马蹄肾损伤一例
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作者：陈镇钏 杨继田 林型转 陈敬表
单位：325800 浙江省苍南县人民医院泌尿外科
关键词：
中华创伤杂志980141 马蹄肾为融合肾的常见类型，约每600～1800人中有1例。马蹄肾峡部断裂甚罕见，我院最近收治1例。
患者男，26岁，酒后跌倒撞伤左上腹部30分钟来院就诊。自觉左上腹疼痛。查体：体温37.5℃，脉搏108次/分，呼吸28次/分，血压7/4kPa(1kPa=7.5mmHg)，左上腹肌稍紧，有压痛，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱。化验：血白细胞计数17.0×109/L，中性粒细胞0.90，血红蛋白108g/L。尿检红细胞(-)。诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血。B超检查提示左肾下极形态改变，左肾周大量血肿，右肾周少量血肿。急诊CT增强示双肾周血肿。CT增强后即摄X线片所示肾盂输尿管清晰可见，肾盂纺锤形。诊断：双肾挫裂伤，失血性休克。急诊剖腹探玻⑾指骨荒诨300ml左右，左肾周血肿，呈椭圆形，张力高且向腹腔突出，结肠脾曲处后腹膜渗血，打开左结肠侧腹膜，清除血肿，迅速控制左肾蒂，左肾呈扁平状，左输尿管跨越左肾下极前面，左肾下极内侧缘裂伤出血，予修补。右肾周血肿张力不高未行探玻笊鑫盐廾显出血，放置引流关腹。术后1小时引流管开始引出血性液，腹胀加重，血压下降，脉搏细数。认为腹膜后出血，再次手术探查，发现腹膜后血肿巨大，左肾窝及已修补左肾下极未见出血，而右腹膜后有鲜血不断渗出，游离腹膜时可见马蹄肾峡部断裂，缝合峡部断裂之右端，出血控制，置引流后关腹。术后恢复顺利，按期拆线。
讨论 肾脏解剖位置隐蔽，其前后内外侧均有良好保护，一般情况下不易双肾受伤。本例左上腹部受伤引起双肾周血肿，双肾CT增强示右肾下极越过腹主动脉前，CT增强后即刻摄X线片显示肾盂形态异常，术中所见输尿管走向异常，以上三方面已表现出马蹄肾特征。但是，术者对马蹄肾损伤缺乏认识，术中发现左肾下极断裂，峡部向右回缩暂时无明显出血，误以为单纯双肾挫裂伤，以致二次手术险些危及生命。笔者体会：对肾损伤者，尤其双肾损伤者，应时刻想到畸形肾或病理肾损伤之可能，条件允许情况下行CT增强及CT增强后即刻摄X线片，若发现马蹄肾的征希应彻底探查，以免漏诊。
(收稿：1997-05-14), http://www.100md.com
单位：325800 浙江省苍南县人民医院泌尿外科
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中华创伤杂志980141 马蹄肾为融合肾的常见类型，约每600～1800人中有1例。马蹄肾峡部断裂甚罕见，我院最近收治1例。
患者男，26岁，酒后跌倒撞伤左上腹部30分钟来院就诊。自觉左上腹疼痛。查体：体温37.5℃，脉搏108次/分，呼吸28次/分，血压7/4kPa(1kPa=7.5mmHg)，左上腹肌稍紧，有压痛，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱。化验：血白细胞计数17.0×109/L，中性粒细胞0.90，血红蛋白108g/L。尿检红细胞(-)。诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血。B超检查提示左肾下极形态改变，左肾周大量血肿，右肾周少量血肿。急诊CT增强示双肾周血肿。CT增强后即摄X线片所示肾盂输尿管清晰可见，肾盂纺锤形。诊断：双肾挫裂伤，失血性休克。急诊剖腹探玻⑾指骨荒诨300ml左右，左肾周血肿，呈椭圆形，张力高且向腹腔突出，结肠脾曲处后腹膜渗血，打开左结肠侧腹膜，清除血肿，迅速控制左肾蒂，左肾呈扁平状，左输尿管跨越左肾下极前面，左肾下极内侧缘裂伤出血，予修补。右肾周血肿张力不高未行探玻笊鑫盐廾显出血，放置引流关腹。术后1小时引流管开始引出血性液，腹胀加重，血压下降，脉搏细数。认为腹膜后出血，再次手术探查，发现腹膜后血肿巨大，左肾窝及已修补左肾下极未见出血，而右腹膜后有鲜血不断渗出，游离腹膜时可见马蹄肾峡部断裂，缝合峡部断裂之右端，出血控制，置引流后关腹。术后恢复顺利，按期拆线。
讨论 肾脏解剖位置隐蔽，其前后内外侧均有良好保护，一般情况下不易双肾受伤。本例左上腹部受伤引起双肾周血肿，双肾CT增强示右肾下极越过腹主动脉前，CT增强后即刻摄X线片显示肾盂形态异常，术中所见输尿管走向异常，以上三方面已表现出马蹄肾特征。但是，术者对马蹄肾损伤缺乏认识，术中发现左肾下极断裂，峡部向右回缩暂时无明显出血，误以为单纯双肾挫裂伤，以致二次手术险些危及生命。笔者体会：对肾损伤者，尤其双肾损伤者，应时刻想到畸形肾或病理肾损伤之可能，条件允许情况下行CT增强及CT增强后即刻摄X线片，若发现马蹄肾的征希应彻底探查，以免漏诊。
(收稿：1997-05-14), http://www.100md.com
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