带血管蒂胸骨翻转治疗漏斗胸的护理
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作者：马建敏 葛秀英
单位：马建敏(兰州军区乌鲁木齐总医院胸心外科，新疆 乌鲁木齐 830000)；葛秀英(兰州军区乌鲁木齐总医院胸心外科，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：护理学；漏斗胸；手术；治疗
西北国防医学杂志000343 中图分类号：R 47 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-S28-01
漏斗胸病因目前尚不十分清楚，文献报道与胸骨发育过短、肋软骨过长、膈肌中心腱索牵拉等使胸骨向后凹陷的因素有关。它使胸腔容积的胸廓前后径减少，从而压迫心脏，减小肺运动幅度，随年龄增长畸形加重而出现胸痛、胸闷、心悸、运动耐量受限等症状。手术是目前矫治畸形有效办法[1]。术前充分的准备，术后严密的观察以及精心有效的护理措施，可避免各种并发症的发生，保证手术治疗的成功。现将我们护理16例的体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
我科自1992-04～1998-06应用带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸16例，男11例，女5例，年龄3～16岁，平均6.6岁。胸膜破损11例，左侧7例，右侧3例，双侧1例，均放置胸腔引流管，其中1例切口部分裂开，创面感染，经清创换药治愈；另1例皮下积血，经两次穿刺抽血(约180 ml)等措施治愈。本组畸形矫治效果均满意，术后能正常参加各种活动。
2 术前准备
2.1 心理护理：漏斗胸是先天性畸形，以儿童居多，且多为独生子女，经常就医的经历使他们对医务人员产生恐惧心理，因此首先要向患儿家长做好解释工作，取得家长配合。医护人员与患儿多交往，用爱抚温和的行为和言语接近患儿。对学龄前儿童或青少年讲解已往手术成功病例，使他们积极主动地配合治疗。
2.2 皮肤准备：术前要彻底清洁术区皮肤，防止切口及胸肋复合体周围的感染，影响手术的成功。因此在备皮及清洗皮肤时，切勿将术区皮肤损伤。
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2.3 做好术前指导，预防并发症：因术后需要卧床休息，限制双上肢剧烈活动，故胸式呼吸运动受限，因此指导呼吸功能练习即腹式呼吸及咳嗽排痰，同时还要练习床上排尿及排便。
3 术后护理
3.1 术后监护：病人术后进入监护室进行监护，以便观察和护理，密切观察患儿的心率、血压、呼吸情况，在全麻未清醒时，给予约束四肢，以防躁动。患儿躁动时要及时查明原因，给予相应的处理，清醒后给予半卧位，避免上举和支撑运动，防止胸骨肋软骨复合体移位及软骨骨折，造成胸壁浮动，被动翻身时要轻柔，本组无1例移位式骨折。
3.2 保持引流管通畅，防止引流管阻塞：保持胸骨后引流管通畅，是防止引流不通畅而发生感染的关键，术后常规15～30 min挤压一次引流管，防止凝血块阻塞引流管，观察引流液的量和色，并准确记录，每小时引流液若大于50 ml持续4～5 h，应考虑是否有活动性出血，立即通知医生进行处理。若引流液在短时间内突然减少，应考虑是否有血凝块堵塞引流管，可在医生指导及无菌操作下用生理盐水冲洗引流管，冲洗压力不宜过大。引流管可在术后24～48 h无渗血后拔除，防止逆行感染。
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3.3 保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张发生：患儿术后由于全麻插管，麻醉药物吸入及疼痛刺激，呼吸道分泌物增加，同时由于胸廓成型，呼吸运动受限，切口疼痛，咳嗽无力，此外患儿年龄偏小不会有效咳嗽，极易发生肺部感染及肺不张，定时行雾化吸入湿化痰液，鼓励并协助病人排痰，使痰液易于排出，可给予适当止痛，必要时可吸痰。
3.4 切口感染及胸骨复合体周围感染的判定：体温升高是感染最早出现的指标，感染一般发生在术后48 ～72 h以后，早期可出现吸收热，但一般不超过38℃。体温持续在38℃以上，应考虑感染存在，但要排除呼吸道感染所致的发热，结合拍胸片，肺部听诊，以便准确判断。同时，要严密观察切口有无炎症反应，观察病人有无复合体周围肿痛，轻触切口及复合体周围有无软组织触痛和可凹性水肿。本组1例术后4 d发热，切口出现红肿压痛，判定切口感染，经间断拆线，清创，换药而痊愈。
3.5 加强基础护理：术后加强基础护理，定时翻身，按摩受压皮肤，促进血液循环，防止褥疮发生。全麻术后有不同程度的腹胀，加上绝对卧床休息，使胃肠蠕动减弱，胃酸分泌减少，消化功能减弱，加重腹胀，使膈肌上移，影响心肺功能，使胸骨上浮，不利其愈合。因此要少食多餐，食易消化的食物。
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3.6 康复及出院指导：嘱患儿床上活动四肢，局部按摩等，防止卧床引起肌肉废用性萎缩。术后1周后可下床活动。做好出院指导，嘱患儿术后1个半月至2个月内限制上肢过度活动，不能侧卧及俯卧，以后可逐渐运动及变换体位，3个月后可恢复正常。定期随访，16例患者均恢复了正常生活，与同龄正常人比较，生活质量无明显差异。
作者简介：马建敏(1965—)，女，护师
参考文献：
[1]宫茹清，常百玉.胸骨肋软骨复合体翻转术矫治漏斗胸的护理[J].中华护理杂志，1998，33(8)：455.
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药
单位：马建敏(兰州军区乌鲁木齐总医院胸心外科，新疆 乌鲁木齐 830000)；葛秀英(兰州军区乌鲁木齐总医院胸心外科，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：护理学；漏斗胸；手术；治疗
西北国防医学杂志000343 中图分类号：R 47 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-S28-01
漏斗胸病因目前尚不十分清楚，文献报道与胸骨发育过短、肋软骨过长、膈肌中心腱索牵拉等使胸骨向后凹陷的因素有关。它使胸腔容积的胸廓前后径减少，从而压迫心脏，减小肺运动幅度，随年龄增长畸形加重而出现胸痛、胸闷、心悸、运动耐量受限等症状。手术是目前矫治畸形有效办法[1]。术前充分的准备，术后严密的观察以及精心有效的护理措施，可避免各种并发症的发生，保证手术治疗的成功。现将我们护理16例的体会报告如下。
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1 临床资料
我科自1992-04～1998-06应用带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸16例，男11例，女5例，年龄3～16岁，平均6.6岁。胸膜破损11例，左侧7例，右侧3例，双侧1例，均放置胸腔引流管，其中1例切口部分裂开，创面感染，经清创换药治愈；另1例皮下积血，经两次穿刺抽血(约180 ml)等措施治愈。本组畸形矫治效果均满意，术后能正常参加各种活动。
2 术前准备
2.1 心理护理：漏斗胸是先天性畸形，以儿童居多，且多为独生子女，经常就医的经历使他们对医务人员产生恐惧心理，因此首先要向患儿家长做好解释工作，取得家长配合。医护人员与患儿多交往，用爱抚温和的行为和言语接近患儿。对学龄前儿童或青少年讲解已往手术成功病例，使他们积极主动地配合治疗。
2.2 皮肤准备：术前要彻底清洁术区皮肤，防止切口及胸肋复合体周围的感染，影响手术的成功。因此在备皮及清洗皮肤时，切勿将术区皮肤损伤。
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2.3 做好术前指导，预防并发症：因术后需要卧床休息，限制双上肢剧烈活动，故胸式呼吸运动受限，因此指导呼吸功能练习即腹式呼吸及咳嗽排痰，同时还要练习床上排尿及排便。
3 术后护理
3.1 术后监护：病人术后进入监护室进行监护，以便观察和护理，密切观察患儿的心率、血压、呼吸情况，在全麻未清醒时，给予约束四肢，以防躁动。患儿躁动时要及时查明原因，给予相应的处理，清醒后给予半卧位，避免上举和支撑运动，防止胸骨肋软骨复合体移位及软骨骨折，造成胸壁浮动，被动翻身时要轻柔，本组无1例移位式骨折。
3.2 保持引流管通畅，防止引流管阻塞：保持胸骨后引流管通畅，是防止引流不通畅而发生感染的关键，术后常规15～30 min挤压一次引流管，防止凝血块阻塞引流管，观察引流液的量和色，并准确记录，每小时引流液若大于50 ml持续4～5 h，应考虑是否有活动性出血，立即通知医生进行处理。若引流液在短时间内突然减少，应考虑是否有血凝块堵塞引流管，可在医生指导及无菌操作下用生理盐水冲洗引流管，冲洗压力不宜过大。引流管可在术后24～48 h无渗血后拔除，防止逆行感染。
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3.3 保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张发生：患儿术后由于全麻插管，麻醉药物吸入及疼痛刺激，呼吸道分泌物增加，同时由于胸廓成型，呼吸运动受限，切口疼痛，咳嗽无力，此外患儿年龄偏小不会有效咳嗽，极易发生肺部感染及肺不张，定时行雾化吸入湿化痰液，鼓励并协助病人排痰，使痰液易于排出，可给予适当止痛，必要时可吸痰。
3.4 切口感染及胸骨复合体周围感染的判定：体温升高是感染最早出现的指标，感染一般发生在术后48 ～72 h以后，早期可出现吸收热，但一般不超过38℃。体温持续在38℃以上，应考虑感染存在，但要排除呼吸道感染所致的发热，结合拍胸片，肺部听诊，以便准确判断。同时，要严密观察切口有无炎症反应，观察病人有无复合体周围肿痛，轻触切口及复合体周围有无软组织触痛和可凹性水肿。本组1例术后4 d发热，切口出现红肿压痛，判定切口感染，经间断拆线，清创，换药而痊愈。
3.5 加强基础护理：术后加强基础护理，定时翻身，按摩受压皮肤，促进血液循环，防止褥疮发生。全麻术后有不同程度的腹胀，加上绝对卧床休息，使胃肠蠕动减弱，胃酸分泌减少，消化功能减弱，加重腹胀，使膈肌上移，影响心肺功能，使胸骨上浮，不利其愈合。因此要少食多餐，食易消化的食物。
, 百拇医药
3.6 康复及出院指导：嘱患儿床上活动四肢，局部按摩等，防止卧床引起肌肉废用性萎缩。术后1周后可下床活动。做好出院指导，嘱患儿术后1个半月至2个月内限制上肢过度活动，不能侧卧及俯卧，以后可逐渐运动及变换体位，3个月后可恢复正常。定期随访，16例患者均恢复了正常生活，与同龄正常人比较，生活质量无明显差异。
作者简介：马建敏(1965—)，女，护师
参考文献：
[1]宫茹清，常百玉.胸骨肋软骨复合体翻转术矫治漏斗胸的护理[J].中华护理杂志，1998，33(8)：455.
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药