自体骨屑移植在四肢骨折钢板螺丝钉内固定术中的应用
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作者：王俊生 李莉 刘宏涛 刘永才 董长青
单位：王俊生 李莉 刘宏涛 刘永才(471003 洛阳，河南洛阳市解放军第534医院外二科)；董长青(洛阳医专附属医院)
关键词：
创伤外科杂志000117 四肢骨折是创伤骨科的常见病，自1994年4月～1998年6月，我 们用钢板螺丝钉内固定治疗四肢骨折时采集自体骨钻孔骨屑植入骨折端预防骨不连，促进骨 愈合40例，并与相应病例钢板螺丝钉内固定不植骨组相比较，发现植骨组在不加重病人痛苦 及延长手术时间的情况下对促进骨折愈合，缩短病程有较好的作用。现报告如下。
临床资料
1 一般资料
植骨组40例，男28例，女12例；年龄16～68岁，平均年龄43岁。肱骨干骨 折8例，尺、桡骨骨折12例，胫骨干骨折20例。其中开放性骨折8例，粉碎性骨折5例。对照 组28例，男20例，女8例；年龄12～50岁，平均年龄38岁。肱骨干骨折8例，尺、桡骨干骨折 5例，胫骨干骨折5例。
, 百拇医药
2 治疗方法
根据骨折的不同部位选用合适的钢板及螺丝钉。常规显露骨折端并使其良好复位。将选好 的钢板置放于复位成功后的两骨折端合适部位，用持骨钳将两骨折端及钢板一并卡紧，然后 术者用手摇钻或电钻缓慢钻孔，助手同时用特制的毛刷及不锈钢小勺将钻孔时冒出的骨屑收 集存放入消毒药杯内备用，边钻孔边收集。将螺丝钉安装完毕后去除持骨钳，检查骨折复位 及固定无误后，术者用戴消毒手套的食指远端将所收集到的骨屑沿骨折线缝隙挤入，多余骨 屑可植骨折线周围。骨屑移植时不需过多剥离骨膜。移植后不冲洗伤口。对照组按同样方法 显露、复位及内固定，但不植骨屑。术后用石膏托外固定伤肢3周，去除外固定行功能练习 。
3 观察方法
X线检查：术后3周、6周、9周、12周分别摄X线正侧位片。观察骨折端及周围新生骨痂形 成的多少及快慢。
4 结果
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植骨组：X线片显示术后3周可见骨折端及周围有连续骨痂形成；6周后骨折端周围已有大 量骨痂形成；9周后骨折线已模糊。40例均在12周后骨折线消失，无1例发生骨感染及骨不 连。对照组：X线片显示术后3周均未见明显骨痂；6周后骨折端有连续骨痂形成；9周后骨折 端有大量骨痂形成；12周后骨折线仍清晰可见。其中有2例胫骨干骨折出现骨不连；1例肱骨 干骨折患者术后12周X线片未见骨痂形成，且有不同程度的骨吸收现象。
讨论
一般来说，影响骨折愈合的因素较多且复杂，而新鲜四肢骨折植骨预防骨不连也不是常规 方法，但治疗效果确是显而易见的。尤其用自体钻孔骨屑植骨在既不加重病人损伤及痛苦， 又不延长手术时间的情况下达到植骨的目的，促进骨愈合，与对照组相比较病程可缩短3周 。自体骨屑植骨较条状骨植骨有其独特效果，骨屑呈颗粒状，与受区有血运的骨接触面积大 ，有利于营养物质的弥散及利用，植入的骨细胞易成活，从而可缩短爬行替代的过程。 Barth〔1〕认为，大部分移植骨发生坏死而被更换，所以移植骨的生长缓慢无力 。它的成功依靠移植骨与受区有血运骨的密切接触。一般认为，诱导成骨需要具备诱导剌激 物、间充质细胞及丰富的血液供应〔2〕。被移植的骨颗粒作为诱导剌激物及创伤因 素的存在，可激活间充质细胞及成骨细胞对骨形态发生蛋白的基因表达、合成和分泌内源性 骨形态发生蛋白并呈一定的阶段性，诱导骨折周围的肌肉及间充质细胞形成外生骨痂，促进 骨折的修复愈合。
参 考 文 献
1.陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.313
2.马真胜，胡蕴玉，吕荣，等.骨形态发生蛋白在骨折愈合中的作用.中国矫形外 科杂志，1997，6(4)：216
(收稿：1999-10-06 修回：1999-12-29), http://www.100md.com
单位：王俊生 李莉 刘宏涛 刘永才(471003 洛阳，河南洛阳市解放军第534医院外二科)；董长青(洛阳医专附属医院)
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创伤外科杂志000117 四肢骨折是创伤骨科的常见病，自1994年4月～1998年6月，我 们用钢板螺丝钉内固定治疗四肢骨折时采集自体骨钻孔骨屑植入骨折端预防骨不连，促进骨 愈合40例，并与相应病例钢板螺丝钉内固定不植骨组相比较，发现植骨组在不加重病人痛苦 及延长手术时间的情况下对促进骨折愈合，缩短病程有较好的作用。现报告如下。
临床资料
1 一般资料
植骨组40例，男28例，女12例；年龄16～68岁，平均年龄43岁。肱骨干骨 折8例，尺、桡骨骨折12例，胫骨干骨折20例。其中开放性骨折8例，粉碎性骨折5例。对照 组28例，男20例，女8例；年龄12～50岁，平均年龄38岁。肱骨干骨折8例，尺、桡骨干骨折 5例，胫骨干骨折5例。
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2 治疗方法
根据骨折的不同部位选用合适的钢板及螺丝钉。常规显露骨折端并使其良好复位。将选好 的钢板置放于复位成功后的两骨折端合适部位，用持骨钳将两骨折端及钢板一并卡紧，然后 术者用手摇钻或电钻缓慢钻孔，助手同时用特制的毛刷及不锈钢小勺将钻孔时冒出的骨屑收 集存放入消毒药杯内备用，边钻孔边收集。将螺丝钉安装完毕后去除持骨钳，检查骨折复位 及固定无误后，术者用戴消毒手套的食指远端将所收集到的骨屑沿骨折线缝隙挤入，多余骨 屑可植骨折线周围。骨屑移植时不需过多剥离骨膜。移植后不冲洗伤口。对照组按同样方法 显露、复位及内固定，但不植骨屑。术后用石膏托外固定伤肢3周，去除外固定行功能练习 。
3 观察方法
X线检查：术后3周、6周、9周、12周分别摄X线正侧位片。观察骨折端及周围新生骨痂形 成的多少及快慢。
4 结果
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植骨组：X线片显示术后3周可见骨折端及周围有连续骨痂形成；6周后骨折端周围已有大 量骨痂形成；9周后骨折线已模糊。40例均在12周后骨折线消失，无1例发生骨感染及骨不 连。对照组：X线片显示术后3周均未见明显骨痂；6周后骨折端有连续骨痂形成；9周后骨折 端有大量骨痂形成；12周后骨折线仍清晰可见。其中有2例胫骨干骨折出现骨不连；1例肱骨 干骨折患者术后12周X线片未见骨痂形成，且有不同程度的骨吸收现象。
讨论
一般来说，影响骨折愈合的因素较多且复杂，而新鲜四肢骨折植骨预防骨不连也不是常规 方法，但治疗效果确是显而易见的。尤其用自体钻孔骨屑植骨在既不加重病人损伤及痛苦， 又不延长手术时间的情况下达到植骨的目的，促进骨愈合，与对照组相比较病程可缩短3周 。自体骨屑植骨较条状骨植骨有其独特效果，骨屑呈颗粒状，与受区有血运的骨接触面积大 ，有利于营养物质的弥散及利用，植入的骨细胞易成活，从而可缩短爬行替代的过程。 Barth〔1〕认为，大部分移植骨发生坏死而被更换，所以移植骨的生长缓慢无力 。它的成功依靠移植骨与受区有血运骨的密切接触。一般认为，诱导成骨需要具备诱导剌激 物、间充质细胞及丰富的血液供应〔2〕。被移植的骨颗粒作为诱导剌激物及创伤因 素的存在，可激活间充质细胞及成骨细胞对骨形态发生蛋白的基因表达、合成和分泌内源性 骨形态发生蛋白并呈一定的阶段性，诱导骨折周围的肌肉及间充质细胞形成外生骨痂，促进 骨折的修复愈合。
参 考 文 献
1.陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.313
2.马真胜，胡蕴玉，吕荣，等.骨形态发生蛋白在骨折愈合中的作用.中国矫形外 科杂志，1997，6(4)：216
(收稿：1999-10-06 修回：1999-12-29), http://www.100md.com