金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性关节炎
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作者：黄彰 尹忠祥 梅宝珊
单位：黄彰(合肥市第一人民医院骨科，安徽 合肥 230061)；尹忠祥(合肥市第一人民医院骨科，安徽 合肥 230061)；梅宝珊(合肥市第一人民医院骨科，安徽 合肥 230061)
关键词：关节炎；感染性；引流；金属扩张套管
临床骨科杂志000217
【摘要】 目的 改进急性化脓性关节炎的治疗方法。方法 用自行研制的金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性膝关节感染8例，踝关节感染3例。结果 留管冲洗过程中未出现冲洗引流管的堵塞、渗漏、脱落和组织水肿、管周皮肤糜烂等现象。随访3～7个月(平均4个月)，关节功能均恢复正常。结论 金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性关节炎，操作简便，安全可靠，组织损伤小，便于基层医院应用。
【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】 B
, 百拇医药
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0116-02
Drainage of acute pyogenic arthritis with dilated metallic ducts
Huang Zhang Yin Zhongxiang Mei Baoshan
(Dept of Orthopaedics, The 1st Peoples Hospital of Hefei City, Hefei, Anhui 230061)
【Abstract】 Objective To improve the treatment of acute pyogenic arthritis. Methods The dilated metallic ducts designed by ourselves were applied to drain the acute pyogenic arthritis, including 8 knee joints and 3 ankle joints. Results In the process of washing with the ducts being retained the obstruction, leakage and drop of the ducts were not found , there were not tissue edema and skin erosion around the ducts. The joint movement was recovered 3 to 7 months later (4 months on average). Conclusion The device has many merits to drain acute pyogenic arthritis with dilated metallic ducts, such as performing with convenience,safe and reliable, little injury to tissue, which can be used in grassroot hospitals.
, 百拇医药
【Key words】 arthritis,infection; drainage; dilated metallic ducts
留管冲洗治疗关节内化脓性感染已被临床广泛应用，但一直存在冲洗引流管的堵塞、渗漏、脱落和组织水肿、管周皮肤糜烂等诸多问题〔1〕 。1998年9月～1999年10月，我们采用自行研制的金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性关节炎，取得了良好疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组11例,男9例,女2例，年龄5～68岁。病程最短3天，最长2周。感染途径：血行感染8例，直接感染2例，蔓延感染1例。感染部位：膝关节8例，踝关节3例。病程中均有畏寒、发热、关节红肿热痛及功能障碍。实验室检查：WBC(9.0～18.0)×109/L，N 0.78～0.86；ESR 39～61 mm/1 h。关节穿刺液常规显示脓细胞+～。X线检查均有关节间隙增宽、软组织肿胀，1例髌骨有密度减低区。
, 百拇医药
1.2 材料 导针1根，金属扩张套管1副，带有数个侧孔的硅胶管2根。见图1。导针为Ø1 mm克氏针。金属扩张套管为数个直径与长度不同的不锈钢导管组成。管的外壁标有cm单位刻度。进入关节端管壁磨成稍薄，以减少进入的阻力。扩张套管内径由1 mm递增，每一外套管内径均与相邻内套管外径一致。内径与硅胶管外径一致的套管我们称为工作套管。每一外套管均比相邻内套管短2 cm。
1.3 手术方法 于关节穿刺点向关节内注入适量生理盐水，以充盈关节腔，但压力不可过大，以防感染扩散。自该穿刺点插入导针并根据手感证实在关节腔内。切开该处皮肤2～3 mm(皮下组织不需切开)，先用最小直径的扩张套管套上导针旋转推进，当有明显突破感时抽出导针，见有较多液体涌出，证明套管已进入关节腔，插入导针，继续推进扩张套管1～2 cm。按直径自小至大按此法依次安装扩张套管，依照管壁刻度使套管前端在关节腔内持平。见图2。工作套管置入后用手固定并取出导针及其余扩张套管。置入硅胶管，置入深度与工作套管相同，但务必注意侧孔应位于关节腔内。见图3。最后取出工作套管，测量硅胶管没有外移后用丝线与皮肤固定。自硅胶管注入适量充盈关节的生理盐水，于另一关节穿刺点同法置入硅胶管。自两硅胶管交替反复以生理盐水冲洗关节腔，从阻力与出入量可判断冲洗引流通畅程度。大部分脓液、脓苔已在术中冲洗干净。术毕，两硅胶管分别接含抗生素的冲洗液和引流袋。
, http://www.100md.com
图1 手术器械示意图
1.导针；2～4.扩张套管；5.工作套管；6、7.硅胶管
图2 扩张套管使用示意 图3 置入硅胶管示意
1.导针；2～4.扩张套管； 1.工作套管；2.硅胶管
5.工作套管
2 结果
本组11例均获随访，随访时间3～7个月，平均4个月。留管冲洗过程中无一例出现冲洗引流管的堵塞、渗漏、脱落和组织水肿、管周皮肤糜烂现象。关节功能全部恢复正常。
3 讨论
, 百拇医药
治疗急性化脓性关节感染应遵循以清除局部病灶、留管冲洗为主，全身抗生素应用为辅的原则〔2，3〕，而保持引流通畅是决定疗效的关键〔1〕。留管冲洗疗法具有引流较彻底、使用方便等优点，用以治疗关节内化脓性感染已被广泛采用，而传统置管法的缺点较多：①各组织层次进入关节的通道难以保证在同一直线上，势必造成引流管的扭曲和引流不畅；②自外向内难以形成与硅胶管直径一致的均匀的软组织紧裹包埋通道，造成渗漏。皮肤缝合较紧或冲洗速度稍快时，大量的液体可渗入关节囊外软组织间隙，造成组织水肿和感染扩散；③切开和分离造成的出血，形成血凝块堵塞引流管；④由于缺乏标记，引流管在关节内的深度难以掌握；⑤由于渗漏和炎症扩散引起管周皮肤炎性糜烂，造成冲洗引流管的脱落。由于以上诸多因素，往往造成冲洗引流尚未充分即被迫拔管，直接影响了治疗效果，增加了患者的痛苦，同时也增加了处理的难度。我们采用金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性关节感染，避免了以上缺点，提高了疗效。本组11例，无一例出现上述不良现象，关节功能全部恢复。本法具有制作简单、操作简便、安全可靠、组织损伤小、临床疗效好等优点，便于基层医院推广和应用。
, 百拇医药
作者简介：黄 彰(1964 -)，男，主治医师。研究方向：关节外科，脊柱
参考文献
1，孙凤翔,徐善福,包庆武. 改进冲洗吸引法在内固定感染中的应用[J].中华骨科杂志,1994;14(12);781～782
2，张 伟,季新民,高秋明. 激素封闭引起的慢性化脓性关节感染[J].中国矫形外科杂志, 1997;4(2):126～127
3，Renner JB, Agee MW. Treatment of suppurative arthritis by percutane ous catheter drainage[J]. Am J Roentgenol, 1990;154(1):135～138
1999-12-13收稿
2000-04-21修回, 百拇医药
单位：黄彰(合肥市第一人民医院骨科，安徽 合肥 230061)；尹忠祥(合肥市第一人民医院骨科，安徽 合肥 230061)；梅宝珊(合肥市第一人民医院骨科，安徽 合肥 230061)
关键词：关节炎；感染性；引流；金属扩张套管
临床骨科杂志000217
【摘要】 目的 改进急性化脓性关节炎的治疗方法。方法 用自行研制的金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性膝关节感染8例，踝关节感染3例。结果 留管冲洗过程中未出现冲洗引流管的堵塞、渗漏、脱落和组织水肿、管周皮肤糜烂等现象。随访3～7个月(平均4个月)，关节功能均恢复正常。结论 金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性关节炎，操作简便，安全可靠，组织损伤小，便于基层医院应用。
【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】 B
, 百拇医药
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0116-02
Drainage of acute pyogenic arthritis with dilated metallic ducts
Huang Zhang Yin Zhongxiang Mei Baoshan
(Dept of Orthopaedics, The 1st Peoples Hospital of Hefei City, Hefei, Anhui 230061)
【Abstract】 Objective To improve the treatment of acute pyogenic arthritis. Methods The dilated metallic ducts designed by ourselves were applied to drain the acute pyogenic arthritis, including 8 knee joints and 3 ankle joints. Results In the process of washing with the ducts being retained the obstruction, leakage and drop of the ducts were not found , there were not tissue edema and skin erosion around the ducts. The joint movement was recovered 3 to 7 months later (4 months on average). Conclusion The device has many merits to drain acute pyogenic arthritis with dilated metallic ducts, such as performing with convenience,safe and reliable, little injury to tissue, which can be used in grassroot hospitals.
, 百拇医药
【Key words】 arthritis,infection; drainage; dilated metallic ducts
留管冲洗治疗关节内化脓性感染已被临床广泛应用，但一直存在冲洗引流管的堵塞、渗漏、脱落和组织水肿、管周皮肤糜烂等诸多问题〔1〕 。1998年9月～1999年10月，我们采用自行研制的金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性关节炎，取得了良好疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组11例,男9例,女2例，年龄5～68岁。病程最短3天，最长2周。感染途径：血行感染8例，直接感染2例，蔓延感染1例。感染部位：膝关节8例，踝关节3例。病程中均有畏寒、发热、关节红肿热痛及功能障碍。实验室检查：WBC(9.0～18.0)×109/L，N 0.78～0.86；ESR 39～61 mm/1 h。关节穿刺液常规显示脓细胞+～。X线检查均有关节间隙增宽、软组织肿胀，1例髌骨有密度减低区。
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1.2 材料 导针1根，金属扩张套管1副，带有数个侧孔的硅胶管2根。见图1。导针为Ø1 mm克氏针。金属扩张套管为数个直径与长度不同的不锈钢导管组成。管的外壁标有cm单位刻度。进入关节端管壁磨成稍薄，以减少进入的阻力。扩张套管内径由1 mm递增，每一外套管内径均与相邻内套管外径一致。内径与硅胶管外径一致的套管我们称为工作套管。每一外套管均比相邻内套管短2 cm。
1.3 手术方法 于关节穿刺点向关节内注入适量生理盐水，以充盈关节腔，但压力不可过大，以防感染扩散。自该穿刺点插入导针并根据手感证实在关节腔内。切开该处皮肤2～3 mm(皮下组织不需切开)，先用最小直径的扩张套管套上导针旋转推进，当有明显突破感时抽出导针，见有较多液体涌出，证明套管已进入关节腔，插入导针，继续推进扩张套管1～2 cm。按直径自小至大按此法依次安装扩张套管，依照管壁刻度使套管前端在关节腔内持平。见图2。工作套管置入后用手固定并取出导针及其余扩张套管。置入硅胶管，置入深度与工作套管相同，但务必注意侧孔应位于关节腔内。见图3。最后取出工作套管，测量硅胶管没有外移后用丝线与皮肤固定。自硅胶管注入适量充盈关节的生理盐水，于另一关节穿刺点同法置入硅胶管。自两硅胶管交替反复以生理盐水冲洗关节腔，从阻力与出入量可判断冲洗引流通畅程度。大部分脓液、脓苔已在术中冲洗干净。术毕，两硅胶管分别接含抗生素的冲洗液和引流袋。
, http://www.100md.com
图1 手术器械示意图
1.导针；2～4.扩张套管；5.工作套管；6、7.硅胶管
图2 扩张套管使用示意 图3 置入硅胶管示意
1.导针；2～4.扩张套管； 1.工作套管；2.硅胶管
5.工作套管
2 结果
本组11例均获随访，随访时间3～7个月，平均4个月。留管冲洗过程中无一例出现冲洗引流管的堵塞、渗漏、脱落和组织水肿、管周皮肤糜烂现象。关节功能全部恢复正常。
3 讨论
, 百拇医药
治疗急性化脓性关节感染应遵循以清除局部病灶、留管冲洗为主，全身抗生素应用为辅的原则〔2，3〕，而保持引流通畅是决定疗效的关键〔1〕。留管冲洗疗法具有引流较彻底、使用方便等优点，用以治疗关节内化脓性感染已被广泛采用，而传统置管法的缺点较多：①各组织层次进入关节的通道难以保证在同一直线上，势必造成引流管的扭曲和引流不畅；②自外向内难以形成与硅胶管直径一致的均匀的软组织紧裹包埋通道，造成渗漏。皮肤缝合较紧或冲洗速度稍快时，大量的液体可渗入关节囊外软组织间隙，造成组织水肿和感染扩散；③切开和分离造成的出血，形成血凝块堵塞引流管；④由于缺乏标记，引流管在关节内的深度难以掌握；⑤由于渗漏和炎症扩散引起管周皮肤炎性糜烂，造成冲洗引流管的脱落。由于以上诸多因素，往往造成冲洗引流尚未充分即被迫拔管，直接影响了治疗效果，增加了患者的痛苦，同时也增加了处理的难度。我们采用金属扩张套管置管引流治疗急性化脓性关节感染，避免了以上缺点，提高了疗效。本组11例，无一例出现上述不良现象，关节功能全部恢复。本法具有制作简单、操作简便、安全可靠、组织损伤小、临床疗效好等优点，便于基层医院推广和应用。
, 百拇医药
作者简介：黄 彰(1964 -)，男，主治医师。研究方向：关节外科，脊柱
参考文献
1，孙凤翔,徐善福,包庆武. 改进冲洗吸引法在内固定感染中的应用[J].中华骨科杂志,1994;14(12);781～782
2，张 伟,季新民,高秋明. 激素封闭引起的慢性化脓性关节感染[J].中国矫形外科杂志, 1997;4(2):126～127
3，Renner JB, Agee MW. Treatment of suppurative arthritis by percutane ous catheter drainage[J]. Am J Roentgenol, 1990;154(1):135～138
1999-12-13收稿
2000-04-21修回, 百拇医药