以低血糖为首发症状的肝癌2例报告
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作者：陈国荣
单位：福建省三明钢铁厂医院 365000
关键词：
中国综合临床001269 1 病历简介
例1：男，56岁。因发作性心悸、出冷汗伴面色苍白2个月，于1993年9月4日入院。多在晨起或夜间空腹时突然发病，心悸、面色苍白、出冷汗和手足震颤、头晕，偶尔伴意识丧失。经口服或静脉注射葡萄糖后缓解。发作时血糖2.1～2.4 mmol/L。入院查体：消瘦，肝掌、蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，肝、脾肋下未触及，莫菲征阳性。实验室检查：空腹血糖3.1 mmol/L，甲胎蛋白AFP>400 μg/L；血浆胰岛素浓度114.3 pmol/L。B超：肝右叶探及5.3 cm×4.8 cm强回声团块，形态不规则，边缘清楚，内部回声不均匀；报告：肝右叶实性肿瘤，考虑肝癌。入院诊断为右肝原发性肝癌。予手术治疗。术中探查胰腺未见异常。行右肝部分切除术，病理检查为肝细胞癌。术后随访6个月，未再发生低血糖。
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例2：男，49岁。因发作性晕厥、出冷汗伴面色苍白6个月，于1998年6月18日入院。半年来经常无明显诱因多次突发晕厥，全身大汗淋漓、面色苍白、感饥饿、心悸、视物模糊。在清晨、半夜、餐后或空腹均会发作。发作时血糖1.7～2.0 mmol/L，经口服或静滴葡萄糖溶液后缓解。其间2次住院均诊断“低血糖症”。近1个月发病更加频繁。既往有乙型肝炎病史。平素嗜酒。入院查体：巩膜无黄染，心、肺无异常，肝、脾肋下未触及。实验室检查：空腹血糖1.7 mmol/L，GPT0.58 μmol.s-1/L，γ-TG 115 U，HBsAg1:128,CEA 13.9 μg/L,AFP 300 μg/L，血浆胰岛素浓度116.18 pmol/L，血清胰岛素抗体阴性，泌乳素(PRL) 0.607 mmol/L，TT3、TT4均正常。B超：左肝外叶见一高回声团块，约4.0 cm×4.68 cm，边界清，不规则呈分叶状，周围见声晕，局部包膜隆起；报告：肝左外叶实性肿瘤。蝶鞍X线片、颅脑CT及脑垂体CT未见占位病变。入院后诊断为左肝外叶原发性肝癌。左肝外叶切除术。术中探查胰腺未见异常；肝脏质硬，未触及明显结节；肿块位于左肝外叶近下缘，约5 cm×5cm×4 cm，质硬、边界尚清，表面无破溃。病理报告为肝细胞癌(高分化)。术后随访8个月，未发生低血糖。
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2 讨论
低血糖症是指血糖低于2.8 mmol/L及其伴发交感神经兴奋性增高和中枢神经功能障碍的一系列临床征象，是内科常见的急症之一。肝癌以低血糖为首发症状报道极少，上述2例肝癌均经病理证实，既往均无糖尿病史和糖尿病家族史，且未接受过胰岛素治疗。术后未发生低血糖，可以肯定系肝癌所致低血糖症状。癌症可通过激素产生症状，如类癌综合征等。内分泌症侯群可出现在肿瘤早期，甚至在肿瘤症状之前，故可视作某些肿瘤的早期症侯群。低血糖机理：①肿瘤组织产生的胰岛素样物质——胰岛素样生长因子(IGF-Ⅱ)类物质可使肿瘤大量利用葡萄糖，与此同时抑制肝糖的输出；②升血糖激素的分泌不足和可以用作肝糖元异生的氨基酸的匮乏(与全身性消耗有关)[1]。IGF-Ⅱ可通过内分泌发挥作用，即在代谢方面的作用有可能导致部分患者低血糖[2]。肝癌组织比正常肝组织需要较多的葡萄糖，可能与肝癌组织的糖原酵解增加、消耗过多和肝糖原储备不足有关，从丙酮酸异生的糖原也减少，往往发生低血糖。此症严重者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救患者，避免死亡[2]。所以应加强肝癌患者早期表现低血糖症的认识，进一步作有关检查，以免误诊。肝癌治疗以手术切除肿瘤为首选。如肝癌不能手术切除，可对症治疗，平时应多次少量给予含丰富碳水化合物饮食以维持血糖，必要时可加用胰升糖素、苯妥因钠、糖皮质类固醇、链脲霉素治疗。生长激素对此症疗效亦较好。
参考文献
1，杨永年.异源内分泌综合征.见：陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1067-1073
2，王孟龙.胰岛素样生长因子-Ⅱ与肝癌的关系.国外医学.肿瘤学分册，1999，26(2)：109-111
3，俞茂华.低血糖症.见：陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.861-868
2000-06-18, http://www.100md.com
单位：福建省三明钢铁厂医院 365000
关键词：
中国综合临床001269 1 病历简介
例1：男，56岁。因发作性心悸、出冷汗伴面色苍白2个月，于1993年9月4日入院。多在晨起或夜间空腹时突然发病，心悸、面色苍白、出冷汗和手足震颤、头晕，偶尔伴意识丧失。经口服或静脉注射葡萄糖后缓解。发作时血糖2.1～2.4 mmol/L。入院查体：消瘦，肝掌、蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，肝、脾肋下未触及，莫菲征阳性。实验室检查：空腹血糖3.1 mmol/L，甲胎蛋白AFP>400 μg/L；血浆胰岛素浓度114.3 pmol/L。B超：肝右叶探及5.3 cm×4.8 cm强回声团块，形态不规则，边缘清楚，内部回声不均匀；报告：肝右叶实性肿瘤，考虑肝癌。入院诊断为右肝原发性肝癌。予手术治疗。术中探查胰腺未见异常。行右肝部分切除术，病理检查为肝细胞癌。术后随访6个月，未再发生低血糖。
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例2：男，49岁。因发作性晕厥、出冷汗伴面色苍白6个月，于1998年6月18日入院。半年来经常无明显诱因多次突发晕厥，全身大汗淋漓、面色苍白、感饥饿、心悸、视物模糊。在清晨、半夜、餐后或空腹均会发作。发作时血糖1.7～2.0 mmol/L，经口服或静滴葡萄糖溶液后缓解。其间2次住院均诊断“低血糖症”。近1个月发病更加频繁。既往有乙型肝炎病史。平素嗜酒。入院查体：巩膜无黄染，心、肺无异常，肝、脾肋下未触及。实验室检查：空腹血糖1.7 mmol/L，GPT0.58 μmol.s-1/L，γ-TG 115 U，HBsAg1:128,CEA 13.9 μg/L,AFP 300 μg/L，血浆胰岛素浓度116.18 pmol/L，血清胰岛素抗体阴性，泌乳素(PRL) 0.607 mmol/L，TT3、TT4均正常。B超：左肝外叶见一高回声团块，约4.0 cm×4.68 cm，边界清，不规则呈分叶状，周围见声晕，局部包膜隆起；报告：肝左外叶实性肿瘤。蝶鞍X线片、颅脑CT及脑垂体CT未见占位病变。入院后诊断为左肝外叶原发性肝癌。左肝外叶切除术。术中探查胰腺未见异常；肝脏质硬，未触及明显结节；肿块位于左肝外叶近下缘，约5 cm×5cm×4 cm，质硬、边界尚清，表面无破溃。病理报告为肝细胞癌(高分化)。术后随访8个月，未发生低血糖。
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2 讨论
低血糖症是指血糖低于2.8 mmol/L及其伴发交感神经兴奋性增高和中枢神经功能障碍的一系列临床征象，是内科常见的急症之一。肝癌以低血糖为首发症状报道极少，上述2例肝癌均经病理证实，既往均无糖尿病史和糖尿病家族史，且未接受过胰岛素治疗。术后未发生低血糖，可以肯定系肝癌所致低血糖症状。癌症可通过激素产生症状，如类癌综合征等。内分泌症侯群可出现在肿瘤早期，甚至在肿瘤症状之前，故可视作某些肿瘤的早期症侯群。低血糖机理：①肿瘤组织产生的胰岛素样物质——胰岛素样生长因子(IGF-Ⅱ)类物质可使肿瘤大量利用葡萄糖，与此同时抑制肝糖的输出；②升血糖激素的分泌不足和可以用作肝糖元异生的氨基酸的匮乏(与全身性消耗有关)[1]。IGF-Ⅱ可通过内分泌发挥作用，即在代谢方面的作用有可能导致部分患者低血糖[2]。肝癌组织比正常肝组织需要较多的葡萄糖，可能与肝癌组织的糖原酵解增加、消耗过多和肝糖原储备不足有关，从丙酮酸异生的糖原也减少，往往发生低血糖。此症严重者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救患者，避免死亡[2]。所以应加强肝癌患者早期表现低血糖症的认识，进一步作有关检查，以免误诊。肝癌治疗以手术切除肿瘤为首选。如肝癌不能手术切除，可对症治疗，平时应多次少量给予含丰富碳水化合物饮食以维持血糖，必要时可加用胰升糖素、苯妥因钠、糖皮质类固醇、链脲霉素治疗。生长激素对此症疗效亦较好。
参考文献
1，杨永年.异源内分泌综合征.见：陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1067-1073
2，王孟龙.胰岛素样生长因子-Ⅱ与肝癌的关系.国外医学.肿瘤学分册，1999，26(2)：109-111
3，俞茂华.低血糖症.见：陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.861-868
2000-06-18, http://www.100md.com