住院肺结核病人的诊疗分析
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作者：江波红 吴鄂生
单位：江波红(湖南省长沙市五医院 410004)；吴鄂生(湖南医科大学附属湘雅医院)
关键词：肺结核；住院；诊疗
中国现代医学杂志000960
分类号 R521
肺结核病人中 ，相当一部分合并咯血、结核性脑膜炎、严重糖尿病、药物性肝炎、慢性支气管 疾患、肺心病、精神病、肺癌、胸腔积液；部分病人痰菌阳性，耐药。因此，对这些病人 应加强管理治疗，控制病情；否则，将危及患者生命且对 周围健康人群构成威胁。
1 临床资料
我院于1997年收治肺结核病人1?229例。其中男883例，女346例，年龄2～87岁，住院时间6 d～5个月不等。经住院治疗后，1?108例症状减轻，痰菌转阴或X线显示灶部分吸收，另有1 21例治疗失败或不理想。
, 百拇医药
1.1 一般情况
痰带菌302例，耐药者63例，血型播散型45例。有239例为复治病例。入院时痰涂片阳性10例 ，分支杆菌培养阳性302例，涂片与培养同时阳性者546例。痰PCR检查阳性26例，假阳性2 0例，假阴性18例，涂片培养PCR同时阳性6例，出院时痰涂片阳性54例，分支杆菌培养阳性2 08例。
1.2 合并病症、疾病情况
1229例肺结核患者中，合并咯血283例，糖尿病49例，药物性肝损害60例，肺原性心脏 病8 3例，精神病4例，肺癌14例，高血压冠心病83例，支气管疾患78例，结核性脑膜炎29例，病 毒性肝炎70例，胸水81例。
1.3 结核性脑膜炎治疗情况
29例结核性脑膜炎中，全部应用了雷米封及地塞米松，合用吡嗪酰胺26例，链霉素17例，利 福平13例，利福喷丁16例，PAS 17例，乙胺丁醇16例。鞘内注射共25例。有效25例，疗效不 理想4例。
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1.4 转归
1229例病人，症状减轻1108例，痰涂片转阴53例，分支杆菌培养转阴94例，X线病灶增 多20例，病灶减少899例，无变化310 。
2 分析
肺结核合并咯血、结脑、糖尿病、药物性肝炎、慢性支气管疾患、结核性胸水、肺心病、 精 神病、肺癌病例，痰菌阳性，耐药者，有条件的复治病例应尽快住院，除争取时间、控制病 情、挽救生命外，合并疾病的控制有利于肺结核治疗且能避免危重排菌病人对周围健康人群 的危害。胸(肺)科医院的正确、合理用药还可避免不必要的经费、时间浪费。
对住院病人的痰作分支杆菌快培、药敏试验，有利于带菌、耐药、复治病人用药的选择。聚 合酶链反应结果受标本污染、血迹等因素影响较大，假阳性、假阴性较多，费用较高，不能 对病情、诊断作出准确的判断，因而在现有条件下，不适用于临床。痰涂片虽然检出率相对 较低，但具快速、简便的特点，有利于对肺结核带菌情况作出初步估计。
, 百拇医药
雷米封、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠仍为治疗结脑的有效药物 ，使用较为多。我们发现对结脑病人进行脑脊液部分抽出，鞘内注射雷为封、地塞米松者， 临床症状减轻及总疗效均明显优于未作者。可能机理是脑脊液的抽出，抗痨药、激素的注入 既能起清洗作用、减低脑脊液压力，又能抗炎减轻水肿、粘连，抑制纤维细胞增生。在使用 利福平、利福喷丁的两组病人对比中，我们发现使用利福平者，头痛消失较早；同时根据两 组病人治疗过程中，脑脊液蛋白、氯化物、糖及压力改变而定治愈、有效、不合理三个等级 ，通过秩和检验显示有疗效差异(P<0.05)，利福平组优于利福喷丁组。
选用敏感抗痨药物，给予雷米封、链霉素或卡那霉素雾化治疗，同时服用中药生地、熟地、 麦冬、百合、白芍、当归、贝母、玄参、桔梗、生甘草等组成的“百合固金汤”，是我们治 疗复治病例、带菌病例、耐药病例的基本方法。对耐药病例，还加用氧氟沙星、环丙沙星治 疗3～5周。我们发现经上述方法治疗的病人，无论是症状改善、痰菌阴转、X线显示病灶吸 收情况均明显优于其他未采用上述治疗方法的病人。认为雾化治疗使抗痨药物直接吸入呼吸 道、肺泡而产生作用，既避免了口服的首过效应，又减轻了病人肝、胃等的负担。而氧氟沙 星、环丙沙星的应用既符合用药原则，又能发挥短期强化冲击治疗作用。复治病人耐药及带 菌病人多为病程较长、免疫功能低下者，中医认为肺结核系肺阴虚症侯，久病必累及肾。而 中 医的“肾”与现代免疫有关，“百合固定金汤”则有滋补肺肾阴虚的功效，除能减轻临床症 状，还有调整、增强机体免疫的作用。
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对232例治疗失败病人情况分析，主要原因有：
(1) 合并疾病未控制。本文X线复查20例病灶增多者有11例系咯血未控制，2例糖尿病未控制 ，而疗效较好者，其合并疾病均控制较理想。合并疾 病中的糖尿病、精神病、慢性支气管疾患、肺心病等本身的治疗是长期的，合并肺结核后治 疗更复杂。
(2) 服药不规则，未坚持全程用药。本文4例治疗不理想的结脑病人及55例耐药病人均系入 院前不规则用药所致。
(3) 缺少经费与迷信思想。我们发现有60%的病人迷信于节假日不服抗痨药物。232例治疗失 败及不理想的病人，缺少经费是重要原因。
肺结核与肺癌有无直接关系，目前尚无这方面报道。但肺结核病人免疫功能相对较差，肺部 瘢痕刺激，陈旧病灶对局部血供的影响，以及肺结核病人社会活动减少，情绪变化等，是否 有较健康人群更易于患癌的可能，还有待进一步探讨。对年龄较大病程较长，抗痨效果不理 想的病人，应行痰脱落细胞及纤支镜检查等。本文14例肺癌病人，有12例是住院后经病理学 证实为肺结核合并肺癌。, 百拇医药
单位：江波红(湖南省长沙市五医院 410004)；吴鄂生(湖南医科大学附属湘雅医院)
关键词：肺结核；住院；诊疗
中国现代医学杂志000960
分类号 R521
肺结核病人中 ，相当一部分合并咯血、结核性脑膜炎、严重糖尿病、药物性肝炎、慢性支气管 疾患、肺心病、精神病、肺癌、胸腔积液；部分病人痰菌阳性，耐药。因此，对这些病人 应加强管理治疗，控制病情；否则，将危及患者生命且对 周围健康人群构成威胁。
1 临床资料
我院于1997年收治肺结核病人1?229例。其中男883例，女346例，年龄2～87岁，住院时间6 d～5个月不等。经住院治疗后，1?108例症状减轻，痰菌转阴或X线显示灶部分吸收，另有1 21例治疗失败或不理想。
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1.1 一般情况
痰带菌302例，耐药者63例，血型播散型45例。有239例为复治病例。入院时痰涂片阳性10例 ，分支杆菌培养阳性302例，涂片与培养同时阳性者546例。痰PCR检查阳性26例，假阳性2 0例，假阴性18例，涂片培养PCR同时阳性6例，出院时痰涂片阳性54例，分支杆菌培养阳性2 08例。
1.2 合并病症、疾病情况
1229例肺结核患者中，合并咯血283例，糖尿病49例，药物性肝损害60例，肺原性心脏 病8 3例，精神病4例，肺癌14例，高血压冠心病83例，支气管疾患78例，结核性脑膜炎29例，病 毒性肝炎70例，胸水81例。
1.3 结核性脑膜炎治疗情况
29例结核性脑膜炎中，全部应用了雷米封及地塞米松，合用吡嗪酰胺26例，链霉素17例，利 福平13例，利福喷丁16例，PAS 17例，乙胺丁醇16例。鞘内注射共25例。有效25例，疗效不 理想4例。
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1.4 转归
1229例病人，症状减轻1108例，痰涂片转阴53例，分支杆菌培养转阴94例，X线病灶增 多20例，病灶减少899例，无变化310 。
2 分析
肺结核合并咯血、结脑、糖尿病、药物性肝炎、慢性支气管疾患、结核性胸水、肺心病、 精 神病、肺癌病例，痰菌阳性，耐药者，有条件的复治病例应尽快住院，除争取时间、控制病 情、挽救生命外，合并疾病的控制有利于肺结核治疗且能避免危重排菌病人对周围健康人群 的危害。胸(肺)科医院的正确、合理用药还可避免不必要的经费、时间浪费。
对住院病人的痰作分支杆菌快培、药敏试验，有利于带菌、耐药、复治病人用药的选择。聚 合酶链反应结果受标本污染、血迹等因素影响较大，假阳性、假阴性较多，费用较高，不能 对病情、诊断作出准确的判断，因而在现有条件下，不适用于临床。痰涂片虽然检出率相对 较低，但具快速、简便的特点，有利于对肺结核带菌情况作出初步估计。
, 百拇医药
雷米封、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠仍为治疗结脑的有效药物 ，使用较为多。我们发现对结脑病人进行脑脊液部分抽出，鞘内注射雷为封、地塞米松者， 临床症状减轻及总疗效均明显优于未作者。可能机理是脑脊液的抽出，抗痨药、激素的注入 既能起清洗作用、减低脑脊液压力，又能抗炎减轻水肿、粘连，抑制纤维细胞增生。在使用 利福平、利福喷丁的两组病人对比中，我们发现使用利福平者，头痛消失较早；同时根据两 组病人治疗过程中，脑脊液蛋白、氯化物、糖及压力改变而定治愈、有效、不合理三个等级 ，通过秩和检验显示有疗效差异(P<0.05)，利福平组优于利福喷丁组。
选用敏感抗痨药物，给予雷米封、链霉素或卡那霉素雾化治疗，同时服用中药生地、熟地、 麦冬、百合、白芍、当归、贝母、玄参、桔梗、生甘草等组成的“百合固金汤”，是我们治 疗复治病例、带菌病例、耐药病例的基本方法。对耐药病例，还加用氧氟沙星、环丙沙星治 疗3～5周。我们发现经上述方法治疗的病人，无论是症状改善、痰菌阴转、X线显示病灶吸 收情况均明显优于其他未采用上述治疗方法的病人。认为雾化治疗使抗痨药物直接吸入呼吸 道、肺泡而产生作用，既避免了口服的首过效应，又减轻了病人肝、胃等的负担。而氧氟沙 星、环丙沙星的应用既符合用药原则，又能发挥短期强化冲击治疗作用。复治病人耐药及带 菌病人多为病程较长、免疫功能低下者，中医认为肺结核系肺阴虚症侯，久病必累及肾。而 中 医的“肾”与现代免疫有关，“百合固定金汤”则有滋补肺肾阴虚的功效，除能减轻临床症 状，还有调整、增强机体免疫的作用。
, http://www.100md.com
对232例治疗失败病人情况分析，主要原因有：
(1) 合并疾病未控制。本文X线复查20例病灶增多者有11例系咯血未控制，2例糖尿病未控制 ，而疗效较好者，其合并疾病均控制较理想。合并疾 病中的糖尿病、精神病、慢性支气管疾患、肺心病等本身的治疗是长期的，合并肺结核后治 疗更复杂。
(2) 服药不规则，未坚持全程用药。本文4例治疗不理想的结脑病人及55例耐药病人均系入 院前不规则用药所致。
(3) 缺少经费与迷信思想。我们发现有60%的病人迷信于节假日不服抗痨药物。232例治疗失 败及不理想的病人，缺少经费是重要原因。
肺结核与肺癌有无直接关系，目前尚无这方面报道。但肺结核病人免疫功能相对较差，肺部 瘢痕刺激，陈旧病灶对局部血供的影响，以及肺结核病人社会活动减少，情绪变化等，是否 有较健康人群更易于患癌的可能，还有待进一步探讨。对年龄较大病程较长，抗痨效果不理 想的病人，应行痰脱落细胞及纤支镜检查等。本文14例肺癌病人，有12例是住院后经病理学 证实为肺结核合并肺癌。, 百拇医药