腰椎峡部解剖测量与螺丝钉内固定的应用
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作者：邵世坤 曹鸿恩 张永利
单位：邵世坤(开封医学高等专科学校附属淮河医院骨科475000 河南省开封市)；曹鸿恩(开封医学高等专科学校附属淮河医院骨科475000 河南省开封市)张永利(开封医学高等专科学校附属淮河医院骨科475000 河南省开封市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000225 中图分类号：R687.3+2 文献标识码：B 文章编号：1004-406X(2000)-02-0122-01
自1970年Buck报道用螺丝钉内固定治疗腰椎峡部不连以来〔1〕，一些作者相继报道用此方法治疗峡部不连，成功率为67%～93%〔2、3〕。但Buck术式对螺丝钉的位置要求相当精确，否则有可能损伤神经根或起不到最佳固定效果。作者通过对腰椎峡部的测量，旨在为临床提供局部应用解剖资料。
, http://www.100md.com
材料和方法 测量24具干燥的L1～L5完整的椎体标本(由开封医学专科学校解剖教研室提供)，男14具，女10具。用精确度为0.02mm的游标卡尺测量峡部轴心长度，峡部上、下关节突根部的厚度，峡部最窄处的厚度(附图)。螺丝钉的进针点为下关节突关节面皮质骨内侧，进针点沿峡部至上关节突椎弓根处皮质骨视为峡部轴心长度。用精度为1°的角度仪测量峡部内后倾斜轴与椎弓根轴及冠状面的交角(附图)。椎体间同一位置的数据用单因素方差分析(ANOVA)进行统计学检验，两侧和性别间用t检验进行统计学分析。
附图 腰椎峡部测量示意图
a 峡部轴心长度 b 上关节突根部的厚度 c 峡部最窄处的厚度 d下关节突根部的厚度
e 峡部轴心与椎弓根的交角 f 峡部轴心与冠状面的交角
, 百拇医药
结果 测量结果见附表。椎体间同一位置的数据间均没有统计学意义上的差别(P>0.05)，两侧和性别间也均没有统计学意义上的差别(P>0.05)。峡部的轴心长度从L3～L5逐渐减少，上关节突根部相对较窄，L4处此值最小，L5处此值最大，下关节突根部的宽度从L1～L5逐渐增宽，峡部最窄处的宽度从L3～L5逐渐变窄，内后倾斜轴与冠状面的交角从L1～L5逐渐增大，内后倾斜轴与椎弓根的交角从L1～L5逐渐增大。
讨论 腰椎峡部不连的病因仍不清楚，可能与局部反复应力和外伤有关。腰椎峡部不连被认为是不伴椎体移位上、下关节突间的缺损，峡部不连常发生于年轻运动员和腰部反复受旋转应力的人群。Buck术式适用于峡部不连、椎体移位小于3～4mm伴有症状，年龄小于30岁不伴退行性变的患者〔4〕。此术式的优点是：(1)不破坏正常解剖关系，有利于脊柱的稳定；(2)直接用螺丝钉固定和不连处植骨，避免了节段间融合；(3)创伤小，减少了术中失血量；(4)固定相对可靠。然而，由于对局部解剖了解不够精确，螺丝钉可能错过不连接处，或不能达到椎弓根，或进入椎弓根长度不够，起不到足够的固定效果，造成手术失败。作者通过峡部的测量，为临床选用螺丝钉及如何应用提供解剖依据，减少手术并发症。本研究结果表明，选用直径为4.5mm，长40～50mm的螺丝钉，进钉点位于下关节突面内侧皮质骨处，螺丝钉与矢状面、冠状面各成30°角，通过椎板穿过不连处，到达椎弓根部。值得指出的是上关节突在峡部相当薄，螺丝钉不宜从此处通过，下关节突在峡部处较厚，且从L1～L5逐渐增宽，适宜4.5mm螺丝钉通过。
, 百拇医药
附表 L1～L5峡部测量结果 (
)
L1
L2
L3
L4
L5
轴心长度(mm)
42.6±1.8
43.1±2.1
42.8±2.1
41.6±1.8
, 百拇医药
39.4±1.9
上关节突根部的厚度(mm)
1.8±1.3
1.9±0.8
1.7±0.5
1.8±0.6
2.1±0.7
下关节突根部的厚度(mm)
6.8±1.3
7.0±1.4
7.3±0.9
7.9±1.3
, 百拇医药
8.7±0.9
峡部最窄处的厚度(mm)
11.6±1.2
12.1±1.6
12.8±1.5
12.6±1.2
12.3±1.4
峡部轴与椎弓根的交角(°)
28.6±4.1
29.4±3.9
30.2±4.3
32.5±4.6
, 百拇医药
32.7±5.6
峡部轴与冠状面的交角(°)
29.0±3.0
29.6±4.1
31.6±4.2
33.4±4.0
35.6±4.9
参考文献
[1]Buck JE.Direct repair of the defect in spondylolisthesis[J].J Bone Joint Surg,1970,52(B):432-437.
[2]Beckers L.Buck′s operation for treatment of spondylolysis and spondylolisthesis[J].Acta Orthop Belg,1986,52:819-823.
, http://www.100md.com
[3]Pedersen AK,Hagen R.Spondylolysis and spondylolisthesis:treatment by internal fixation and bone grafging of the defect[J].J Bone J Surg,1988,70(A):15-24.
[4]Suh PB,Esses I,Kostuik JP.Repair of pars inter articular is defect.The prognostic value of pars infiltration[J].Spine,1991,16(s):445-448.
收稿日期：1999-04-15
修回日期：1999-07-18, http://www.100md.com
单位：邵世坤(开封医学高等专科学校附属淮河医院骨科475000 河南省开封市)；曹鸿恩(开封医学高等专科学校附属淮河医院骨科475000 河南省开封市)张永利(开封医学高等专科学校附属淮河医院骨科475000 河南省开封市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000225 中图分类号：R687.3+2 文献标识码：B 文章编号：1004-406X(2000)-02-0122-01
自1970年Buck报道用螺丝钉内固定治疗腰椎峡部不连以来〔1〕，一些作者相继报道用此方法治疗峡部不连，成功率为67%～93%〔2、3〕。但Buck术式对螺丝钉的位置要求相当精确，否则有可能损伤神经根或起不到最佳固定效果。作者通过对腰椎峡部的测量，旨在为临床提供局部应用解剖资料。
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材料和方法 测量24具干燥的L1～L5完整的椎体标本(由开封医学专科学校解剖教研室提供)，男14具，女10具。用精确度为0.02mm的游标卡尺测量峡部轴心长度，峡部上、下关节突根部的厚度，峡部最窄处的厚度(附图)。螺丝钉的进针点为下关节突关节面皮质骨内侧，进针点沿峡部至上关节突椎弓根处皮质骨视为峡部轴心长度。用精度为1°的角度仪测量峡部内后倾斜轴与椎弓根轴及冠状面的交角(附图)。椎体间同一位置的数据用单因素方差分析(ANOVA)进行统计学检验，两侧和性别间用t检验进行统计学分析。
附图 腰椎峡部测量示意图
a 峡部轴心长度 b 上关节突根部的厚度 c 峡部最窄处的厚度 d下关节突根部的厚度
e 峡部轴心与椎弓根的交角 f 峡部轴心与冠状面的交角
, 百拇医药
结果 测量结果见附表。椎体间同一位置的数据间均没有统计学意义上的差别(P>0.05)，两侧和性别间也均没有统计学意义上的差别(P>0.05)。峡部的轴心长度从L3～L5逐渐减少，上关节突根部相对较窄，L4处此值最小，L5处此值最大，下关节突根部的宽度从L1～L5逐渐增宽，峡部最窄处的宽度从L3～L5逐渐变窄，内后倾斜轴与冠状面的交角从L1～L5逐渐增大，内后倾斜轴与椎弓根的交角从L1～L5逐渐增大。
讨论 腰椎峡部不连的病因仍不清楚，可能与局部反复应力和外伤有关。腰椎峡部不连被认为是不伴椎体移位上、下关节突间的缺损，峡部不连常发生于年轻运动员和腰部反复受旋转应力的人群。Buck术式适用于峡部不连、椎体移位小于3～4mm伴有症状，年龄小于30岁不伴退行性变的患者〔4〕。此术式的优点是：(1)不破坏正常解剖关系，有利于脊柱的稳定；(2)直接用螺丝钉固定和不连处植骨，避免了节段间融合；(3)创伤小，减少了术中失血量；(4)固定相对可靠。然而，由于对局部解剖了解不够精确，螺丝钉可能错过不连接处，或不能达到椎弓根，或进入椎弓根长度不够，起不到足够的固定效果，造成手术失败。作者通过峡部的测量，为临床选用螺丝钉及如何应用提供解剖依据，减少手术并发症。本研究结果表明，选用直径为4.5mm，长40～50mm的螺丝钉，进钉点位于下关节突面内侧皮质骨处，螺丝钉与矢状面、冠状面各成30°角，通过椎板穿过不连处，到达椎弓根部。值得指出的是上关节突在峡部相当薄，螺丝钉不宜从此处通过，下关节突在峡部处较厚，且从L1～L5逐渐增宽，适宜4.5mm螺丝钉通过。
, 百拇医药
附表 L1～L5峡部测量结果 (
)L1
L2
L3
L4
L5
轴心长度(mm)
42.6±1.8
43.1±2.1
42.8±2.1
41.6±1.8
, 百拇医药
39.4±1.9
上关节突根部的厚度(mm)
1.8±1.3
1.9±0.8
1.7±0.5
1.8±0.6
2.1±0.7
下关节突根部的厚度(mm)
6.8±1.3
7.0±1.4
7.3±0.9
7.9±1.3
, 百拇医药
8.7±0.9
峡部最窄处的厚度(mm)
11.6±1.2
12.1±1.6
12.8±1.5
12.6±1.2
12.3±1.4
峡部轴与椎弓根的交角(°)
28.6±4.1
29.4±3.9
30.2±4.3
32.5±4.6
, 百拇医药
32.7±5.6
峡部轴与冠状面的交角(°)
29.0±3.0
29.6±4.1
31.6±4.2
33.4±4.0
35.6±4.9
参考文献
[1]Buck JE.Direct repair of the defect in spondylolisthesis[J].J Bone Joint Surg,1970,52(B):432-437.
[2]Beckers L.Buck′s operation for treatment of spondylolysis and spondylolisthesis[J].Acta Orthop Belg,1986,52:819-823.
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[3]Pedersen AK,Hagen R.Spondylolysis and spondylolisthesis:treatment by internal fixation and bone grafging of the defect[J].J Bone J Surg,1988,70(A):15-24.
[4]Suh PB,Esses I,Kostuik JP.Repair of pars inter articular is defect.The prognostic value of pars infiltration[J].Spine,1991,16(s):445-448.
收稿日期：1999-04-15
修回日期：1999-07-18, http://www.100md.com