Harrington-Luque联合矫正青少年特发性脊柱侧凸
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作者：邓长康 张昊 张功礼 邹海兵 李伟 王波 施永彦 禹志宏
单位：邓长康(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；张昊(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；张功礼(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)邹海兵(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；李伟(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；王波(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；施永彦(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；禹志宏(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)
关键词：脊柱侧凸；Harrington-Luque联合手术；青少年
临床骨科杂志000219
【摘要】 目的 评价Harrington-Luque联合矫正青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法 应用Harrington-Luque联合治疗青少年特发性脊柱侧凸16例。结果 术前 Cobb角平均81.5°，术后平均 28.5°，矫正率达 65%，平均身高增加5.2 cm。经1～9年随访，融合良好，无一例复发。结论 该方法撑开力大、应力分散，能最大限度矫正脊柱侧凸畸形，内固定稳定，有利于植骨融合。
, 百拇医药
【中图分类号】 R682.3 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0120-02
Harrington-Luque conjunction for treatment of adolescent idiopathic scoliosis
Deng Changkang Zhang Hao Zhang Gongli Zou Haibing Li Wei Wang Bo Shi Yongyan Yu Zhihong
(Dept of Orthopaedics, Shiyan Peoples Hospital, Shiyan, Hubei 442000)
【Abstract】 Objective To evaluate the effects on Harrington-Luque conjunction operation for treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Methods 16 patients were treated with Harrington-Luque conjunction operation. Results The average Cobb's angle was reduced from 81.5° to 28.5° through operation. The average curve correction was approximately 65%. and the average height increased by 5.2 cm. After 1 to 9 years of follow-up, the intervertebral bone graft fused well. No cases of scoliosis recurred. Conclusion The instruments may have adequate distractive force, dispersed stress and stable internal fixation, and it can correct the deformity of spinal scoliosis maximally, which benefits the fusion of bone grafting.
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【Key words】 scoliosis； Harrington-Luque conjunction operation； adolescent
我院1989年6月～1997年5月应用Harrington-Luque联合矫正青少年特发性脊柱侧凸16例，取得良好的效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组16例，男9例，女7例，年龄10～20岁。侧弯部位：胸段6例，胸腰段10例。侧弯程度：Cobb角65°～ 102°，平均81.5°。后凸畸形：32°～ 57°，平均53°。均合并凸侧“刀背”畸形。
1.2 术前准备 常规摄全脊柱前后位、侧位及悬吊位 X线片，测量其侧弯和后凸的Cobb角，估计手术矫正角度。检查心、肺、肝、肾功能。训练呼吸功能，增加肺活量。行下颌悬吊牵引2周，术前1周间断吸氧。训练术中唤醒试验。术前30 min及术中静脉滴注抗生素。
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1.3 手术方法 采用全麻，患者俯卧于中亚Ⅰ型脊柱手术支架上，取后正中切口暴露，于脊柱凹侧用Harrington外撑开器缓慢撑开矫正侧凸，同时令台下助手行腋下及双踝对抗牵引。Luque装置放置于凸侧，Luque棒上端固定比Harrington上端低1～2个棘突平面，将Luque棒及Harrington棒均预弯成矫形完成时脊柱残留侧后凸相宜的弧度，避免过度矫正。当外撑开器撑开接近术前预计矫正程度时，作唤醒试验，同时根据“刀背”畸形严重程度，切除4～6根后凸肋骨后段，并取髂骨块以备植骨。待唤醒试验确认无脊髓损伤后，先将Harrington棒置入上下钩内，撑开矫正至撑开器所撑开程度，再于融合区凸侧每个椎板下穿过钢丝，放置Luque棒，并将其L形短臂置于Harrington棒下以防旋转，逐节拧紧钢丝固定Luque棒，进一步矫正侧凸，此时Harrington上钩应再撑开1～2扣。再次作唤醒试验，检查下肢活动情况，以防脊髓损伤。冲洗切口后，将植骨条植于凹侧椎板及小关节间隙处，植骨范围包括所有旋转脊柱的椎板及小关节。切口内放置2根引流管，逐层缝合。
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1.4 术后处理 术后引流管接负压吸引48～72 h后拔除。观察引流量及血压，及时补充血容量。注意轴线翻身，密切观察术后有无脊髓损伤表现。术后静脉滴注抗生素7～10天，拆线后石膏背心固定3～6个月，植骨融合后拆除石膏背心。
2 结果
侧凸平均矫正53°(Cobb角平均28.5°)，矫正率65%；后突平均矫正25°，刀背畸形明显改善；平均身高增加5.2 cm。经1～9年随访，融合良好，无断棒、脱钩、畸形加重、脊髓神经受损等发生。术后3年Harrington棒上端穿破皮肤1例，未发生感染，取出内固定后未影响疗效。
3 讨论
3.1 矫正脊柱侧凸时防止脊髓神经损伤措施 采用Harrington-Luque联合装置矫正脊柱侧弯，常因过度追求矫形效果而致脊髓损伤甚至截瘫发生。本组病例防止脊髓损伤采取的措施是：①严格选择手术适应证。本组 16例均为青少年，最大年龄20岁，虽然脊柱侧凸严重的Cobb角超过100°，但脊柱结构尚未完全僵硬，术前行悬吊牵引2周，使凹侧软组织得到充分松解及逐渐缓慢地矫正畸形。②术前估计最大矫正度数采用术前垂直悬吊牵引下摄前后位X线片，测Cobb角，再减去手术中切断黄韧带、棘间韧带、小关节囊和凹侧软组织松解后可以矫正的10°～ 15°畸形，即为手术矫正后残留的角度。③术中脊髓监测。我们在没有监护仪的情况下，对所有患者术中均作唤醒试验判断脊髓情况。本组16例均在术中作2～3次唤醒试验，术后无一例发生截瘫，唤醒试验是简单有效的脊髓监护方法〔1〕。
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3.2 良好的植骨融合是防止断棒、畸形复发的关键〔2〕 断棒的主要原因是植骨融合不良，形成假关节。脊柱侧凸矫正术后早期依靠金属棒机械性维护，晚期依靠良好的骨性结构保持侧凸的矫正。如晚期植骨仍未愈合可致金属棒疲劳断裂。因此，必须重视植骨技术。植骨范围包括所有旋转脊柱的椎板及小关节，椎板皮质凿成鱼鳞状粗糙面，切除关节突软骨面，关节间隙植入松质骨，必须有足够的植骨量、植骨小条块要紧密相贴、拆线后行石膏背心外固定 3～ 6个月或更长，以保证植骨融合。
3.3 Harrington-Luque联合技术治疗脊柱侧凸的优点 该方法能发挥Harrington系统对脊柱侧凸畸形被强力矫正至Cobb角为50°或<50°时进一步矫正脊柱侧凸的能力，以获得比两者单独使用时更满意的矫正效果。而且由于Luque系统通过固定钢丝将矫正力分散到各椎板上，使每点承受的作用力减小，从而使Harrington系统能承受更强的力量，并矫正脊柱的旋转畸形，且更稳定〔3〕。
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作者简介:邓长康(1966-),男,主治医师。研究方向：脊柱 张功礼(1950-)，男,教授，主任医师，硕士生导师,副院长。研究方向：脊柱，矫形
参考文献
1，沈慧勇，黄东生，刘尚礼 等.脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症[J]. 中华骨科杂志, 1998;18(6):329～331
2，饶书城. 脊柱外科手术学[M]. 第1版, 北京:人民卫生出版社, 1995:476～477
3，叶启彬,李世英,邱贵兴主编. 脊柱外科新手术[M]. 第1版, 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993:104～106
1999-10-13收稿
2000-01-31修回, 百拇医药
单位：邓长康(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；张昊(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；张功礼(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)邹海兵(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；李伟(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；王波(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；施永彦(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)；禹志宏(十堰市人民医院骨科,湖北 十堰 442000)
关键词：脊柱侧凸；Harrington-Luque联合手术；青少年
临床骨科杂志000219
【摘要】 目的 评价Harrington-Luque联合矫正青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法 应用Harrington-Luque联合治疗青少年特发性脊柱侧凸16例。结果 术前 Cobb角平均81.5°，术后平均 28.5°，矫正率达 65%，平均身高增加5.2 cm。经1～9年随访，融合良好，无一例复发。结论 该方法撑开力大、应力分散，能最大限度矫正脊柱侧凸畸形，内固定稳定，有利于植骨融合。
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【中图分类号】 R682.3 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0120-02
Harrington-Luque conjunction for treatment of adolescent idiopathic scoliosis
Deng Changkang Zhang Hao Zhang Gongli Zou Haibing Li Wei Wang Bo Shi Yongyan Yu Zhihong
(Dept of Orthopaedics, Shiyan Peoples Hospital, Shiyan, Hubei 442000)
【Abstract】 Objective To evaluate the effects on Harrington-Luque conjunction operation for treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Methods 16 patients were treated with Harrington-Luque conjunction operation. Results The average Cobb's angle was reduced from 81.5° to 28.5° through operation. The average curve correction was approximately 65%. and the average height increased by 5.2 cm. After 1 to 9 years of follow-up, the intervertebral bone graft fused well. No cases of scoliosis recurred. Conclusion The instruments may have adequate distractive force, dispersed stress and stable internal fixation, and it can correct the deformity of spinal scoliosis maximally, which benefits the fusion of bone grafting.
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【Key words】 scoliosis； Harrington-Luque conjunction operation； adolescent
我院1989年6月～1997年5月应用Harrington-Luque联合矫正青少年特发性脊柱侧凸16例，取得良好的效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组16例，男9例，女7例，年龄10～20岁。侧弯部位：胸段6例，胸腰段10例。侧弯程度：Cobb角65°～ 102°，平均81.5°。后凸畸形：32°～ 57°，平均53°。均合并凸侧“刀背”畸形。
1.2 术前准备 常规摄全脊柱前后位、侧位及悬吊位 X线片，测量其侧弯和后凸的Cobb角，估计手术矫正角度。检查心、肺、肝、肾功能。训练呼吸功能，增加肺活量。行下颌悬吊牵引2周，术前1周间断吸氧。训练术中唤醒试验。术前30 min及术中静脉滴注抗生素。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法 采用全麻，患者俯卧于中亚Ⅰ型脊柱手术支架上，取后正中切口暴露，于脊柱凹侧用Harrington外撑开器缓慢撑开矫正侧凸，同时令台下助手行腋下及双踝对抗牵引。Luque装置放置于凸侧，Luque棒上端固定比Harrington上端低1～2个棘突平面，将Luque棒及Harrington棒均预弯成矫形完成时脊柱残留侧后凸相宜的弧度，避免过度矫正。当外撑开器撑开接近术前预计矫正程度时，作唤醒试验，同时根据“刀背”畸形严重程度，切除4～6根后凸肋骨后段，并取髂骨块以备植骨。待唤醒试验确认无脊髓损伤后，先将Harrington棒置入上下钩内，撑开矫正至撑开器所撑开程度，再于融合区凸侧每个椎板下穿过钢丝，放置Luque棒，并将其L形短臂置于Harrington棒下以防旋转，逐节拧紧钢丝固定Luque棒，进一步矫正侧凸，此时Harrington上钩应再撑开1～2扣。再次作唤醒试验，检查下肢活动情况，以防脊髓损伤。冲洗切口后，将植骨条植于凹侧椎板及小关节间隙处，植骨范围包括所有旋转脊柱的椎板及小关节。切口内放置2根引流管，逐层缝合。
, http://www.100md.com
1.4 术后处理 术后引流管接负压吸引48～72 h后拔除。观察引流量及血压，及时补充血容量。注意轴线翻身，密切观察术后有无脊髓损伤表现。术后静脉滴注抗生素7～10天，拆线后石膏背心固定3～6个月，植骨融合后拆除石膏背心。
2 结果
侧凸平均矫正53°(Cobb角平均28.5°)，矫正率65%；后突平均矫正25°，刀背畸形明显改善；平均身高增加5.2 cm。经1～9年随访，融合良好，无断棒、脱钩、畸形加重、脊髓神经受损等发生。术后3年Harrington棒上端穿破皮肤1例，未发生感染，取出内固定后未影响疗效。
3 讨论
3.1 矫正脊柱侧凸时防止脊髓神经损伤措施 采用Harrington-Luque联合装置矫正脊柱侧弯，常因过度追求矫形效果而致脊髓损伤甚至截瘫发生。本组病例防止脊髓损伤采取的措施是：①严格选择手术适应证。本组 16例均为青少年，最大年龄20岁，虽然脊柱侧凸严重的Cobb角超过100°，但脊柱结构尚未完全僵硬，术前行悬吊牵引2周，使凹侧软组织得到充分松解及逐渐缓慢地矫正畸形。②术前估计最大矫正度数采用术前垂直悬吊牵引下摄前后位X线片，测Cobb角，再减去手术中切断黄韧带、棘间韧带、小关节囊和凹侧软组织松解后可以矫正的10°～ 15°畸形，即为手术矫正后残留的角度。③术中脊髓监测。我们在没有监护仪的情况下，对所有患者术中均作唤醒试验判断脊髓情况。本组16例均在术中作2～3次唤醒试验，术后无一例发生截瘫，唤醒试验是简单有效的脊髓监护方法〔1〕。
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3.2 良好的植骨融合是防止断棒、畸形复发的关键〔2〕 断棒的主要原因是植骨融合不良，形成假关节。脊柱侧凸矫正术后早期依靠金属棒机械性维护，晚期依靠良好的骨性结构保持侧凸的矫正。如晚期植骨仍未愈合可致金属棒疲劳断裂。因此，必须重视植骨技术。植骨范围包括所有旋转脊柱的椎板及小关节，椎板皮质凿成鱼鳞状粗糙面，切除关节突软骨面，关节间隙植入松质骨，必须有足够的植骨量、植骨小条块要紧密相贴、拆线后行石膏背心外固定 3～ 6个月或更长，以保证植骨融合。
3.3 Harrington-Luque联合技术治疗脊柱侧凸的优点 该方法能发挥Harrington系统对脊柱侧凸畸形被强力矫正至Cobb角为50°或<50°时进一步矫正脊柱侧凸的能力，以获得比两者单独使用时更满意的矫正效果。而且由于Luque系统通过固定钢丝将矫正力分散到各椎板上，使每点承受的作用力减小，从而使Harrington系统能承受更强的力量，并矫正脊柱的旋转畸形，且更稳定〔3〕。
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作者简介:邓长康(1966-),男,主治医师。研究方向：脊柱 张功礼(1950-)，男,教授，主任医师，硕士生导师,副院长。研究方向：脊柱，矫形
参考文献
1，沈慧勇，黄东生，刘尚礼 等.脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症[J]. 中华骨科杂志, 1998;18(6):329～331
2，饶书城. 脊柱外科手术学[M]. 第1版, 北京:人民卫生出版社, 1995:476～477
3，叶启彬,李世英,邱贵兴主编. 脊柱外科新手术[M]. 第1版, 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993:104～106
1999-10-13收稿
2000-01-31修回, 百拇医药