囊及囊液清除后都存在残腔处理问题。对于单纯性肝包虫，由于多为单发、单囊，无继发感染及胆汁瘘、多子囊等，且外囊壁较柔软，内囊清除后残腔易于缝闭消失。鉴于复杂性肝包虫病存在包虫囊肿大且为多发，常继发囊内感染、胆汁瘘，外囊壁皮革样变异，残腔大等特点[1]，手术处理较为棘手。通过临床实践，我们的体会是：①对无继发感染、无胆汁瘘、无出血的残腔，用大网膜填塞残腔或切除部分外囊壁内翻缝合关闭残腔，尽管为复发性包虫手术仍可一次完成，不需置引流管；②对有囊内继发感染，胆汁瘘， 子囊清除不彻底者，残腔应置管引流，其优点是：使残腔渗液漏出的胆汁残留子囊、坏死组织顺利排出，经引流管冲洗残腔起到治疗作用，并可经引流管造影观察残腔变化直至残腔闭合；③“隧道法”[2]手术可完成肝内多个相近的肝包虫的治疗，尤其是对两个囊腔相隔厚度小于距肝表面的厚度时较为合适，避免从肝面切开较厚肝组织引起大出血或等待肝包虫增大后二次手术给病人带来的损伤和痛苦，解决了常规手术难以解决的问题。④包虫外囊壁与空肠吻合适用于残腔伴有多处胆汁瘘又缝扎不满意者，但对残腔感染者不宜采用，以免造成肠道感染。所以对复杂性肝包虫手术及残腔的处理，只要根据不同类型，选用相应的术式及处理方法，就能取得较好的临床效果。
作者简介：艾尔肯(1959-)，男，维吾尔族，新疆哈密市人，主治医师。
参考文献
[1] 徐明谦.肝包虫[M].乌鲁木齐：新疆人民出版社，1983.26-46.
[2] 谭家忠.肝包虫囊肿手术方法的改进分析[J].中国实用外科杂志，1994，14(1)：48.
收稿日期：2000-01-06, http://www.100md.com
单位：新疆哈密红星医院,新疆 哈密 839000
关键词：复杂性；肝包虫；残腔；处理
肝胆胰外科杂志000332 [中图分类号] R532.32 [文献标识码] B [文章编号] 1007-1954(2000)03-0163-01
肝包虫病我国西北畜牧业区流行的一种常见、多发性寄生虫病。近百年来，手术是治疗肝包虫病的主要方法，在包虫病的残腔处理上积累了较为丰富的经验, 尤其是对单发包虫残腔的处理已是得心应手，但对复杂性肝包虫残腔处理较为棘手。近10年来，我们对69例复杂性肝包虫病人，根据不同类型，采取不同术式及处理方法，避免了严重并发症，恢复顺利，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组69例，男31例，女38例，年龄最小7 岁，最大72岁。平均33.9岁。职业：牧民54例，农牧兼营者12例，林业工人2例，学生1例。
1.2 根据术前术中检查分类 复发性多子囊肝包虫15例；肝包虫残腔并胆汁瘘11例；肝包虫囊内继发感染12例；肝多发性包虫23例；外囊皮革样伴有钙化6例，巨大(囊腔直径200mm)多子囊型肝包虫2例。
1.3 复杂性肝包虫诊断标准 ①有肝包虫手术史；②B超检查为肝多发性包虫(3个以上者)；③囊腔巨大>120mm肝包虫；④术中见囊腔有继发感染或胆汁瘘或出血；⑤外囊壁皮革样变异或钙化者。
1.4 手术及治疗方法
1.4.1 根据肝包虫囊肿的部位，类型，有无囊内感染或胆汁瘘及残腔大小，外囊壁情况施行不同的术式。①本组69例。 均先将包虫内囊液，内囊皮，子囊，孙囊及感染坏死组织全部清除，用3%双氧水及生理盐水清洗残腔。②外囊壁皮革样变异伴有钙化者将外囊壁部分切除，切缘锁边缝合后再将残留外囊壁向残腔内翻重叠缝合，消灭残腔：用带蒂大网膜填塞于残腔并缝合固定，在大网膜填塞固定时，勿缝扎过紧，避免造成残腔内大网膜坏死。③ 残腔内置橡皮管引流：根据我们的经验，橡皮管不必太粗，因太粗的橡皮管硬度大，术后病人疼痛。我们认为，只要残腔处理的干净，用6～9mm橡胶管完全能够解决残腔引流问题。④“隧道法”：此方法为我们首创。即通过摘除第一个距肝被膜最近或显露好的囊腔作为手术“门户”，再打一“隧道”摘除邻近肝顶部或肝实质深处的包虫囊肿。⑤肝包虫外囊壁与空肠吻合。⑥袋式外引流。即：外囊壁切口不关闭，而将外囊壁切口缝合于腹壁皮下，直接向腹外引流。
, 百拇医药
1.4.2 围手术后引流及治疗：(1)注意全身支持治疗， 应用抗生素。(2)必须保持引流管引流通畅且要持续引流,必要时可加用临时负压吸引。(3)术后每日可用0.2%甲硝唑液250ml经引流管灌流残腔一次。(4)肝脏多个包虫残腔存在， 术后嘱咐病人作体位引流或嘱病人咳嗽，深吸气使膈肌下移，形成加压引流。(5) 拔除引流管指征：①引流量逐渐减少至消失或出现少许血性液。②无脓液及胆汁外出。③B超复查无液性暗区。④经引流管造影示残腔消失。
1.5 结果 6例外囊壁皮革样变异伴钙化者平均8天痊愈，37例包虫残腔并感染，胆汁瘘置管引流最短14天，最长180天，平均26天痊愈。1例包虫残腔胆汁瘘行外囊壁与空肠吻合术后18天痊愈，2 例袋式外引流者分别60天、90天痊愈，23例多发性肝包虫经“隧道法”手术后为10～14天痊愈，本组病例均B超或造影复查证实残腔消失。
2 讨论
在肝包虫的外科治疗中，不论何种类型的肝包虫，在包虫内囊及囊液清除后都存在残腔处理问题。对于单纯性肝包虫，由于多为单发、单囊，无继发感染及胆汁瘘、多子囊等，且外囊壁较柔软，内囊清除后残腔易于缝闭消失。鉴于复杂性肝包虫病存在包虫囊肿大且为多发，常继发囊内感染、胆汁瘘，外囊壁皮革样变异，残腔大等特点[1]，手术处理较为棘手。通过临床实践，我们的体会是：①对无继发感染、无胆汁瘘、无出血的残腔，用大网膜填塞残腔或切除部分外囊壁内翻缝合关闭残腔，尽管为复发性包虫手术仍可一次完成，不需置引流管；②对有囊内继发感染，胆汁瘘， 子囊清除不彻底者，残腔应置管引流，其优点是：使残腔渗液漏出的胆汁残留子囊、坏死组织顺利排出，经引流管冲洗残腔起到治疗作用，并可经引流管造影观察残腔变化直至残腔闭合；③“隧道法”[2]手术可完成肝内多个相近的肝包虫的治疗，尤其是对两个囊腔相隔厚度小于距肝表面的厚度时较为合适，避免从肝面切开较厚肝组织引起大出血或等待肝包虫增大后二次手术给病人带来的损伤和痛苦，解决了常规手术难以解决的问题。④包虫外囊壁与空肠吻合适用于残腔伴有多处胆汁瘘又缝扎不满意者，但对残腔感染者不宜采用，以免造成肠道感染。所以对复杂性肝包虫手术及残腔的处理，只要根据不同类型，选用相应的术式及处理方法，就能取得较好的临床效果。
作者简介：艾尔肯(1959-)，男，维吾尔族，新疆哈密市人，主治医师。
参考文献
[1] 徐明谦.肝包虫[M].乌鲁木齐：新疆人民出版社，1983.26-46.
[2] 谭家忠.肝包虫囊肿手术方法的改进分析[J].中国实用外科杂志，1994，14(1)：48.
收稿日期：2000-01-06, http://www.100md.com