硫酸依替米星用于骨科术后的疗效分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：张启明 丁少华 吴伟
单位：宁波市医疗中心李惠利医院，宁波大学医学院附属医院， 宁波315040
关键词：硫酸依替米星；骨科；手术后；疗效
摘 要 硫酸依替米星用于骨科手术后抗感染治疗2655例 摘 要 硫酸依替米星用于骨科手术后抗感染治疗2655例，其中单用579例(0.1g静脉滴注，bid，5～14d)，有效率96.9%，无效3.1%。联合头孢菌素类或青霉素类2076例，有效率99.4%，无效0.6%。细菌培养330次，392株菌中，耐药23株，耐药率5.9%，12株对庆大霉素、阿半卡星、奈替米星耐药者仍有效。不良反应，皮疹6例，耳鸣1例。结果显示，硫酸依替米星是一种有效的抗生素，联用效果亦佳。
Evaluation of etimicin sulfate in the treatment of
, 百拇医药
orthopedic post-operative infection
Zhang Qiming Ding Shaohua Wu Wei
(Ningbo Medical Central Lihuli Hospital, The Affiliated Hospital of
The Medical College of Ningbo University， Ningbo 315040)
ABSTRACT To evaluate the use of etimicin sulfate in the treatment of orthopedic post-operative infections. 579 orthopedic post-operative partients were treated with etimicin sulfate only (0.1g, iv gtt, bid, 5～14d) while the other 2076 patients were treated with combination of etimicin sulfate (0.1g, iv gtt, bid) and cephalosporins or penicillins. Results: In patients treated with etimicin sulfate only, 561(96.9%) were successful, 18(3.1%) were failed;while 2064(99.4%) patients treated with combination of the two drugs were successful, only 12(0.6%) were failed. About 392 bacterial strains were isolated from 330 cases; Among those, 23(5.9%) were drug resistance and some 12 bacterial strains which had been resistant to gentmation, amikacin sulfate and netilmicin sulfate were still sensitive to etimicin sulfate. Side effects: Six patients had rash while other one had tinnitus. Conclusions: Etimicin sulfate is an effective bactericide in the treatment of orthopedic post-operative infection, and combinated with cephalosporins or penicillins can enhance the bactericidal effect.
, 百拇医药
KEY WORDS Etimicin sulfate； Orthopedics； Post-operative； Therapeutic effects▲
依替米星(etimicin，抗生素89-07)是庆大霉素C1a的衍生物，属碱性水溶性氨基糖苷类抗生素，单用或与头孢菌素、青霉素类联用于骨科手术后抗感染治疗2655例，疗效较好，现分析报道如下。
1 材料与方法
1.1 入选病例
本院住院或门诊病员，骨科手术后开始用药。
1.2 给药方法
单用：硫酸依替米星(杭州爱大制药公司，商品名：爱大)100mg加入5%葡萄糖或葡萄糖盐水250ml静脉滴注，bid，间隔8～12h。
, 百拇医药
联用：硫酸依替米星剂量及方法同上，同时选用第三代头孢类(头孢噻肟或头孢曲松钠1.0静滴，bid)或青霉素类(青霉素钠盐400万u静脉滴注或替卡西林/克拉维酸3.2g静脉滴注，bid)。
1.3 观察指标
术前及术后1～2周时，复查血、尿常规，肝肾功能，观察体温下降至正常的天数，观察创口愈合等级。
1.4 临床疗效判断
优：体温1周降至正常，白计分无异常，切口一期愈合。
良：体温2周内降至正常白计分稍增高，后期下降至正常，创口坏死、感染，细菌培养对硫酸依替米星敏感，经换药、植皮等创口二期愈合。
差：体温增高，白计分增高，创口细菌培养中度敏感或不敏感者，需更换敏感抗生素。
, 百拇医药
前两种合计为有效，后者系治疗失败为无效。
1.5 不良反应评价
按肯定有关、可能有关、可能无关，肯定无关、无法评定5级进行。前两者统计不良反应，计算不良反应率。
1.6 细菌学评价
创口细菌培养及敏感试验。
2 结果
2.1 一般资料
2655例，男1978例，女677例，年龄平均34岁(14～86岁)。各类骨科手术见表1、2。用量：单用依替米星，0.1g，静脉滴注，bid，5～14d，平均9d，共579例。联用依替米星0.1g静脉滴注，bid，同时加用头孢菌素或青霉素，7～28d，平均17d，共2076例。
, 百拇医药
2.2 临床疗效分析
单用硫酸依替米星治疗579例，疗效优414例，71.5%(414/579)；良147例，25.4%(147/579)；无效18例，3.1%(18/579)，有效率96.9%(表1)。
表1 单用硫酸依替米星579例临床疗效
例
优
良
差
颈椎前路减压植骨内固定
6
6
颈椎椎管成形术
, 百拇医药
4
4
锁骨骨折手术内固定
33
32
1
肱骨骨折支架外固定
28
25
3
尺骨鹰嘴骨折内固定
25
23
, 百拇医药
2
桡尺骨骨折手术内固定
15
14
1
手外伤
264
163
93
8
股骨交锁钉内固定
2
2
, 百拇医药
胫骨交锁钉内固定
12
11
1
胫骨支架外固定
105
56
40
9
髌骨骨折手术内固定
49
44
4
, http://www.100md.com
1
其他
36
34
2
合计
579
414
147
18
有效率(%)
71.5
25.4
, 百拇医药 3.1
表2 硫酸依替米星联用头孢菌素类、青霉素类2076例临床疗效
例
优
良
差
颈椎前路减压植骨内固定
6
6
颈椎后路椎管扩大成形术
2
2
颈椎后路复位内固定
, 百拇医药
11
11
胸腰椎骨折切开复位内固定
409
409
腰椎滑移
11
10
1
全髋、半髋置换术
97
96
1
, 百拇医药
肱骨骨折(闭合性)
66
66
肱骨骨折(开放性)
15
12
3
桡尺骨骨折(闭合性)
161
161
桡尺骨骨折(开放性)
27
23
, 百拇医药
4
股骨骨折(闭合性)
299
299
股骨骨折(开放性)
35
15
18
2
胫腓骨骨折(闭合性)
210
210
胫腓骨骨折(开放性)
, http://www.100md.com
423
317
101
5
断肢、指再植
69
47
18
4
其他(闭合性)
173
173
其他(开放性)
, 百拇医药
62
54
8
合计
2076
1911
152
13
有效率(%)
92.1
7.3
0.6
联用其他抗生素治疗2076例，疗效优1911例，92.1%(1911/2076)；良152例，7.3%(152/2076)；无效13例，0.6%(13/2076)；有效率99.4%(表2)。
, 百拇医药
2.3 不良反应
硫酸依替米星治疗2655例，不良反应发生率0.26%(7/2655)，主要表现为皮疹6例，耳鸣1例。
2.4 细菌学评价
创口细菌培养，严重创伤于清创后做细菌培养118次，术后1～2周伤口坏死感染者143次；术后3～4周伤口未愈69次，总计330次，共分出细菌392株，其中354株敏感，中度敏感15株，不敏感23株，耐药率为5.9%(23/392)。
3 讨论
近年来由于头孢菌素及喹诺酮类在临床中的广泛应用，细菌对它们的耐药性大幅度提高[1]，现单用一种此类抗生素已难达到预防创口感染的目的，寻找一种有效的抗生素用于骨科非常重要。一旦感染或并发慢性骨髓炎就十分棘手，轻者造成患者的痛苦和经济上的更大支出，重者造成终身残废，患者终身痛苦，并增加医疗工作量。
, http://www.100md.com
硫酸依替米星是对革兰氏阳性及阴性菌均有良好抗菌作用的抗生素之一。根据本院细菌室统计，1999年1～6月，共检测出耐药菌株540株，其中对第三代头孢菌素的耐药率39%，阿米卡星37%，奈替米星38%，青霉素44%，依替米星12%，万古霉素为0。本研究分离出细菌392株，对依替米星耐药率5.9%。并见12株对奈替米星、庆大霉素、阿米卡星耐药菌，对依替米星仍敏感。说明硫酸依替米星是一种较好的抗生素。本组单用579例，有效率为96.9%，无效率3.1%，联用2076例，有效率为99.4%，无效率0.6%。无效者主要为开放性骨折，损伤较重者，说明联合应用较单用好，可降低耐药菌率，增加抗菌范围。李家泰等研究亦证实该药物与氟氧头孢联合治疗甲氧西林耐药的金葡球菌感染的小鼠，效果优于其单独用药，并优于去甲基万古霉素[2]。
本组不良反应共发生7例，6例皮疹，均发生在与头孢类抗生素联用时，经停用并行抗过敏治疗后痊愈，1例用药4周时发生耳鸣，经停用后即消失，未见严重并发症及肝肾功能异常损害表现。
, 百拇医药
硫酸依替米星是一种较好的氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，副作用少，优于进口奈替米星，在骨科术后，对一般切口小的手术及手外伤可单独选用，对较大手术，开放性，创伤严重，复合伤宜联合选用头孢菌素、青霉素类抗生素共同治疗，是一组较好的药物，我们已作为常规首选方法。■
张启明，男，生于1949年,副主任医师.
参考文献
1，李家泰. 对国内常用头孢菌素的评价. 中国临床药理学杂志，1985；5(增刊1)：6
2，李家泰，陈琼，许军. 抗生素89-07联合氟氧头孢实验治疗Meca基因阳性MRSA感染小鼠败血症体内抗菌疗效. 中国抗生素杂志，1995，20(6)：425
, 百拇医药
单位：宁波市医疗中心李惠利医院，宁波大学医学院附属医院， 宁波315040
关键词：硫酸依替米星；骨科；手术后；疗效
摘 要 硫酸依替米星用于骨科手术后抗感染治疗2655例 摘 要 硫酸依替米星用于骨科手术后抗感染治疗2655例，其中单用579例(0.1g静脉滴注，bid，5～14d)，有效率96.9%，无效3.1%。联合头孢菌素类或青霉素类2076例，有效率99.4%，无效0.6%。细菌培养330次，392株菌中，耐药23株，耐药率5.9%，12株对庆大霉素、阿半卡星、奈替米星耐药者仍有效。不良反应，皮疹6例，耳鸣1例。结果显示，硫酸依替米星是一种有效的抗生素，联用效果亦佳。
Evaluation of etimicin sulfate in the treatment of
, 百拇医药
orthopedic post-operative infection
Zhang Qiming Ding Shaohua Wu Wei
(Ningbo Medical Central Lihuli Hospital, The Affiliated Hospital of
The Medical College of Ningbo University， Ningbo 315040)
ABSTRACT To evaluate the use of etimicin sulfate in the treatment of orthopedic post-operative infections. 579 orthopedic post-operative partients were treated with etimicin sulfate only (0.1g, iv gtt, bid, 5～14d) while the other 2076 patients were treated with combination of etimicin sulfate (0.1g, iv gtt, bid) and cephalosporins or penicillins. Results: In patients treated with etimicin sulfate only, 561(96.9%) were successful, 18(3.1%) were failed;while 2064(99.4%) patients treated with combination of the two drugs were successful, only 12(0.6%) were failed. About 392 bacterial strains were isolated from 330 cases; Among those, 23(5.9%) were drug resistance and some 12 bacterial strains which had been resistant to gentmation, amikacin sulfate and netilmicin sulfate were still sensitive to etimicin sulfate. Side effects: Six patients had rash while other one had tinnitus. Conclusions: Etimicin sulfate is an effective bactericide in the treatment of orthopedic post-operative infection, and combinated with cephalosporins or penicillins can enhance the bactericidal effect.
, 百拇医药
KEY WORDS Etimicin sulfate； Orthopedics； Post-operative； Therapeutic effects▲
依替米星(etimicin，抗生素89-07)是庆大霉素C1a的衍生物，属碱性水溶性氨基糖苷类抗生素，单用或与头孢菌素、青霉素类联用于骨科手术后抗感染治疗2655例，疗效较好，现分析报道如下。
1 材料与方法
1.1 入选病例
本院住院或门诊病员，骨科手术后开始用药。
1.2 给药方法
单用：硫酸依替米星(杭州爱大制药公司，商品名：爱大)100mg加入5%葡萄糖或葡萄糖盐水250ml静脉滴注，bid，间隔8～12h。
, 百拇医药
联用：硫酸依替米星剂量及方法同上，同时选用第三代头孢类(头孢噻肟或头孢曲松钠1.0静滴，bid)或青霉素类(青霉素钠盐400万u静脉滴注或替卡西林/克拉维酸3.2g静脉滴注，bid)。
1.3 观察指标
术前及术后1～2周时，复查血、尿常规，肝肾功能，观察体温下降至正常的天数，观察创口愈合等级。
1.4 临床疗效判断
优：体温1周降至正常，白计分无异常，切口一期愈合。
良：体温2周内降至正常白计分稍增高，后期下降至正常，创口坏死、感染，细菌培养对硫酸依替米星敏感，经换药、植皮等创口二期愈合。
差：体温增高，白计分增高，创口细菌培养中度敏感或不敏感者，需更换敏感抗生素。
, 百拇医药
前两种合计为有效，后者系治疗失败为无效。
1.5 不良反应评价
按肯定有关、可能有关、可能无关，肯定无关、无法评定5级进行。前两者统计不良反应，计算不良反应率。
1.6 细菌学评价
创口细菌培养及敏感试验。
2 结果
2.1 一般资料
2655例，男1978例，女677例，年龄平均34岁(14～86岁)。各类骨科手术见表1、2。用量：单用依替米星，0.1g，静脉滴注，bid，5～14d，平均9d，共579例。联用依替米星0.1g静脉滴注，bid，同时加用头孢菌素或青霉素，7～28d，平均17d，共2076例。
, 百拇医药
2.2 临床疗效分析
单用硫酸依替米星治疗579例，疗效优414例，71.5%(414/579)；良147例，25.4%(147/579)；无效18例，3.1%(18/579)，有效率96.9%(表1)。
表1 单用硫酸依替米星579例临床疗效
例
优
良
差
颈椎前路减压植骨内固定
6
6
颈椎椎管成形术
, 百拇医药
4
4
锁骨骨折手术内固定
33
32
1
肱骨骨折支架外固定
28
25
3
尺骨鹰嘴骨折内固定
25
23
, 百拇医药
2
桡尺骨骨折手术内固定
15
14
1
手外伤
264
163
93
8
股骨交锁钉内固定
2
2
, 百拇医药
胫骨交锁钉内固定
12
11
1
胫骨支架外固定
105
56
40
9
髌骨骨折手术内固定
49
44
4
, http://www.100md.com
1
其他
36
34
2
合计
579
414
147
18
有效率(%)
71.5
25.4
, 百拇医药 3.1
表2 硫酸依替米星联用头孢菌素类、青霉素类2076例临床疗效
例
优
良
差
颈椎前路减压植骨内固定
6
6
颈椎后路椎管扩大成形术
2
2
颈椎后路复位内固定
, 百拇医药
11
11
胸腰椎骨折切开复位内固定
409
409
腰椎滑移
11
10
1
全髋、半髋置换术
97
96
1
, 百拇医药
肱骨骨折(闭合性)
66
66
肱骨骨折(开放性)
15
12
3
桡尺骨骨折(闭合性)
161
161
桡尺骨骨折(开放性)
27
23
, 百拇医药
4
股骨骨折(闭合性)
299
299
股骨骨折(开放性)
35
15
18
2
胫腓骨骨折(闭合性)
210
210
胫腓骨骨折(开放性)
, http://www.100md.com
423
317
101
5
断肢、指再植
69
47
18
4
其他(闭合性)
173
173
其他(开放性)
, 百拇医药
62
54
8
合计
2076
1911
152
13
有效率(%)
92.1
7.3
0.6
联用其他抗生素治疗2076例，疗效优1911例，92.1%(1911/2076)；良152例，7.3%(152/2076)；无效13例，0.6%(13/2076)；有效率99.4%(表2)。
, 百拇医药
2.3 不良反应
硫酸依替米星治疗2655例，不良反应发生率0.26%(7/2655)，主要表现为皮疹6例，耳鸣1例。
2.4 细菌学评价
创口细菌培养，严重创伤于清创后做细菌培养118次，术后1～2周伤口坏死感染者143次；术后3～4周伤口未愈69次，总计330次，共分出细菌392株，其中354株敏感，中度敏感15株，不敏感23株，耐药率为5.9%(23/392)。
3 讨论
近年来由于头孢菌素及喹诺酮类在临床中的广泛应用，细菌对它们的耐药性大幅度提高[1]，现单用一种此类抗生素已难达到预防创口感染的目的，寻找一种有效的抗生素用于骨科非常重要。一旦感染或并发慢性骨髓炎就十分棘手，轻者造成患者的痛苦和经济上的更大支出，重者造成终身残废，患者终身痛苦，并增加医疗工作量。
, http://www.100md.com
硫酸依替米星是对革兰氏阳性及阴性菌均有良好抗菌作用的抗生素之一。根据本院细菌室统计，1999年1～6月，共检测出耐药菌株540株，其中对第三代头孢菌素的耐药率39%，阿米卡星37%，奈替米星38%，青霉素44%，依替米星12%，万古霉素为0。本研究分离出细菌392株，对依替米星耐药率5.9%。并见12株对奈替米星、庆大霉素、阿米卡星耐药菌，对依替米星仍敏感。说明硫酸依替米星是一种较好的抗生素。本组单用579例，有效率为96.9%，无效率3.1%，联用2076例，有效率为99.4%，无效率0.6%。无效者主要为开放性骨折，损伤较重者，说明联合应用较单用好，可降低耐药菌率，增加抗菌范围。李家泰等研究亦证实该药物与氟氧头孢联合治疗甲氧西林耐药的金葡球菌感染的小鼠，效果优于其单独用药，并优于去甲基万古霉素[2]。
本组不良反应共发生7例，6例皮疹，均发生在与头孢类抗生素联用时，经停用并行抗过敏治疗后痊愈，1例用药4周时发生耳鸣，经停用后即消失，未见严重并发症及肝肾功能异常损害表现。
, 百拇医药
硫酸依替米星是一种较好的氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，副作用少，优于进口奈替米星，在骨科术后，对一般切口小的手术及手外伤可单独选用，对较大手术，开放性，创伤严重，复合伤宜联合选用头孢菌素、青霉素类抗生素共同治疗，是一组较好的药物，我们已作为常规首选方法。■
张启明，男，生于1949年,副主任医师.
参考文献
1，李家泰. 对国内常用头孢菌素的评价. 中国临床药理学杂志，1985；5(增刊1)：6
2，李家泰，陈琼，许军. 抗生素89-07联合氟氧头孢实验治疗Meca基因阳性MRSA感染小鼠败血症体内抗菌疗效. 中国抗生素杂志，1995，20(6)：425
, 百拇医药