外伤性肋骨骨折漏诊原因分析
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作者：董希忠 孟凡莲 王效刚 施东向 付玉存
单位：董希忠(潍坊市人民医院 山东潍坊261041)；孟凡莲(潍坊市人民医院 山东潍坊261041)；王效刚(潍坊市人民医院 山东潍坊261041)；施东向(潍坊市人民医院 山东潍坊261041)；付玉存(聊城市人民医院)
关键词：
山东医药001666 胸部外伤所致肋骨骨折虽较常见，但由于多种原因时常出现漏诊。笔者回顾了我院5例此类漏诊病例，现报告如下。
临床资料：本组男3例，女2例；年龄28～51岁，平均39.2岁。其中2例车祸伤，2例挤压伤，1例跌伤，皆为胸部闭合性外伤急诊入院。主要症状为胸部疼痛，呼吸时加重。经临床检查并摄胸部正侧位X线片，未发现液气胸及胸廓组成骨骨折征象，故按一般性外伤处理。伤者数天后(2～7天，1例为当天)胸痛未减，但痛点明确复诊，加摄肋骨斜位或广角位片均发现有肋骨骨折(已排除胸部二次外伤)。其中3例单根肋骨骨折，2例同侧相邻2根肋骨骨折，且都发生于7～10肋，但无明显错位。临床行局部外固定术。
漏诊原因分析：①临床检查不彻底。由于伤者遭遇突发事故，精神紧张，就诊时大多只诉说胸痛而部位不确定，又不能很好地配合临床检查，临床医师只申请摄取胸部正侧位X线片，以排除肋骨骨折和肺组织损伤。而放射科被动服务于临床，照单执行。②肋骨的特殊结构、形状以及与其它组织器官的重叠，加大了诊断难度。肋骨呈内凹的弓形，骨质较薄且不均匀；与肩胛骨、肺组织、心脏、膈肌及腹腔脏器重叠等原因，在骨折处无明显错位和对此类病例X线诊断经验不足的情况下，X线正侧位片很难发现异常，尤其是近脊柱侧肺纹理的重叠极易混淆视野。分析发现，该组漏诊病例2例为后肋骨折，被肺纹理所掩盖；1例腋后线处骨折，由于肋骨影像相互重叠；腋中线1例除膈肌阻挡外，还由于X线正位片上恰处于切线位，使骨折线隐藏于自身影像重叠之中；腋前线处1例是由于膈肌及腹腔脏器的遮掩。
鉴此，笔者建议：①临床医师怀疑伤者肋骨骨折时，除常规摄取正侧位外，应加上患侧肋骨斜位或广角位；②放射科技师、医师应加强责任心，充分发挥和利用本专业的技术特长，为临床提供精确可靠的诊断信息。
2000-07-10 收稿, http://www.100md.com
单位：董希忠(潍坊市人民医院 山东潍坊261041)；孟凡莲(潍坊市人民医院 山东潍坊261041)；王效刚(潍坊市人民医院 山东潍坊261041)；施东向(潍坊市人民医院 山东潍坊261041)；付玉存(聊城市人民医院)
关键词：
山东医药001666 胸部外伤所致肋骨骨折虽较常见，但由于多种原因时常出现漏诊。笔者回顾了我院5例此类漏诊病例，现报告如下。
临床资料：本组男3例，女2例；年龄28～51岁，平均39.2岁。其中2例车祸伤，2例挤压伤，1例跌伤，皆为胸部闭合性外伤急诊入院。主要症状为胸部疼痛，呼吸时加重。经临床检查并摄胸部正侧位X线片，未发现液气胸及胸廓组成骨骨折征象，故按一般性外伤处理。伤者数天后(2～7天，1例为当天)胸痛未减，但痛点明确复诊，加摄肋骨斜位或广角位片均发现有肋骨骨折(已排除胸部二次外伤)。其中3例单根肋骨骨折，2例同侧相邻2根肋骨骨折，且都发生于7～10肋，但无明显错位。临床行局部外固定术。
漏诊原因分析：①临床检查不彻底。由于伤者遭遇突发事故，精神紧张，就诊时大多只诉说胸痛而部位不确定，又不能很好地配合临床检查，临床医师只申请摄取胸部正侧位X线片，以排除肋骨骨折和肺组织损伤。而放射科被动服务于临床，照单执行。②肋骨的特殊结构、形状以及与其它组织器官的重叠，加大了诊断难度。肋骨呈内凹的弓形，骨质较薄且不均匀；与肩胛骨、肺组织、心脏、膈肌及腹腔脏器重叠等原因，在骨折处无明显错位和对此类病例X线诊断经验不足的情况下，X线正侧位片很难发现异常，尤其是近脊柱侧肺纹理的重叠极易混淆视野。分析发现，该组漏诊病例2例为后肋骨折，被肺纹理所掩盖；1例腋后线处骨折，由于肋骨影像相互重叠；腋中线1例除膈肌阻挡外，还由于X线正位片上恰处于切线位，使骨折线隐藏于自身影像重叠之中；腋前线处1例是由于膈肌及腹腔脏器的遮掩。
鉴此，笔者建议：①临床医师怀疑伤者肋骨骨折时，除常规摄取正侧位外，应加上患侧肋骨斜位或广角位；②放射科技师、医师应加强责任心，充分发挥和利用本专业的技术特长，为临床提供精确可靠的诊断信息。
2000-07-10 收稿, http://www.100md.com