先天性胆总管囊肿自发性破裂一例报告
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作者：马俊喜
单位：马俊喜(山东省德州市人民医院普外科 253014)
关键词：
腹部外科000131
患者，女，34岁，因右上腹肿物伴反复腹痛，黄疸，发热20年，加重1周来院就诊，经B超检查示先天性胆总管囊肿，随收入院。入院当晚2时，无诱因突然出现全腹剧痛。查体：T 38.2℃，P 96次/分，R 32次/分，BP 90/68mmHg(12/9kPa)，痛苦貌，面色苍白，大汗，腹稍隆起，未见胃肠型，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音消失，移动性浊音(+)，右下腹穿刺抽出深棕色液体3ml，考虑先天性胆总管囊肿破裂并急性弥漫性腹膜炎，行急诊剖腹探查术。术中腹腔内抽出棕色液体6 000ml，胆总管见30cm×16cm×16cm大之囊肿，壁厚约0.5cm，炎症明显，于其前壁见3cm×3cm范围壁变薄，中心见0.8cm直径之穿孔，有胆汁溢出。患者情况较差，胆管壁炎症明显，无法切除。行囊肿壁部分切除，胆总管空肠Roux-Y吻合，术后恢复顺利，10天拆线出院。7年后死于右侧卵巢恶性肿瘤。
讨论：先天性胆总管囊肿多在儿童期发病，女性多见。典型症状为腹部包块、腹痛、黄疸，合并感染时可有寒战、发热、自发破裂者少见。本病例14岁时发病，直致入院前才得到明确诊断。其破裂原因因囊肿过大，张力高引起囊壁变薄；近1周出现感染使胆汁排出不畅囊内压力进一步增大；入院后多方查体；B超检查等刺激，使囊壁缺血坏死，引起自发破裂所致。囊肿一旦破裂，手术是唯一治疗方法，建立永久通畅的内引流是治疗的关键。本例行囊肿部分切除，与空肠行Roux-Y，术后恢复顺利。随访7年，患者出现3次胆系感染，均经抗炎治疗好转。■
(收稿日期：1999-09-07), http://www.100md.com
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腹部外科000131
患者，女，34岁，因右上腹肿物伴反复腹痛，黄疸，发热20年，加重1周来院就诊，经B超检查示先天性胆总管囊肿，随收入院。入院当晚2时，无诱因突然出现全腹剧痛。查体：T 38.2℃，P 96次/分，R 32次/分，BP 90/68mmHg(12/9kPa)，痛苦貌，面色苍白，大汗，腹稍隆起，未见胃肠型，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音消失，移动性浊音(+)，右下腹穿刺抽出深棕色液体3ml，考虑先天性胆总管囊肿破裂并急性弥漫性腹膜炎，行急诊剖腹探查术。术中腹腔内抽出棕色液体6 000ml，胆总管见30cm×16cm×16cm大之囊肿，壁厚约0.5cm，炎症明显，于其前壁见3cm×3cm范围壁变薄，中心见0.8cm直径之穿孔，有胆汁溢出。患者情况较差，胆管壁炎症明显，无法切除。行囊肿壁部分切除，胆总管空肠Roux-Y吻合，术后恢复顺利，10天拆线出院。7年后死于右侧卵巢恶性肿瘤。
讨论：先天性胆总管囊肿多在儿童期发病，女性多见。典型症状为腹部包块、腹痛、黄疸，合并感染时可有寒战、发热、自发破裂者少见。本病例14岁时发病，直致入院前才得到明确诊断。其破裂原因因囊肿过大，张力高引起囊壁变薄；近1周出现感染使胆汁排出不畅囊内压力进一步增大；入院后多方查体；B超检查等刺激，使囊壁缺血坏死，引起自发破裂所致。囊肿一旦破裂，手术是唯一治疗方法，建立永久通畅的内引流是治疗的关键。本例行囊肿部分切除，与空肠行Roux-Y，术后恢复顺利。随访7年，患者出现3次胆系感染，均经抗炎治疗好转。■
(收稿日期：1999-09-07), http://www.100md.com