第四腰椎骨纤维结构不良一例报告
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作者：孔庆毅 贾连顺 陈德玉
单位：孔庆毅(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；陈德玉(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：腰椎；骨纤维结构不良
第二军医大学学报000746 [中图分类号] R 681.54 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0614-02
1 临床资料 患者女性，46岁。因不慎滑倒，腰部酸痛就诊，于1999年11月6日入院。无双下肢感觉、运动异常。X线检查示L4左半椎体及附件骨密度下降，高度略降低。CT扫描示L4左半椎体、左侧椎弓根、左侧横突骨密度下降，横突背侧呈膨胀性损害，周边骨皮质增厚，椎体骨缺损区内有岛状骨硬化区(图1)。采用后入路手术，术中见左横突近椎弓峡部处呈膨胀性破坏，皮质菲薄。由此处开始清除病灶，并经过椎弓根进入椎体。病灶组织色灰白、质偏软，刮除时无出血，直至边缘骨硬化处表面有点状血性液渗出。取自体髂后上嵴骨碎片填入空腔，L3， L5椎弓根螺钉内固定。标本病理结果示大量纤维组织，其间有散在不成熟非板状骨。术后腰部酸痛消失。
2 讨 论 椎体骨纤维结构不良发生率低，且起病隐匿，多无症状，常于外伤后或体检时偶然发现，因而术前诊断有一定的难度。X线检查可见骨密度下降，无特征性改变。CT检查可了解椎体横断面骨质改变，对诊断有意义。组织活检有助于确诊。
椎体骨纤维结构不良的治疗存在争议。基于该疾患属于良性病变，进展缓慢，多无症状，传统的观点认为一旦活检确诊，无需进一步手术治疗。近年来，许多学者主张对以顽固性疼痛和(或)局限性神经症状为表现的骨纤维结构不良采用病灶清除、骨融合术治疗，并取得了明显的疗效。继发于骨纤维结构不良的脊柱成角畸形、椎体塌陷及神经压迫非常少见，一旦发生,则是手术治疗的绝对指征。采用手术治疗时，必须将病变组织完全清除，若有残余，可能导致复发，因为即使在发育停止多年后也有可能发生骨生长偶尔再激活。
图 1 CT示左半椎体及横突破坏
本例于轻微外伤后就诊时偶然发现，以腰部酸痛为症状，椎体病理性骨折。由于病变同时侵犯左侧椎体的前后结构，因而采用后入路手术，由椎弓根进入椎体处理椎体病灶，同时以椎弓根螺钉内固定，提供后结构稳定，防止椎体进一步塌陷。术后腰部酸痛症状缓解。远期疗效尚需随访。
作者简介：孔庆毅(1970-)，男(汉族)，博士。
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-06-01, http://www.100md.com
单位：孔庆毅(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；陈德玉(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：腰椎；骨纤维结构不良
第二军医大学学报000746 [中图分类号] R 681.54 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0614-02
1 临床资料 患者女性，46岁。因不慎滑倒，腰部酸痛就诊，于1999年11月6日入院。无双下肢感觉、运动异常。X线检查示L4左半椎体及附件骨密度下降，高度略降低。CT扫描示L4左半椎体、左侧椎弓根、左侧横突骨密度下降，横突背侧呈膨胀性损害，周边骨皮质增厚，椎体骨缺损区内有岛状骨硬化区(图1)。采用后入路手术，术中见左横突近椎弓峡部处呈膨胀性破坏，皮质菲薄。由此处开始清除病灶，并经过椎弓根进入椎体。病灶组织色灰白、质偏软，刮除时无出血，直至边缘骨硬化处表面有点状血性液渗出。取自体髂后上嵴骨碎片填入空腔，L3， L5椎弓根螺钉内固定。标本病理结果示大量纤维组织，其间有散在不成熟非板状骨。术后腰部酸痛消失。
2 讨 论 椎体骨纤维结构不良发生率低，且起病隐匿，多无症状，常于外伤后或体检时偶然发现，因而术前诊断有一定的难度。X线检查可见骨密度下降，无特征性改变。CT检查可了解椎体横断面骨质改变，对诊断有意义。组织活检有助于确诊。
椎体骨纤维结构不良的治疗存在争议。基于该疾患属于良性病变，进展缓慢，多无症状，传统的观点认为一旦活检确诊，无需进一步手术治疗。近年来，许多学者主张对以顽固性疼痛和(或)局限性神经症状为表现的骨纤维结构不良采用病灶清除、骨融合术治疗，并取得了明显的疗效。继发于骨纤维结构不良的脊柱成角畸形、椎体塌陷及神经压迫非常少见，一旦发生,则是手术治疗的绝对指征。采用手术治疗时，必须将病变组织完全清除，若有残余，可能导致复发，因为即使在发育停止多年后也有可能发生骨生长偶尔再激活。
图 1 CT示左半椎体及横突破坏
本例于轻微外伤后就诊时偶然发现，以腰部酸痛为症状，椎体病理性骨折。由于病变同时侵犯左侧椎体的前后结构，因而采用后入路手术，由椎弓根进入椎体处理椎体病灶，同时以椎弓根螺钉内固定，提供后结构稳定，防止椎体进一步塌陷。术后腰部酸痛症状缓解。远期疗效尚需随访。
作者简介：孔庆毅(1970-)，男(汉族)，博士。
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-06-01, http://www.100md.com