肺结核病人痰液镜检不同采集时间效果比较
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作者：徐利存
单位：南充市高坪区结核病防治所，四川南充 637100
关键词：肺结核；痰检；比较
包头医学院学报000467
中图分类号 R814 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0365-02
本文就我院1998～2000年肺内结节病变中筛选出X线初诊错误者11例，进行分析，以期为避免漏诊和误诊提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性9例，女性2例，年龄39～80岁，50岁以上10例。主要临床症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气短。误诊时间2～10周。其中误诊为肺癌5例，肺结核4例，肺脓肿1例，肺癌与肺结核并存而漏诊1例。
, 百拇医药
1.2 典型病例介绍 例1：女性，39岁，咳痰、痰中带血丝，痰呈灰褐色，低热，乏力；胸部X片及胸部CT显示：左肺上叶舌段团块状病灶。诊断：左肺上叶舌段周围型肺癌。外院曾诊为左肺结核瘤。经肺穿刺活检未见肿瘤细胞。后经北京友谊医院诊断为左肺脓肿，经系统抗炎治疗后病灶消失。
例2：男性67岁，咳嗽、气短。胸部X片示：两肺中、下野弥散分布大小不等的结节灶，两肺上野稀少。诊断：血播型肺结核。抗痨治疗病变有进展，且多次查痰菌阴性，经肺穿活检证实为细支气管肺泡癌。
例3：男性，59岁，咳嗽，胸痛，痰中带血丝，既往有结核病史。胸部X片及胸部CT片示：左肺上结节灶，边缘浅分叶，周围见钙化灶及纤维索条影。诊断：左肺陈旧肺结核伴左肺结核瘤。经肺穿刺活检为鳞癌。
2 讨论
造成X线检查误诊原因有以下几点：(1)X线与临床脱节：临床偏重X线检查，而放射科医师未能将影像资料与临床资料结合综合分析。(2)过分强调发病部位和发病年龄：鉴于当前结核发病年龄后移及肺癌在青年中亦可发生，说明年龄在诊断中不宜过分强调，肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，而实际这些部位也多见其他病变，且结核在其它部位也较常见。(3)未注重X线表现的病理基础：结合病理基础分析X线表现是提高影像诊断水平的重要手段，正确分析其病理基础有利于对X线表现的理解和认证。如在周围型肺癌的诊断中，分叶症、毛刺症、小泡症、边缘凹陷症、血管集束症都有利佐证，但这些征象都是在肿块的基础上，如果不分清是块还是片，而将这些征象牵强于病灶上，必将导致误诊[1]。(4)X线表现不典型：表现为胸水掩盖癌瘤征象，结核同癌瘤相混淆，以及异病同影造成的假象[2]。(5)未能恰当地选择检查方法：胸片，尤其是正侧位胸片是肺部疾患最基本、最有效的检查方法，一味追求CT、MRI等检查而忽略检查的目的性，必然造成浪费，甚至误诊[3]。(6)其它：如阅片不仔细，基本功不扎实，对影像的认证不准确等。
, 百拇医药
肺部疾患表现多种多样，可以异病同影，在诊断中应认真分析影像的病理学特点，准确全面地认识X线征象，密切结合临床资料综合分析之外，合理选用常规X线手段结合临床其他检查方法和短期随访为减少误诊、漏诊的重要途径。
作者简介：张宏宇(1971-)，男，河北省蔚县人，学士，医师。
参考文献
[1] 李铁一.急性单发局灶肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1999，6：368～370.
[2] Wagner AL,Szabunio M,Hazlett KS,et al.Radiologic manifestations of round pneumonia in adults[J].AJR,1998,170:723～726.
[3] 李铁一.肺炎的影像诊断[J].中华放射学杂志，1999，6：365.
收稿日期：2000-09-20, 百拇医药
单位：南充市高坪区结核病防治所，四川南充 637100
关键词：肺结核；痰检；比较
包头医学院学报000467
中图分类号 R814 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0365-02
本文就我院1998～2000年肺内结节病变中筛选出X线初诊错误者11例，进行分析，以期为避免漏诊和误诊提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性9例，女性2例，年龄39～80岁，50岁以上10例。主要临床症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气短。误诊时间2～10周。其中误诊为肺癌5例，肺结核4例，肺脓肿1例，肺癌与肺结核并存而漏诊1例。
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1.2 典型病例介绍 例1：女性，39岁，咳痰、痰中带血丝，痰呈灰褐色，低热，乏力；胸部X片及胸部CT显示：左肺上叶舌段团块状病灶。诊断：左肺上叶舌段周围型肺癌。外院曾诊为左肺结核瘤。经肺穿刺活检未见肿瘤细胞。后经北京友谊医院诊断为左肺脓肿，经系统抗炎治疗后病灶消失。
例2：男性67岁，咳嗽、气短。胸部X片示：两肺中、下野弥散分布大小不等的结节灶，两肺上野稀少。诊断：血播型肺结核。抗痨治疗病变有进展，且多次查痰菌阴性，经肺穿活检证实为细支气管肺泡癌。
例3：男性，59岁，咳嗽，胸痛，痰中带血丝，既往有结核病史。胸部X片及胸部CT片示：左肺上结节灶，边缘浅分叶，周围见钙化灶及纤维索条影。诊断：左肺陈旧肺结核伴左肺结核瘤。经肺穿刺活检为鳞癌。
2 讨论
造成X线检查误诊原因有以下几点：(1)X线与临床脱节：临床偏重X线检查，而放射科医师未能将影像资料与临床资料结合综合分析。(2)过分强调发病部位和发病年龄：鉴于当前结核发病年龄后移及肺癌在青年中亦可发生，说明年龄在诊断中不宜过分强调，肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，而实际这些部位也多见其他病变，且结核在其它部位也较常见。(3)未注重X线表现的病理基础：结合病理基础分析X线表现是提高影像诊断水平的重要手段，正确分析其病理基础有利于对X线表现的理解和认证。如在周围型肺癌的诊断中，分叶症、毛刺症、小泡症、边缘凹陷症、血管集束症都有利佐证，但这些征象都是在肿块的基础上，如果不分清是块还是片，而将这些征象牵强于病灶上，必将导致误诊[1]。(4)X线表现不典型：表现为胸水掩盖癌瘤征象，结核同癌瘤相混淆，以及异病同影造成的假象[2]。(5)未能恰当地选择检查方法：胸片，尤其是正侧位胸片是肺部疾患最基本、最有效的检查方法，一味追求CT、MRI等检查而忽略检查的目的性，必然造成浪费，甚至误诊[3]。(6)其它：如阅片不仔细，基本功不扎实，对影像的认证不准确等。
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肺部疾患表现多种多样，可以异病同影，在诊断中应认真分析影像的病理学特点，准确全面地认识X线征象，密切结合临床资料综合分析之外，合理选用常规X线手段结合临床其他检查方法和短期随访为减少误诊、漏诊的重要途径。
作者简介：张宏宇(1971-)，男，河北省蔚县人，学士，医师。
参考文献
[1] 李铁一.急性单发局灶肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1999，6：368～370.
[2] Wagner AL,Szabunio M,Hazlett KS,et al.Radiologic manifestations of round pneumonia in adults[J].AJR,1998,170:723～726.
[3] 李铁一.肺炎的影像诊断[J].中华放射学杂志，1999，6：365.
收稿日期：2000-09-20, 百拇医药