高危前列腺增生尿道梗阻镍钛记忆合金支架的治疗
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作者：吕福华 沈旭华 谢 平
单位：上海市浦东新区人民医院外科(201200)
关键词：
江苏医药990758 我院自1995年～1998年间应用镍钛记忆合金支架治疗高危前列腺增生症19例，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
临床资料：本组19例，年龄58～90岁，平均70岁。均有夜尿增多，尿流变细，排尿困难，尿潴留等前列腺增生尿路梗阻症状，病程1～6年。有12例急性尿潴留3～12天，术前留置导尿或膀胱穿刺造瘘排尿。术前经B超或CT检查排除膀胱内病变。测前列腺大小，国际前列腺症状评分(IPSS)为19～26分，肛门指检和血清PSA排除前列腺癌。
方法：采用北京高忆科学仪器厂生产的镍钛记忆合金丝织网状支架管，丝粗0.5mm，网间距4mm，支架管直径8mm，长度规格25mm、30mm、35mm。低温塑形后装入内径4mm，外径6mm，长200mm的塑料管内一端备用。内支架推送器呈枪形。
, 百拇医药
经尿道置内支架管，在尿道粘膜表面麻醉或骶麻后，取膀胱截石位。尿道扩张后先行膀胱镜检查膀胱内有无肿瘤、结石及其他病变，了解前列腺尿道长度及中叶情况，并测尿道内口至精阜长度及全尿道长度。根据尿道长度选择适当的支架并将其外套塑料管插入推送器上，中心穿一探条插入尿道，按所测得到的尿道长度插入尿道内口平行处，退出内支架管的相等长度植入内支架管。然后再膀胱尿道镜检查观察支架管位置，定位后向尿道内注入40～45度热盐水使其支架管充分复形支撑固定，并作膀胱穿刺造瘘，手术时间25～35分钟。
结 果
本组选用支架管长度25mm 3例次；30mm 11例次；35mm 6例次。19例均采用经尿道支架管放置术，一次置管成功。术后排尿通畅，症状得到明显改善。1例术后尿失禁，经膀胱镜检查为置入支架管位置偏外超越精阜5mm，尿道内注入冰盐水后向内推送支架管约8mm后排尿能自控。另1例术后频发急性睾丸炎，间歇性肉眼血尿经治不愈。1个半月后膀胱镜检查前列腺中叶增生并遮盖尿道内口，支架管过伸入膀胱腔内，行前列腺摘除术。病理观察前列腺炎性增生，支架管无结石形成，网间有尿道移行上皮覆盖，组织相容性好。本组治疗显效率18/19(90%)，8例术后有局部轻微酸胀不适排尿刺痛等都能耐受。1～1.5个月症状均消失。术后尿道膀胱X线平片验证位置，2～3个月后复查平片支架管无移位。无因放置内支架管而引起明显尿路感染。测残余尿均<25ml之内。18例术后随访最短7个月，最长37个月无支架移位，无继发性血尿，排尿均通畅。
, 百拇医药
讨 论
前列腺增生症是老年男性常见病，10%～15%由于各种严重的合并疾病难以耐受创伤较大的手术。因此寻求一种更为安全、简便、有效的治疗方法是临床研究的课题。镍钛合金有较好的形状记忆效应，弹性好、耐磨、耐腐蚀及有良好的组织相容性，在临床得到较广泛应用。采用镍钛形状记忆合金丝织网支架管治疗前列腺增生所致尿道梗阻，具有置入取出简便，创伤小，手术时间短、效果确切、并发症少、高危病人多能耐受等优点。我们体会：①支架放置位置必须准确，才能有效的支撑前列腺梗阻段改善症状；②支架管长度以30～40mm为宜，过短不能全程撑开尿道狭窄段，症状难以完全解除，过长突入膀胱则影响支架管的上皮覆盖易形成结石，向外超过尿道膜部影响括约肌收缩出现尿失禁；③前列腺中叶增生者效果差；④有严重尿道感染及膀胱肿瘤患者不宜采用。所以镍钛记忆合金支架对于高危的前列腺增生症病人是一种有效的治疗方法。, 百拇医药
单位：上海市浦东新区人民医院外科(201200)
关键词：
江苏医药990758 我院自1995年～1998年间应用镍钛记忆合金支架治疗高危前列腺增生症19例，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
临床资料：本组19例，年龄58～90岁，平均70岁。均有夜尿增多，尿流变细，排尿困难，尿潴留等前列腺增生尿路梗阻症状，病程1～6年。有12例急性尿潴留3～12天，术前留置导尿或膀胱穿刺造瘘排尿。术前经B超或CT检查排除膀胱内病变。测前列腺大小，国际前列腺症状评分(IPSS)为19～26分，肛门指检和血清PSA排除前列腺癌。
方法：采用北京高忆科学仪器厂生产的镍钛记忆合金丝织网状支架管，丝粗0.5mm，网间距4mm，支架管直径8mm，长度规格25mm、30mm、35mm。低温塑形后装入内径4mm，外径6mm，长200mm的塑料管内一端备用。内支架推送器呈枪形。
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经尿道置内支架管，在尿道粘膜表面麻醉或骶麻后，取膀胱截石位。尿道扩张后先行膀胱镜检查膀胱内有无肿瘤、结石及其他病变，了解前列腺尿道长度及中叶情况，并测尿道内口至精阜长度及全尿道长度。根据尿道长度选择适当的支架并将其外套塑料管插入推送器上，中心穿一探条插入尿道，按所测得到的尿道长度插入尿道内口平行处，退出内支架管的相等长度植入内支架管。然后再膀胱尿道镜检查观察支架管位置，定位后向尿道内注入40～45度热盐水使其支架管充分复形支撑固定，并作膀胱穿刺造瘘，手术时间25～35分钟。
结 果
本组选用支架管长度25mm 3例次；30mm 11例次；35mm 6例次。19例均采用经尿道支架管放置术，一次置管成功。术后排尿通畅，症状得到明显改善。1例术后尿失禁，经膀胱镜检查为置入支架管位置偏外超越精阜5mm，尿道内注入冰盐水后向内推送支架管约8mm后排尿能自控。另1例术后频发急性睾丸炎，间歇性肉眼血尿经治不愈。1个半月后膀胱镜检查前列腺中叶增生并遮盖尿道内口，支架管过伸入膀胱腔内，行前列腺摘除术。病理观察前列腺炎性增生，支架管无结石形成，网间有尿道移行上皮覆盖，组织相容性好。本组治疗显效率18/19(90%)，8例术后有局部轻微酸胀不适排尿刺痛等都能耐受。1～1.5个月症状均消失。术后尿道膀胱X线平片验证位置，2～3个月后复查平片支架管无移位。无因放置内支架管而引起明显尿路感染。测残余尿均<25ml之内。18例术后随访最短7个月，最长37个月无支架移位，无继发性血尿，排尿均通畅。
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讨 论
前列腺增生症是老年男性常见病，10%～15%由于各种严重的合并疾病难以耐受创伤较大的手术。因此寻求一种更为安全、简便、有效的治疗方法是临床研究的课题。镍钛合金有较好的形状记忆效应，弹性好、耐磨、耐腐蚀及有良好的组织相容性，在临床得到较广泛应用。采用镍钛形状记忆合金丝织网支架管治疗前列腺增生所致尿道梗阻，具有置入取出简便，创伤小，手术时间短、效果确切、并发症少、高危病人多能耐受等优点。我们体会：①支架放置位置必须准确，才能有效的支撑前列腺梗阻段改善症状；②支架管长度以30～40mm为宜，过短不能全程撑开尿道狭窄段，症状难以完全解除，过长突入膀胱则影响支架管的上皮覆盖易形成结石，向外超过尿道膜部影响括约肌收缩出现尿失禁；③前列腺中叶增生者效果差；④有严重尿道感染及膀胱肿瘤患者不宜采用。所以镍钛记忆合金支架对于高危的前列腺增生症病人是一种有效的治疗方法。, 百拇医药