158例小儿急性阑尾炎的治疗分析
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作者：梁霄 韦德标 周元明
单位：梁霄(广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号)；韦德标(广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号)；周元明(广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号)
关键词：小儿急性阑尾炎；阑尾周围脓肿；中西医结合保守治疗；手术▲
广西中医药000123 小儿急性阑尾炎属中医肠痈范畴，是肠腑内外发生痈肿之疾，是小儿腹部外科最常见的疾病。我科自1980～1998年共收治小儿急性阑尾炎158例，根据不同类型和病情采取手术或中西医结合保守治疗，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
158例中1～5岁6例，6～10岁82例，11～14岁70例；男96例，女62例。全组均有不同程度右下腹疼痛，典型的腹痛绕脐走窜，数小时至1日转至右下腹者有116例，占73.4%。体检全组均有右下腹固定压痛点，18例全腹压痛、反跳痛，12例右下腹触及压痛包块。142例体温在37～38.5℃之间，16例体温超过39℃，呈不规则热型。实验室检查：WBC(11.3～21.1)×109/L，N>0.80。12例右下腹有包块者经B超检查提示：炎性液性包块。
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2 治疗方法
158例有124例行阑尾切除术，手术率78.5%。12例为阑尾周围脓肿，病程均超过5天以上，中医辨证为脓毒聚结型，治以清热解毒，活血化瘀，通里攻下，辅行气止痛，方用清解汤：金银花、冬瓜仁、牡丹皮、生大黄、木香、延胡索、甘草等。22例为发病在24h以内的早期阑尾炎，中医辨证为瘀滞型，均是7岁以上患儿，家长均拒绝行手术治疗，故亦以中药治疗，治以活血行气，辅以清热解毒通便，方用化瘀汤：川楝子、延胡索、桃仁、红花、牡丹皮、木香、生大黄。中药治疗的两组病例均加用青霉素80～160万U静脉注射，每日2次。频谱仪照射右下腹，每日2次，每次20min。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。治愈：症状及体征全部消失、血象正常。好转：症状和体征减轻。未愈：症状及体征加重，出现并发症。
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3.2 治疗结果 本组158例，有124例行手术切除；12例阑尾周围脓肿、24例单纯阑尾炎，以中西医结合保守治疗时间12～16天，全部患者出院时症状及体征消失，血象正常，治愈出院。106例获随访(以信访为主)，无任何并发症，学龄期者均就学。
4 讨论与体会
4.1 小儿急性阑尾炎病程进展较快，早期诊断较为困难，年龄越小，症状越不典型，所以阑尾穿孔发生率较高，在15%左右〔2〕。阑尾穿孔后给治疗带来一定困难，合并症多，所以早期诊断极为重要。要做到早期诊断必须耐心接近患儿，取得其信赖，检查时手法要轻柔，注意动态观察及进行多次检查。我们认为只要小儿有发热、腹痛、右下腹有固定压痛点即可诊断为小儿急性阑尾炎。如诊断有困难，特别是有腹膜炎体征者，应进行腹腔穿刺，穿刺液为脓性有助于诊断，提示有手术指征。
4.2 小儿急性阑尾炎一经确诊应马上行手术治疗，这一原则医学界看法通常是一致的。中医外科学认为：小儿为稚阳之体，脏腑薄，藩篱疏，易传变，加之小儿接受中药治疗合作程度差，一般多主张早期手术〔3〕。西医的观点认为：小儿阑尾壁薄，血运易受障碍，发生坏死穿孔快，加上大网膜发育不全，不能起保护作用，使炎症局限机会小，小儿腹腔吸收能力又较强，一旦形成腹膜炎，其后果不堪设想，所以小儿急性阑尾炎应早期诊断、早期手术。本组手术率只有78.5%，是因为有12例病程在5天以上，已形成阑尾周围脓肿，不宜手术；另22例为7岁以上学龄儿童，家长恐手术影响学习，拒绝手术，故采取中西医结合保守治疗。
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4.3 本组12例均为8岁以上的阑尾周围脓肿，采取中西医结合保守治疗，拟清热解毒，活血化瘀，通里攻下为主治疗，辅以青霉素钠160万U，静脉注射，每日2次，频谱仪照射右下腹，经12～16天治疗患儿临床症状消失，血象正常，B超复查无包块存在，治愈出院。急性期后是否需择期手术，目前尚有不同观点。费伟大等〔4〕报告：阑尾周围炎症经中西医结合非手术疗法，80%以上病例可以免去常规择期阑尾切除。也有一些学者通过大量病例随访及病理学研究认为：阑尾脓肿非手术治疗后如无复发和后遗症，不需常规行阑尾切除。因此我们认为对阑尾周围炎性包块采取中西医结合非手术治疗是可取的。本组病例尚待进一步随诊、观察。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.47.
[2]金百祥.临床小儿外科学.甘肃：宁夏人民出版社，1991.211.
[3]朱仁康.中医外科学.北京：北京人民出版社，1987.403.
[4]费伟大，付守训.中西医结合治疗阑尾炎周围炎性包块48例.中国中西医结合外科杂志，1998，(4)：214.
收稿日期：1999-06-29, 百拇医药
单位：梁霄(广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号)；韦德标(广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号)；周元明(广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号)
关键词：小儿急性阑尾炎；阑尾周围脓肿；中西医结合保守治疗；手术▲
广西中医药000123 小儿急性阑尾炎属中医肠痈范畴，是肠腑内外发生痈肿之疾，是小儿腹部外科最常见的疾病。我科自1980～1998年共收治小儿急性阑尾炎158例，根据不同类型和病情采取手术或中西医结合保守治疗，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
158例中1～5岁6例，6～10岁82例，11～14岁70例；男96例，女62例。全组均有不同程度右下腹疼痛，典型的腹痛绕脐走窜，数小时至1日转至右下腹者有116例，占73.4%。体检全组均有右下腹固定压痛点，18例全腹压痛、反跳痛，12例右下腹触及压痛包块。142例体温在37～38.5℃之间，16例体温超过39℃，呈不规则热型。实验室检查：WBC(11.3～21.1)×109/L，N>0.80。12例右下腹有包块者经B超检查提示：炎性液性包块。
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2 治疗方法
158例有124例行阑尾切除术，手术率78.5%。12例为阑尾周围脓肿，病程均超过5天以上，中医辨证为脓毒聚结型，治以清热解毒，活血化瘀，通里攻下，辅行气止痛，方用清解汤：金银花、冬瓜仁、牡丹皮、生大黄、木香、延胡索、甘草等。22例为发病在24h以内的早期阑尾炎，中医辨证为瘀滞型，均是7岁以上患儿，家长均拒绝行手术治疗，故亦以中药治疗，治以活血行气，辅以清热解毒通便，方用化瘀汤：川楝子、延胡索、桃仁、红花、牡丹皮、木香、生大黄。中药治疗的两组病例均加用青霉素80～160万U静脉注射，每日2次。频谱仪照射右下腹，每日2次，每次20min。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。治愈：症状及体征全部消失、血象正常。好转：症状和体征减轻。未愈：症状及体征加重，出现并发症。
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3.2 治疗结果 本组158例，有124例行手术切除；12例阑尾周围脓肿、24例单纯阑尾炎，以中西医结合保守治疗时间12～16天，全部患者出院时症状及体征消失，血象正常，治愈出院。106例获随访(以信访为主)，无任何并发症，学龄期者均就学。
4 讨论与体会
4.1 小儿急性阑尾炎病程进展较快，早期诊断较为困难，年龄越小，症状越不典型，所以阑尾穿孔发生率较高，在15%左右〔2〕。阑尾穿孔后给治疗带来一定困难，合并症多，所以早期诊断极为重要。要做到早期诊断必须耐心接近患儿，取得其信赖，检查时手法要轻柔，注意动态观察及进行多次检查。我们认为只要小儿有发热、腹痛、右下腹有固定压痛点即可诊断为小儿急性阑尾炎。如诊断有困难，特别是有腹膜炎体征者，应进行腹腔穿刺，穿刺液为脓性有助于诊断，提示有手术指征。
4.2 小儿急性阑尾炎一经确诊应马上行手术治疗，这一原则医学界看法通常是一致的。中医外科学认为：小儿为稚阳之体，脏腑薄，藩篱疏，易传变，加之小儿接受中药治疗合作程度差，一般多主张早期手术〔3〕。西医的观点认为：小儿阑尾壁薄，血运易受障碍，发生坏死穿孔快，加上大网膜发育不全，不能起保护作用，使炎症局限机会小，小儿腹腔吸收能力又较强，一旦形成腹膜炎，其后果不堪设想，所以小儿急性阑尾炎应早期诊断、早期手术。本组手术率只有78.5%，是因为有12例病程在5天以上，已形成阑尾周围脓肿，不宜手术；另22例为7岁以上学龄儿童，家长恐手术影响学习，拒绝手术，故采取中西医结合保守治疗。
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4.3 本组12例均为8岁以上的阑尾周围脓肿，采取中西医结合保守治疗，拟清热解毒，活血化瘀，通里攻下为主治疗，辅以青霉素钠160万U，静脉注射，每日2次，频谱仪照射右下腹，经12～16天治疗患儿临床症状消失，血象正常，B超复查无包块存在，治愈出院。急性期后是否需择期手术，目前尚有不同观点。费伟大等〔4〕报告：阑尾周围炎症经中西医结合非手术疗法，80%以上病例可以免去常规择期阑尾切除。也有一些学者通过大量病例随访及病理学研究认为：阑尾脓肿非手术治疗后如无复发和后遗症，不需常规行阑尾切除。因此我们认为对阑尾周围炎性包块采取中西医结合非手术治疗是可取的。本组病例尚待进一步随诊、观察。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.47.
[2]金百祥.临床小儿外科学.甘肃：宁夏人民出版社，1991.211.
[3]朱仁康.中医外科学.北京：北京人民出版社，1987.403.
[4]费伟大，付守训.中西医结合治疗阑尾炎周围炎性包块48例.中国中西医结合外科杂志，1998，(4)：214.
收稿日期：1999-06-29, 百拇医药