坐骨神经干盆腔出口处神经纤维瘤1例
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作者：陈志洪
单位：511447 广东省番禺市石楼人民医院
关键词：
实用医学杂志000975 患者女，41岁，职员。因右下肢疼痛伴右小腿外侧足外侧麻痹两年入院，两年前患者无明显诱因出现腰部酸胀感，伴右下肢酸软疼痛，渐加重，疼痛以右臀部及大腿后侧沿坐骨神经干放射。近一年除疼痛外且伴有小腿外侧及足外侧足底前半部麻痹，行走时加重，休息后缓解，随病情进展，右下肢出现跛行，右臀肌及右下肢肌肉进行性萎缩。门诊一直以腰椎间盘突出症进行治疗，曾行痛点及梨状肌局部封闭，按摩、骨盆牵引，对症等处理，治疗无效入院。体查：一般情况好，腰椎轻度右侧弯，腰4～5棘间及右侧椎旁轻压痛，右臀部梨状肌轻压痛，左下肢直腿抬高试验>80°，右侧60°(+)，加强试验(+)，右小腿外侧，足外侧皮肤感觉下降，右臀大肌，中小肌、右下肢肌肉均明显萎缩，肌力正常，肌张力明显下降，中右
趾背伸肌力下降，膝、踝反射减弱，未引出病理反射。入院后诊断及治疗：入院后一直以腰椎间盘突出症进行检查及治疗，并曾行腰椎CT、椎管造影检查均未见异常。肌电图检查示右骶棘肌、腰4～5、骶1呈可疑性损害肌电图；右下肢伸趾，腓肠肌等呈部分失神经性肌电图。腰椎间盘突出症予以否定，最后疑神经干盆腔出口处占位病变，经彩色B超检查，示坐骨结节外上方占位病变。MR扫描示右臀肌深面、髋关节后上方实质性占位病变，椭圆形约3.6cm×3.8cm×4cm大小。予手术探查，术中见梨状肌与坐骨神经干粘连，分离显露出坐骨大孔，见坐骨神经干盆腔出口处有一圆形肿物，坐骨神经完全为肿瘤代替，显微镜下观察正常神经纤维均为肿瘤代替，取活检后结束手术。病理报告符合神经纤维瘤。决定第二次手术肌瘤切除，神经移植，但患者拒绝而自动出院。
讨论 神经纤维瘤来自神经鞘组织，一是呈多发性生长，二是呈局限性生长。多发性生长大小不等，多突出于体表，四肢和臀部较多见。局限性生长发生于神经干，表浅者多见于腋窝，肘内侧或额部等处；深部生长，多见于腹膜后或听神经，脊髓马尾神经鞘。而生长于坐骨神经干盆腔出口处，实属罕见，其所引起的临床症状和体征在早期与腰椎间盘突出症极为相似，同属坐骨神经受压受刺激所引起的沿坐骨神经干放射性疼痛等一系列症候群。因此对腰腿痛患者在进行必要检查排除腰椎和软组织疾病及腰骶神经炎等疾病同时，对坐骨神经干盆腔出口处检查是很必要的。
(修回日期：2000-06-10), 百拇医药
单位：511447 广东省番禺市石楼人民医院
关键词：
实用医学杂志000975 患者女，41岁，职员。因右下肢疼痛伴右小腿外侧足外侧麻痹两年入院，两年前患者无明显诱因出现腰部酸胀感，伴右下肢酸软疼痛，渐加重，疼痛以右臀部及大腿后侧沿坐骨神经干放射。近一年除疼痛外且伴有小腿外侧及足外侧足底前半部麻痹，行走时加重，休息后缓解，随病情进展，右下肢出现跛行，右臀肌及右下肢肌肉进行性萎缩。门诊一直以腰椎间盘突出症进行治疗，曾行痛点及梨状肌局部封闭，按摩、骨盆牵引，对症等处理，治疗无效入院。体查：一般情况好，腰椎轻度右侧弯，腰4～5棘间及右侧椎旁轻压痛，右臀部梨状肌轻压痛，左下肢直腿抬高试验>80°，右侧60°(+)，加强试验(+)，右小腿外侧，足外侧皮肤感觉下降，右臀大肌，中小肌、右下肢肌肉均明显萎缩，肌力正常，肌张力明显下降，中右
趾背伸肌力下降，膝、踝反射减弱，未引出病理反射。入院后诊断及治疗：入院后一直以腰椎间盘突出症进行检查及治疗，并曾行腰椎CT、椎管造影检查均未见异常。肌电图检查示右骶棘肌、腰4～5、骶1呈可疑性损害肌电图；右下肢伸趾，腓肠肌等呈部分失神经性肌电图。腰椎间盘突出症予以否定，最后疑神经干盆腔出口处占位病变，经彩色B超检查，示坐骨结节外上方占位病变。MR扫描示右臀肌深面、髋关节后上方实质性占位病变，椭圆形约3.6cm×3.8cm×4cm大小。予手术探查，术中见梨状肌与坐骨神经干粘连，分离显露出坐骨大孔，见坐骨神经干盆腔出口处有一圆形肿物，坐骨神经完全为肿瘤代替，显微镜下观察正常神经纤维均为肿瘤代替，取活检后结束手术。病理报告符合神经纤维瘤。决定第二次手术肌瘤切除，神经移植，但患者拒绝而自动出院。讨论 神经纤维瘤来自神经鞘组织，一是呈多发性生长，二是呈局限性生长。多发性生长大小不等，多突出于体表，四肢和臀部较多见。局限性生长发生于神经干，表浅者多见于腋窝，肘内侧或额部等处；深部生长，多见于腹膜后或听神经，脊髓马尾神经鞘。而生长于坐骨神经干盆腔出口处，实属罕见，其所引起的临床症状和体征在早期与腰椎间盘突出症极为相似，同属坐骨神经受压受刺激所引起的沿坐骨神经干放射性疼痛等一系列症候群。因此对腰腿痛患者在进行必要检查排除腰椎和软组织疾病及腰骶神经炎等疾病同时，对坐骨神经干盆腔出口处检查是很必要的。
(修回日期：2000-06-10), 百拇医药