预防胃肠外营养并发症的护理对策
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作者：李玉坤 石春莲 李金梅 李维庆
单位：李玉坤(佳木斯大学临床医学院)；石春莲(通河县清河林业局初级中学医务室)；李金梅(佳木斯大学临床医学院)；李维庆(鹤岗市工业局医院)
关键词：锁骨下静脉置管；胃肠外营养
黑龙江医药科学0003166 完全胃肠外营养(简称TPN)是近20年发展起来的一种“人工胃肠”作用的重要治疗措施。我院自1998-12采用锁骨下静脉置管进行TPN液治疗，增加了病人的营养支持，增强了抗病力，临床取得满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组应用TPN的有67例，男47例，女20例，年龄23～75岁，平均年龄51.6岁。锁骨下静脉置管维持时间最长28d，最短3d，本组治愈达94%，患者对营养支持反应良好，能耐受，无严重并发症，无吻合口瘘发生。
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1.2 TPN液的配制方法
将50%葡萄糖注射液、8.5%复方氨基酸、20%～30%脂肪乳、复合维生素、微量元素、各种电解质、胰岛素，在超净室内层流净化台上按严格无菌技术，溶入3L静脉营养袋内。应用糖、脂肪乳、氨基酸双能源系统补充能量与氮，非蛋白质热卡为(1400±350)Cal/d，氮量(12.3±1.5)g/d，糖量(125～225)g/d，总热量(1800～2300)Cal/d，每日输注总液量为2000～3200ml，按每分钟20～30滴，24h均匀输注。
1.3 穿刺方法
患者取平卧位，以碘酒、酒精消毒穿刺点，术者戴无菌手套、铺孔巾，左手固定皮肤，右手持穿刺针与胸壁成30度角，锁骨下缘与第1肋上缘交界处，向着喉结方向进针，证实刺入锁骨下静脉后，放置导丝15cm，退出穿刺针(注意勿将导丝带出)，用扩张器扩大穿刺点，把静脉导管沿导丝插入锁骨下静脉，拔出导丝，固定静脉导管，接上静脉营养液，无菌敷料覆盖穿刺点，要求严格无菌操作，避免感染。
, 百拇医药
2 护理对策
2.1 置管后的护理
①置管后，穿刺口处每日换药一次，观察局部情况，临床采用碘伏棉球消毒穿刺处，再用无菌纱布封闭。②更换TPN液时，以无菌酒精棉球消毒接头处，无菌纱布包裹固定接头处，避免污染。发现输注TPN过程中，出现寒战、高热、体温在38.5℃以上，立即停止TPN液，换等渗液，应考虑导管败血症的可能。对TPN液，穿刺处、导管端接头处做菌培养，防止不良后果发生。因此从置管、配制，输注及导管的各环节，均应严格无菌操作，严密观察病情变化，预防导管败血症的发生。
2.2 防止空气栓塞
接换TPN液时，将导管打折，输液管排气后接好，形成的一段空气向上弹，避免空气进入锁骨下静脉。锁骨下静脉置管可建立良好的静脉通路，使病人得到迅速，快捷的补液及给药，减少了反复多次的静脉穿刺，锁骨下静脉输液不同于外周输液，要密切注意液平面及接管处是否牢固管道是否有漏空，防止空气吸入。
, 百拇医药
2.3 妥善固定导管避免脱出
输注TPN液过程中，注意观察导管是否扭折移动，尤其病人在翻身、活动时，防止脱出。一旦发生脱出，先用手压住导管，通知医生，及时处理。
2.4 严密巡察控制滴速
成人滴速为40～60滴/分，每1小时输液量不宜超过计划输液量的±10%，可根据病人心肺功能情况调节。不可在室温过高情况下输注，配好的TPN液保存在4℃～25℃。
2.5 严格监测各项指标，防止并发症
准确记录出入量，监测各种电解质，定期检测血糖、尿糖。锁骨下静脉置管进行TPN治疗中，常见并发症为气胸、血胸、空气栓塞、导管脱出，而导管败血症是严重的并发症之一，因此必须重视为减少并发症发生，应做到发现问题，分析问题，解决问题，以取得更大进展。
(1999-09-20收稿), 百拇医药
单位：李玉坤(佳木斯大学临床医学院)；石春莲(通河县清河林业局初级中学医务室)；李金梅(佳木斯大学临床医学院)；李维庆(鹤岗市工业局医院)
关键词：锁骨下静脉置管；胃肠外营养
黑龙江医药科学0003166 完全胃肠外营养(简称TPN)是近20年发展起来的一种“人工胃肠”作用的重要治疗措施。我院自1998-12采用锁骨下静脉置管进行TPN液治疗，增加了病人的营养支持，增强了抗病力，临床取得满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组应用TPN的有67例，男47例，女20例，年龄23～75岁，平均年龄51.6岁。锁骨下静脉置管维持时间最长28d，最短3d，本组治愈达94%，患者对营养支持反应良好，能耐受，无严重并发症，无吻合口瘘发生。
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1.2 TPN液的配制方法
将50%葡萄糖注射液、8.5%复方氨基酸、20%～30%脂肪乳、复合维生素、微量元素、各种电解质、胰岛素，在超净室内层流净化台上按严格无菌技术，溶入3L静脉营养袋内。应用糖、脂肪乳、氨基酸双能源系统补充能量与氮，非蛋白质热卡为(1400±350)Cal/d，氮量(12.3±1.5)g/d，糖量(125～225)g/d，总热量(1800～2300)Cal/d，每日输注总液量为2000～3200ml，按每分钟20～30滴，24h均匀输注。
1.3 穿刺方法
患者取平卧位，以碘酒、酒精消毒穿刺点，术者戴无菌手套、铺孔巾，左手固定皮肤，右手持穿刺针与胸壁成30度角，锁骨下缘与第1肋上缘交界处，向着喉结方向进针，证实刺入锁骨下静脉后，放置导丝15cm，退出穿刺针(注意勿将导丝带出)，用扩张器扩大穿刺点，把静脉导管沿导丝插入锁骨下静脉，拔出导丝，固定静脉导管，接上静脉营养液，无菌敷料覆盖穿刺点，要求严格无菌操作，避免感染。
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2 护理对策
2.1 置管后的护理
①置管后，穿刺口处每日换药一次，观察局部情况，临床采用碘伏棉球消毒穿刺处，再用无菌纱布封闭。②更换TPN液时，以无菌酒精棉球消毒接头处，无菌纱布包裹固定接头处，避免污染。发现输注TPN过程中，出现寒战、高热、体温在38.5℃以上，立即停止TPN液，换等渗液，应考虑导管败血症的可能。对TPN液，穿刺处、导管端接头处做菌培养，防止不良后果发生。因此从置管、配制，输注及导管的各环节，均应严格无菌操作，严密观察病情变化，预防导管败血症的发生。
2.2 防止空气栓塞
接换TPN液时，将导管打折，输液管排气后接好，形成的一段空气向上弹，避免空气进入锁骨下静脉。锁骨下静脉置管可建立良好的静脉通路，使病人得到迅速，快捷的补液及给药，减少了反复多次的静脉穿刺，锁骨下静脉输液不同于外周输液，要密切注意液平面及接管处是否牢固管道是否有漏空，防止空气吸入。
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2.3 妥善固定导管避免脱出
输注TPN液过程中，注意观察导管是否扭折移动，尤其病人在翻身、活动时，防止脱出。一旦发生脱出，先用手压住导管，通知医生，及时处理。
2.4 严密巡察控制滴速
成人滴速为40～60滴/分，每1小时输液量不宜超过计划输液量的±10%，可根据病人心肺功能情况调节。不可在室温过高情况下输注，配好的TPN液保存在4℃～25℃。
2.5 严格监测各项指标，防止并发症
准确记录出入量，监测各种电解质，定期检测血糖、尿糖。锁骨下静脉置管进行TPN治疗中，常见并发症为气胸、血胸、空气栓塞、导管脱出，而导管败血症是严重的并发症之一，因此必须重视为减少并发症发生，应做到发现问题，分析问题，解决问题，以取得更大进展。
(1999-09-20收稿), 百拇医药