先天性胆总管囊肿外伤性破裂1例
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作者：李勇
单位：广东省兴宁市人民医院普外科 514500
关键词：
广东医学000870
患者，女，10岁。1 m高处跌落致上腹疼痛并波及全腹1 d入院。 体查：体温38 ℃，心率1 10次/min，呼吸22次/min，血压11/7 kPa。神志清。巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍胀，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下腹穿刺可抽出褐色液体。B超检查：右侧中上腹包块。血常规示WBC 12.8×10 9/L。拟急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔?于入院当天急诊剖腹探查：腹腔内有胆汁 样 液300 ml，探查胃十二指肠等无异常。见胆总管囊状扩张，呈一囊肿，约10 cm×9 cm ×8 cm大 小，有一破裂口长约3 cm。由于患儿术中全身情况差，中毒症状明显，遂行囊肿“T”管引 流，成功抢救了患儿生命。术后“T”管胆道造影见胆总管呈纺锤样扩张。
讨论 先天性胆总管囊肿病例少见，因囊肿前方毗邻肝脏，左侧为胃，下 方为十二指 肠，后为脊椎，起到保护作用，所以囊肿外伤性破裂更少见，此病的诊断亦容易疏忽。因先 天性胆总管囊肿临床往往以腹部肿物、腹痛、黄疸三种症状之一表现出来。文献报道三联征 俱全者只占20%～38%。本例无上述表现，是因外伤性腹膜炎，行剖腹探查方确诊。本病的处 理有3种手术方式：①囊肿肠道内引流。其目的使胆汁引流通畅，控制感染，消除结石 ，改善肝功能，优点是操作简单，创伤小，较安全，但没有消除潜在病灶。②囊肿切除， 重建胆道。这种方式目前是最理想的方式，因切除囊肿，可以消除潜在的感染病灶，消除囊 肿癌变可能性，消除胰液返流的问题。③本例采用了囊肿外引流，这种方法主要适用于严重 胆道感染、中毒性休克、肝功能衰竭、全身状况差等情况，这种手术方式简单，易操作。
(收稿日期：2000-01-11), 百拇医药
单位：广东省兴宁市人民医院普外科 514500
关键词：
广东医学000870
患者，女，10岁。1 m高处跌落致上腹疼痛并波及全腹1 d入院。 体查：体温38 ℃，心率1 10次/min，呼吸22次/min，血压11/7 kPa。神志清。巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍胀，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下腹穿刺可抽出褐色液体。B超检查：右侧中上腹包块。血常规示WBC 12.8×10 9/L。拟急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔?于入院当天急诊剖腹探查：腹腔内有胆汁 样 液300 ml，探查胃十二指肠等无异常。见胆总管囊状扩张，呈一囊肿，约10 cm×9 cm ×8 cm大 小，有一破裂口长约3 cm。由于患儿术中全身情况差，中毒症状明显，遂行囊肿“T”管引 流，成功抢救了患儿生命。术后“T”管胆道造影见胆总管呈纺锤样扩张。
讨论 先天性胆总管囊肿病例少见，因囊肿前方毗邻肝脏，左侧为胃，下 方为十二指 肠，后为脊椎，起到保护作用，所以囊肿外伤性破裂更少见，此病的诊断亦容易疏忽。因先 天性胆总管囊肿临床往往以腹部肿物、腹痛、黄疸三种症状之一表现出来。文献报道三联征 俱全者只占20%～38%。本例无上述表现，是因外伤性腹膜炎，行剖腹探查方确诊。本病的处 理有3种手术方式：①囊肿肠道内引流。其目的使胆汁引流通畅，控制感染，消除结石 ，改善肝功能，优点是操作简单，创伤小，较安全，但没有消除潜在病灶。②囊肿切除， 重建胆道。这种方式目前是最理想的方式，因切除囊肿，可以消除潜在的感染病灶，消除囊 肿癌变可能性，消除胰液返流的问题。③本例采用了囊肿外引流，这种方法主要适用于严重 胆道感染、中毒性休克、肝功能衰竭、全身状况差等情况，这种手术方式简单，易操作。
(收稿日期：2000-01-11), 百拇医药