膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管狭窄的探讨

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     作者：陈潜 李俊卿 朱国鸿 李民

    单位：陈潜(中国长城铝业公司总医院外科，郑州，450041)；李俊卿 朱国鸿 李民(河南医科大学附属第二医院泌尿外科)

    关键词：

    临床泌尿外科杂志000827 自1990年以来，我们对12例不同原因造成的中末段(中下1/3)输尿管狭窄患者实施了狭窄切除加膀胱壁瓣输尿管成形术，效果满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组12例，男6例，女6例，年龄40～78岁，平均53岁。输尿管切开取石术所致4例，左侧2例，右侧2例；膀胱部分切除输尿管膀胱吻合术所致6例，左侧3例，右侧3例；膀胱阴道瘘修补术后输尿管膀胱吻合所致2例。狭窄部位为输尿管中段(髂血管周围)10例，盆腔(髂血管下部)2例。

    1.2 治疗方法

    患者取仰卧位，作硬膜外麻醉。取下腹正中切口，逐层切开分离，显露输尿管狭窄部及膀胱前壁，切除输尿管狭窄段，并根据输尿管缺损长度设计选择膀胱壁瓣的方式及长度，将膀胱壁瓣缝合成管状，与输尿管残端作斜面缝合术。输尿管中置放双J管，做耻骨上膀胱造口术。

    2 结果

    本组12例均手术顺利，效果满意。术后B超及IVU检查示肾积水明显改善或消失，吻合口无狭窄，造影剂通过良好。1例女性患者排尿时感腰部胀痛不适，膀胱造影显示无反流现象。

    3 讨论

    输尿管中末段狭窄切除后，由于切除过长，行输尿管-膀胱吻合或输尿管-输尿管吻合较为困难。采用不同方式行膀胱壁瓣输尿管成形术可获得良好效果。设计正确的膀胱壁瓣不做牵拉也可达到骨盆边缘高度(其壁瓣长度可达10～15 cm)。根据狭窄部位、长度及周围情况，我们分别采取了如下方法。

    切除输尿管狭窄段较短者，如输尿管缺损在骨盆腔内，可在膀胱前壁靠顶部作横行切开和纵行缝合，以拉长膀胱与输尿管吻合；如输尿管缺损在髂血管附近，可根据膀胱及其周围情况进行手术：①在膀胱前壁作逆行舌形切开，顶部带蒂，将壁瓣缝合成管状，与输尿管吻合；②游离膀胱壁，作患侧膀胱壁舌形切开，上拉舌形壁瓣，缝合侧壁切口，使膀胱拉长，再与输尿管吻合；③于膀胱前壁作矩形切开，上翻壁瓣，于膀胱壁瓣两侧作锯齿形切开，并交叉“Z”形缝合膀胱壁，使膀胱拉长到适当长度，再与输尿管吻合。双侧输尿管同时狭窄者，切除狭窄段后，在膀胱前壁作一矩形双瓣切开，上翻壁瓣分别缝合成管状，再分别与双侧输尿管吻合。

    以上术式方法可靠，形式多样，可根据输尿管狭窄的部位、长度及缺损情况灵活选择，手术操作简单，成形输尿管更符合生理要求，避免了因尿流改道给患者带来的生活不便及不必要的创伤，从而提高了患者的生活质量。

    收稿 2000-04-16, 百拇医药

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