急诊体外循环抢救急性心脏损伤8例
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作者：宋立新 蔡振杰 贾清仁
单位：宋立新(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；贾清仁(北京军区总医院心血管外科，北京 100071)
关键词：体外循环；抢救；心脏病；损伤
第四军医大学学报000567 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0604-01
0 引言
体外循环技术已越来越普及,为了推广该项技术,我们介绍体外循环技术在急诊室的应用.
1 临床资料
1993-03/1999-05我们遇到急性心脏损伤8例,全部为男性,年龄23～78(平均44.5)岁;急诊体外循环下行手术治疗,存活5例,死亡3例,成活率62%. 1例老年患者,因急性心梗发作,心肌破裂5 min来院,急诊开胸手术. 见左室壁3处大面积梗死,后壁破裂,急建体外循环, ,行修补术. 但复温过程中前壁及后壁均发生破裂,无法修补而至手术失败. 1例工人,施工中不慎被高压电击伤,从右肩至左踝穿出. 来院后行急诊开胸心脏按摩,左室呈石头心样改变,急诊体外循环进行辅助,达2 h之久,右室收缩有力,而左室仍
呈石头样,最终只能放弃抢救. 1例工人,被他人刺伤心脏8 min来院,行常规抢救,胸外按摩,同时股动静脉插管建立体外循环. 成功后行开胸心脏破裂修补术,未留下任何后遗症. 以后的5例患者均采用此方法,4例抢救成功,1例死亡.
2 讨论
心脏创伤在急诊工作中并不少见,诊断明确时选择什么样的抢救方法显得尤为重要. 常规的方法是急诊开胸,解除心包填塞,同时行心脏修补术,而结果往往是由于长时间的失血性休克状态或心脏按摩或脑缺血缺氧,使心肺脑复苏不能满意,给患者及家属留下终生的遗憾. 在抢救过程中,我们的体会是:①常规急救措施(包括人工呼吸、胸外按摩、建立液路等)与急诊体外循环并不相矛盾,可同时进行,效果上有互补性. 常规急救措施为患者提供了人体器官的低灌注状态,保证了人体重要器官的最低要求,急诊体外循环为抢救提供了根本保证. ②心包填塞的概念在抢救中往往被提到首要的位置,而在抢救中,尽快恢复脑的血流供应更重要. 心包填塞所造成的是心室舒张功能受限,不能完成心室有效纳血及泵血功能. 常规开胸心脏按摩失败的情况下再组织建立体外循环,往往延误抢救时间,是失败的最主要的原因之一. 经外周建立体外循环,约10～15 min完成,保证了重要器官的血供,同时在安全的情况下完成开胸及心脏修补术,往往事半功倍. ③普及体外循环知识建立快速反应急救小组,是抢救成功的的重要一环. 本组病例均是在工作时间,人员较齐备的情况下完成的. 怎样完善急救室情况下的体外循环抢救是一个值得探讨的问题. ④建立多路径的抢救思路. 在临床工作中,我们可通过股动静脉、腋动静脉等建立体外循环来完善心脏手术,把这些技术用到急救工作中一样是可行的.
作者简介：宋立新(1966-)， 男(汉族)， 河北省保定市人. 主治医师.
Tel.(029)3375311 Email. fangchen@fmmu.edu.cn
收稿日期：2000-01-22； 修回日期：2000-01-27, http://www.100md.com
单位：宋立新(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；贾清仁(北京军区总医院心血管外科，北京 100071)
关键词：体外循环；抢救；心脏病；损伤
第四军医大学学报000567 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0604-01
0 引言
体外循环技术已越来越普及,为了推广该项技术,我们介绍体外循环技术在急诊室的应用.
1 临床资料
1993-03/1999-05我们遇到急性心脏损伤8例,全部为男性,年龄23～78(平均44.5)岁;急诊体外循环下行手术治疗,存活5例,死亡3例,成活率62%. 1例老年患者,因急性心梗发作,心肌破裂5 min来院,急诊开胸手术. 见左室壁3处大面积梗死,后壁破裂,急建体外循环, ,行修补术. 但复温过程中前壁及后壁均发生破裂,无法修补而至手术失败. 1例工人,施工中不慎被高压电击伤,从右肩至左踝穿出. 来院后行急诊开胸心脏按摩,左室呈石头心样改变,急诊体外循环进行辅助,达2 h之久,右室收缩有力,而左室仍
呈石头样,最终只能放弃抢救. 1例工人,被他人刺伤心脏8 min来院,行常规抢救,胸外按摩,同时股动静脉插管建立体外循环. 成功后行开胸心脏破裂修补术,未留下任何后遗症. 以后的5例患者均采用此方法,4例抢救成功,1例死亡.
2 讨论
心脏创伤在急诊工作中并不少见,诊断明确时选择什么样的抢救方法显得尤为重要. 常规的方法是急诊开胸,解除心包填塞,同时行心脏修补术,而结果往往是由于长时间的失血性休克状态或心脏按摩或脑缺血缺氧,使心肺脑复苏不能满意,给患者及家属留下终生的遗憾. 在抢救过程中,我们的体会是:①常规急救措施(包括人工呼吸、胸外按摩、建立液路等)与急诊体外循环并不相矛盾,可同时进行,效果上有互补性. 常规急救措施为患者提供了人体器官的低灌注状态,保证了人体重要器官的最低要求,急诊体外循环为抢救提供了根本保证. ②心包填塞的概念在抢救中往往被提到首要的位置,而在抢救中,尽快恢复脑的血流供应更重要. 心包填塞所造成的是心室舒张功能受限,不能完成心室有效纳血及泵血功能. 常规开胸心脏按摩失败的情况下再组织建立体外循环,往往延误抢救时间,是失败的最主要的原因之一. 经外周建立体外循环,约10～15 min完成,保证了重要器官的血供,同时在安全的情况下完成开胸及心脏修补术,往往事半功倍. ③普及体外循环知识建立快速反应急救小组,是抢救成功的的重要一环. 本组病例均是在工作时间,人员较齐备的情况下完成的. 怎样完善急救室情况下的体外循环抢救是一个值得探讨的问题. ④建立多路径的抢救思路. 在临床工作中,我们可通过股动静脉、腋动静脉等建立体外循环来完善心脏手术,把这些技术用到急救工作中一样是可行的.
作者简介：宋立新(1966-)， 男(汉族)， 河北省保定市人. 主治医师.
Tel.(029)3375311 Email. fangchen@fmmu.edu.cn
收稿日期：2000-01-22； 修回日期：2000-01-27, http://www.100md.com