幼年类风湿性关节炎误诊为化脓性关节炎12例分析
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作者：李怀玉 梁丽俊 余佳宁 郑漪
单位：(宁夏医学院附属医院儿科，宁夏 银川 750004)
关键词：类风湿性关节炎；儿童；误诊；化脓性关节炎
宁夏医学杂志001028 【摘要】 幼年类风湿性关节炎，尤其是少关节型，极易与 化脓性关节炎混淆而误诊误治。本文 对收治的12例在外院误诊为化脓性关节炎的幼年类风湿性关节炎病例进行了回顾性分析，探 讨其误诊原因，并总结两者的鉴别点，旨在引起重视，引以为戒，以免误诊。
【中图分类号】 R593.22 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0623-01
幼年类风湿性关节炎，尤其是少关节型，在发病早期因伴有持续性 高热，受累的关节局限于 单个大关节，极易与化脓性关节炎混淆而误诊误治。1994～1998年我科共收治12例在外院误 诊为化脓性关节炎的病例，现分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组12例，男7例，女5例；其中4岁1例，9～13岁11例。全部病人均伴有不同程度的 发热， 其中3例低热，9例持续性高热，体温呈弛张热型。热程在1个月内4例，1～2个月6例，2月余 2例。受累的关节以膝关节最多，单侧膝关节受累2例，双侧膝关节3例，单侧膝关节伴单侧 髋关节1例，单侧膝关节伴双侧踝关节2例，单侧膝关节伴单侧肘、肩关节1例，单侧髋关节 伴单 侧膝、踝关节3例。关节局部均表现为肿、热、痛，其中5例同时伴局部皮肤发红，4例伴受 累关 节运动障碍。仅1例有晨僵现象。化验室检查：WBC<10.0×109/L 3例，(10～20)×109 /L 6例，>20×109/L 3例，最高1例达24.5×109/L；中性粒细胞比例达0.80以上的5例 。12 例病人均在院外于受累的关节腔进行反复穿刺，抽出数量不等的渗液，因外观混浊，镜检有 较多脓细胞而按化脓性关节炎治疗。12例病人均大量使用多种(广谱)抗生素，抗炎治疗8～6 0天不等，有4例关节切开引流，2例行关节腔反复冲洗治疗。当无效或又出现其他关节症状 而转入我院儿科。
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1.2 诊断及治疗：患儿住院后，查抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)均阴性，血沉均有不同程度的增高， C反应蛋 白9例增高，3例正常。查血浆蛋白电泳10例，9例血浆白蛋白减低，α2和Y球蛋白升高。1 0例查抗核抗体(ANA)，3例可疑，7例阴性。8例查抗ENA抗体，3例阳性，5例阴性。抗ds-DNA 抗 体12例均阴性。类风湿因子3例阳性，9例阴性。膝关节X线检查6例示关节囊积液，3例示 骨质疏松，3例有滑膜炎。12例均抽取关节腔渗液做涂片检菌，抗酸染色及细胞菌培养均阴 性，4例同时抽取静脉血细菌培养阴性。根据患儿有发热及关节肿痛，经大量抗生素及关节 腔引流冲洗治疗无效，关节腔穿刺液虽有大量白细胞而涂片检菌，细菌培养阴性并结合其他 相关检查结果，诊断为类风湿性关节炎。停用抗生素，予萘普生、氨甲喋呤、强的松等治疗 ，3天后部分患儿症状即减轻，均于1周后体温下降，关节肿痛好转，巩固治疗一段时间后带药出院。
2 讨论
幼年型类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，年龄较小的患儿全身症状 较关节 症状更显著，年长儿较多限于关节症状。本病的诊断主要依靠临床表现，凡全身症状或关节 症状持续6周以上，能排除化脓性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎、败血症、白血病 、骨髓炎及创伤性关节炎时，应考虑此病。少关节型的幼年类风湿性关节炎与化脓性关节炎 均有发热、关节肿痛和关节腔积液，穿刺液有脓球，外周血象高，两者极易混淆。文献报道 ，类风湿性关节炎滑膜渗液中白细胞可达(5～80)×106/L[1]，所以单凭白细胞 计 数的多少不易区别。而滑液中破碎的或吞噬有免疫复合物的白细胞常被看作脓细胞而误诊为 化脓性关节炎[2]。两者的鉴别应注意以下几点：①类风湿性关节炎一般起病较缓 ，无急 性病容，而化脓性关节炎多急性起病。②类风湿性关节炎虽有发热，但无明显的感染中毒症 状，而化脓性关节炎多伴寒颤，以血行感染性化脓性关节炎最明显，可呈现脓毒血症或败血 症表现。③类风湿性关节炎可侵犯单个大关节，但有时伴小关节受累及其他大关节肿痛，化 脓性关节炎则多为单关节受累，髋关节为好发部位，其次为膝、肘关节。④类风湿性关节 炎病变的关节活动范围受限不多，也不如化脓性关节炎压痛、肿胀严重。⑤类风湿性关节炎 往往伴虹膜睫状体炎、皮疹、晨僵现象。⑥两者关节腔渗液均可表现为外观混浊和白细胞 增 多，但化脓性关节炎涂片检菌和细菌培养可呈阳性。⑦类风湿性关节炎只有抗风湿治疗有效 ，而化脓性关节炎则抗生素治疗有效。本组误诊的12例病人，忽视了早期关节腔穿刺涂片检 菌及细菌培养的重要性，一再使用多种抗生素并反复行关节腔穿刺冲洗或切开引流，给病人 造成痛苦和经济负担，应引以为戒。
参考文献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].上册.第6版.北 京：人民卫生出版社，1996.659
[2]张进玉.类风湿性关节炎[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998.341
收稿：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院儿科，宁夏 银川 750004)
关键词：类风湿性关节炎；儿童；误诊；化脓性关节炎
宁夏医学杂志001028 【摘要】 幼年类风湿性关节炎，尤其是少关节型，极易与 化脓性关节炎混淆而误诊误治。本文 对收治的12例在外院误诊为化脓性关节炎的幼年类风湿性关节炎病例进行了回顾性分析，探 讨其误诊原因，并总结两者的鉴别点，旨在引起重视，引以为戒，以免误诊。
【中图分类号】 R593.22 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0623-01
幼年类风湿性关节炎，尤其是少关节型，在发病早期因伴有持续性 高热，受累的关节局限于 单个大关节，极易与化脓性关节炎混淆而误诊误治。1994～1998年我科共收治12例在外院误 诊为化脓性关节炎的病例，现分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组12例，男7例，女5例；其中4岁1例，9～13岁11例。全部病人均伴有不同程度的 发热， 其中3例低热，9例持续性高热，体温呈弛张热型。热程在1个月内4例，1～2个月6例，2月余 2例。受累的关节以膝关节最多，单侧膝关节受累2例，双侧膝关节3例，单侧膝关节伴单侧 髋关节1例，单侧膝关节伴双侧踝关节2例，单侧膝关节伴单侧肘、肩关节1例，单侧髋关节 伴单 侧膝、踝关节3例。关节局部均表现为肿、热、痛，其中5例同时伴局部皮肤发红，4例伴受 累关 节运动障碍。仅1例有晨僵现象。化验室检查：WBC<10.0×109/L 3例，(10～20)×109 /L 6例，>20×109/L 3例，最高1例达24.5×109/L；中性粒细胞比例达0.80以上的5例 。12 例病人均在院外于受累的关节腔进行反复穿刺，抽出数量不等的渗液，因外观混浊，镜检有 较多脓细胞而按化脓性关节炎治疗。12例病人均大量使用多种(广谱)抗生素，抗炎治疗8～6 0天不等，有4例关节切开引流，2例行关节腔反复冲洗治疗。当无效或又出现其他关节症状 而转入我院儿科。
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1.2 诊断及治疗：患儿住院后，查抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)均阴性，血沉均有不同程度的增高， C反应蛋 白9例增高，3例正常。查血浆蛋白电泳10例，9例血浆白蛋白减低，α2和Y球蛋白升高。1 0例查抗核抗体(ANA)，3例可疑，7例阴性。8例查抗ENA抗体，3例阳性，5例阴性。抗ds-DNA 抗 体12例均阴性。类风湿因子3例阳性，9例阴性。膝关节X线检查6例示关节囊积液，3例示 骨质疏松，3例有滑膜炎。12例均抽取关节腔渗液做涂片检菌，抗酸染色及细胞菌培养均阴 性，4例同时抽取静脉血细菌培养阴性。根据患儿有发热及关节肿痛，经大量抗生素及关节 腔引流冲洗治疗无效，关节腔穿刺液虽有大量白细胞而涂片检菌，细菌培养阴性并结合其他 相关检查结果，诊断为类风湿性关节炎。停用抗生素，予萘普生、氨甲喋呤、强的松等治疗 ，3天后部分患儿症状即减轻，均于1周后体温下降，关节肿痛好转，巩固治疗一段时间后带药出院。
2 讨论
幼年型类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，年龄较小的患儿全身症状 较关节 症状更显著，年长儿较多限于关节症状。本病的诊断主要依靠临床表现，凡全身症状或关节 症状持续6周以上，能排除化脓性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎、败血症、白血病 、骨髓炎及创伤性关节炎时，应考虑此病。少关节型的幼年类风湿性关节炎与化脓性关节炎 均有发热、关节肿痛和关节腔积液，穿刺液有脓球，外周血象高，两者极易混淆。文献报道 ，类风湿性关节炎滑膜渗液中白细胞可达(5～80)×106/L[1]，所以单凭白细胞 计 数的多少不易区别。而滑液中破碎的或吞噬有免疫复合物的白细胞常被看作脓细胞而误诊为 化脓性关节炎[2]。两者的鉴别应注意以下几点：①类风湿性关节炎一般起病较缓 ，无急 性病容，而化脓性关节炎多急性起病。②类风湿性关节炎虽有发热，但无明显的感染中毒症 状，而化脓性关节炎多伴寒颤，以血行感染性化脓性关节炎最明显，可呈现脓毒血症或败血 症表现。③类风湿性关节炎可侵犯单个大关节，但有时伴小关节受累及其他大关节肿痛，化 脓性关节炎则多为单关节受累，髋关节为好发部位，其次为膝、肘关节。④类风湿性关节 炎病变的关节活动范围受限不多，也不如化脓性关节炎压痛、肿胀严重。⑤类风湿性关节炎 往往伴虹膜睫状体炎、皮疹、晨僵现象。⑥两者关节腔渗液均可表现为外观混浊和白细胞 增 多，但化脓性关节炎涂片检菌和细菌培养可呈阳性。⑦类风湿性关节炎只有抗风湿治疗有效 ，而化脓性关节炎则抗生素治疗有效。本组误诊的12例病人，忽视了早期关节腔穿刺涂片检 菌及细菌培养的重要性，一再使用多种抗生素并反复行关节腔穿刺冲洗或切开引流，给病人 造成痛苦和经济负担，应引以为戒。
参考文献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].上册.第6版.北 京：人民卫生出版社，1996.659
[2]张进玉.类风湿性关节炎[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998.341
收稿：2000-03-21, http://www.100md.com