脊柱脊髓损伤并截瘫患者手术的麻醉体会
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作者：王述波 于德利
单位：文登整骨医院 山东文登264400
关键词：
山东医药001834 自1997年以来，我院对300例脊柱脊髓损伤并截瘫患者进行手术治疗时施以异丙酚、芬太尼、万可松静脉复合用药，辅助安氟醚吸入的麻醉方法，收到了良好的临床效果。现总结如下。
资料与方法：本组300例患者中，男200例，女100例；年龄为12～68岁。其中行椎板切除减压脊柱复位固定、脊髓探查240例，胸、腰段脊柱肿瘤切除50例，脊柱侧弯矫形术10例。ASAⅠ～Ⅱ级。手术时间为3～5小时。术毕15～30分钟患者完全清醒，均在手术室内拔管后回病房。术前准备同一般手术，麻醉开始前常规监测心电图、血压、脉搏及血氧饱和度。采用异丙酚2mg/kg、芬太尼0.1mg、万可松0.1mg/kg静注快速诱导气管插管，随后吸入安氟醚维持，常用浓度据患者具体情况调节，一般为0.5%～2%。半小时后使用微量注射泵静脉输入异丙酚维持，按4～12mg/(kg*h)给药，间断静脉注射万可松(首次量1/3)与芬太尼、异丙酚与安氟醚同时使用，用量均需视患者具体情况随时增减，术毕前半小时左右减量停药。
体会：据 临床观察，选用局部浸润麻醉虽然安全，但存在着镇痛不完善、患者痛苦大的缺点；选用硬膜外麻醉，由于截瘫患者本身呼吸肌受损，心血管系统代偿机能差，所以极易引起呼吸困难，并且硬膜外麻醉阻滞平面内血管扩张作用显著，手术操作部位恰好是静脉丛聚集区，出血量多，不易止血，不仅会引起血压较大幅度下降，造成循环系统不稳定，而且出血也不利于局部手术操作。本组300例选用异丙酚、芬太尼、万可松、安氟醚复合用药，取得了良好效果。其优点是能充分发挥各类药物小剂量作用的优越性，如异丙酚起效快、时效短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生少；芬太尼镇痛效力强，对循环系统影响小；万可松为非去极化短效肌松药，对心血管系统干扰小，并且不会引起血钾升高，大大减少了心律失常、心搏骤停的发生；安氟醚可使患者血压控制在正常范围的较低水平上，确保手术安全，又显著减少了出血量。本组300例患者手术后苏醒快，且清醒质量好，未曾发生过再度呼吸抑制。可谓理想安全的麻醉方法。但需注意，复合用药麻醉时应掌握好剂量，每种药物 皆由最小量开始。
(2000-05-06收稿), http://www.100md.com
单位：文登整骨医院 山东文登264400
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山东医药001834 自1997年以来，我院对300例脊柱脊髓损伤并截瘫患者进行手术治疗时施以异丙酚、芬太尼、万可松静脉复合用药，辅助安氟醚吸入的麻醉方法，收到了良好的临床效果。现总结如下。
资料与方法：本组300例患者中，男200例，女100例；年龄为12～68岁。其中行椎板切除减压脊柱复位固定、脊髓探查240例，胸、腰段脊柱肿瘤切除50例，脊柱侧弯矫形术10例。ASAⅠ～Ⅱ级。手术时间为3～5小时。术毕15～30分钟患者完全清醒，均在手术室内拔管后回病房。术前准备同一般手术，麻醉开始前常规监测心电图、血压、脉搏及血氧饱和度。采用异丙酚2mg/kg、芬太尼0.1mg、万可松0.1mg/kg静注快速诱导气管插管，随后吸入安氟醚维持，常用浓度据患者具体情况调节，一般为0.5%～2%。半小时后使用微量注射泵静脉输入异丙酚维持，按4～12mg/(kg*h)给药，间断静脉注射万可松(首次量1/3)与芬太尼、异丙酚与安氟醚同时使用，用量均需视患者具体情况随时增减，术毕前半小时左右减量停药。
体会：据 临床观察，选用局部浸润麻醉虽然安全，但存在着镇痛不完善、患者痛苦大的缺点；选用硬膜外麻醉，由于截瘫患者本身呼吸肌受损，心血管系统代偿机能差，所以极易引起呼吸困难，并且硬膜外麻醉阻滞平面内血管扩张作用显著，手术操作部位恰好是静脉丛聚集区，出血量多，不易止血，不仅会引起血压较大幅度下降，造成循环系统不稳定，而且出血也不利于局部手术操作。本组300例选用异丙酚、芬太尼、万可松、安氟醚复合用药，取得了良好效果。其优点是能充分发挥各类药物小剂量作用的优越性，如异丙酚起效快、时效短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生少；芬太尼镇痛效力强，对循环系统影响小；万可松为非去极化短效肌松药，对心血管系统干扰小，并且不会引起血钾升高，大大减少了心律失常、心搏骤停的发生；安氟醚可使患者血压控制在正常范围的较低水平上，确保手术安全，又显著减少了出血量。本组300例患者手术后苏醒快，且清醒质量好，未曾发生过再度呼吸抑制。可谓理想安全的麻醉方法。但需注意，复合用药麻醉时应掌握好剂量，每种药物 皆由最小量开始。
(2000-05-06收稿), http://www.100md.com