静脉滴注磷霉素钠致低钙血症一例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：汪军 程桂丽
单位：汪军(辽宁省凌海市中医院急诊科 121200)；程桂丽(内蒙古赤峰平庄矿物局总医院内三科)
关键词：
中华内科杂志001027 患者女，28岁。因腹泻2 d在当地个人诊所静脉滴注磷霉素钠5 g(加入生理盐水250 ml中)药液输入100 ml左右时出现心慌烦躁，继之出现手足搐搦，20 min后急送入我院急诊。查体:体温36.5℃、脉搏150次/分，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双肺听诊正常，心率150次/分，律齐，心脏听诊未闻及杂音。 心电图示窦性心动过速，急查血清钙(40 min后回报2.0 mmol/L)，追问病史，该患者正在哺乳期，曾在妊娠期和哺乳期出现腓肠肌痉挛，但未系统作过检查。当时根据症状诊断为低钙血症，立即静脉推注25%葡萄糖20 ml加入葡萄糖酸钙10 ml、肌肉注射异丙嗪25 mg。25 min后上述症状逐渐缓解，查心电图窦性心律，98次/分。在观察室观察1 d后上述症状未再复发，查血钙为2.6 mmol/L。
讨论 低钙血症是指血清钙低于2.5 mmol/L，因为钙离子可降低神经肌肉兴奋性,低血钙时,临床表现以神经元膜应激性增加和抽搐为特点，轻者可没有明显症状或仅有神经-肌肉兴奋性升高，如口周麻木、肢端麻木、感觉异常、疲倦乏力、手足搐逆、易激动、焦虑失眠，重者出现四肢强直性抽搐，伴肌肉疼痛、喉头和支气管痉挛，可出现呼吸困难甚至窒息，一些患者表现为全身癫痫样抽搐；心肌受累则有心动过速。本例患者在静脉输注磷霉素钠后即出现手足搐逆、烦躁、窦性心动过速等症状，并且在应用钙剂前急检血清钙小于2.5 mmol/L，完全符合低钙血症诊断。其窦性心动过速因心肌受累所致。本例患者既往于妊娠期及哺乳期反复出现腓肠肌痉挛,证明平素血清钙相对不足或绝对不足。关于低钙血症的治疗以对症补充钙离子为主。输注磷霉素钠导致低钙血症的机制与磷霉素钠的磷酸根和血清钙在血液循环中形成络合物有关，静脉滴注过快,即单位时间内血浓度过大,使原本较低的血清钙更低从而出现症状。严重的低钙血症称低钙血症危象，可危及生命。建议广大临床工作者在广泛应用磷霉素钠的同时要注意对疑有低钙血症的患者谨慎使用，并注意输入速度和浓度,对用药过程中出现低血钙症状的要及时救治。
收稿日期：2000-01-08, 百拇医药
单位：汪军(辽宁省凌海市中医院急诊科 121200)；程桂丽(内蒙古赤峰平庄矿物局总医院内三科)
关键词：
中华内科杂志001027 患者女，28岁。因腹泻2 d在当地个人诊所静脉滴注磷霉素钠5 g(加入生理盐水250 ml中)药液输入100 ml左右时出现心慌烦躁，继之出现手足搐搦，20 min后急送入我院急诊。查体:体温36.5℃、脉搏150次/分，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双肺听诊正常，心率150次/分，律齐，心脏听诊未闻及杂音。 心电图示窦性心动过速，急查血清钙(40 min后回报2.0 mmol/L)，追问病史，该患者正在哺乳期，曾在妊娠期和哺乳期出现腓肠肌痉挛，但未系统作过检查。当时根据症状诊断为低钙血症，立即静脉推注25%葡萄糖20 ml加入葡萄糖酸钙10 ml、肌肉注射异丙嗪25 mg。25 min后上述症状逐渐缓解，查心电图窦性心律，98次/分。在观察室观察1 d后上述症状未再复发，查血钙为2.6 mmol/L。
讨论 低钙血症是指血清钙低于2.5 mmol/L，因为钙离子可降低神经肌肉兴奋性,低血钙时,临床表现以神经元膜应激性增加和抽搐为特点，轻者可没有明显症状或仅有神经-肌肉兴奋性升高，如口周麻木、肢端麻木、感觉异常、疲倦乏力、手足搐逆、易激动、焦虑失眠，重者出现四肢强直性抽搐，伴肌肉疼痛、喉头和支气管痉挛，可出现呼吸困难甚至窒息，一些患者表现为全身癫痫样抽搐；心肌受累则有心动过速。本例患者在静脉输注磷霉素钠后即出现手足搐逆、烦躁、窦性心动过速等症状，并且在应用钙剂前急检血清钙小于2.5 mmol/L，完全符合低钙血症诊断。其窦性心动过速因心肌受累所致。本例患者既往于妊娠期及哺乳期反复出现腓肠肌痉挛,证明平素血清钙相对不足或绝对不足。关于低钙血症的治疗以对症补充钙离子为主。输注磷霉素钠导致低钙血症的机制与磷霉素钠的磷酸根和血清钙在血液循环中形成络合物有关，静脉滴注过快,即单位时间内血浓度过大,使原本较低的血清钙更低从而出现症状。严重的低钙血症称低钙血症危象，可危及生命。建议广大临床工作者在广泛应用磷霉素钠的同时要注意对疑有低钙血症的患者谨慎使用，并注意输入速度和浓度,对用药过程中出现低血钙症状的要及时救治。
收稿日期：2000-01-08, 百拇医药