成人肠套叠24例临床分析
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作者：缪正生
单位：江苏省海安县李堡中心医院，海安226631
关键词：肠套叠；成人；肠切除术
南通医学院学报000177
[中图分类号] R574.3 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0110-01
成人肠套叠临床上少见，由于临床表现不典型，术前常难确诊，故未被临床医师所重视。我院1981年～1998年共收治成人肠套叠24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中男10例，女14例，年龄21～75岁，平均43岁。出现症状时间为2～72天，平均31.5天，其中超过1周者16例。临床表现：腹痛24例，恶心呕吐22例，腹部肿块17例，大便潜血试验阳性或便血15例，停止排便排气11例。术前B超确诊8例，钡灌肠3例，腹部肿块待查5例，误诊不全性肠梗阻4例，消化道肿瘤2例，急性阑尾炎2例。
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1.2 套叠病因及类型 经病理证实肠管有原发病变者20例，其中小肠良性肿瘤6例，小肠平滑肌肉瘤2例，美克尔憩室1例，回盲部癌5例，盲肠炎性肿块2例，结肠癌4例。手术中见其套叠类型：小肠套叠型8例，回回结肠型3例，回结肠型10例，结结肠型3例。
1.3 治疗与结果 本组均行手术治疗，其中行小肠切除9例，右半结肠切除11例，复位盲肠固定术1例，单纯复位3例。术后发生切口感染5例，无手术死亡病例。
2 讨 论
2.1 成人肠套叠的特点和早期诊断 成人肠套叠在临床上少见，一般认为无典型临床症状，难以在手术前确诊。根据本组资料研究发现，成人肠套叠有3大临床特点：(1)有较长时间的反复发作性腹痛或伴有恶心、呕吐的病史，继而出现不全性肠梗阻、完全性肠梗阻。(2)病人在腹痛发作时多能扪及肿块或“气块”，肿块的特点为时大时小，时隐时现，本组17例。(3)多数病例在腹痛时伴大便潜血阳性甚至便血，本组15例。作者认为早期诊断应重视上述特点，如为中老年患者应高度怀疑肠套叠，立即行B超检查，气钡灌肠，CT等检查，如还不能明确诊断，但症状典型者应尽早剖腹探查。因延误时间越长，套入肠段可能越多，肠坏死发生率越高，特别是横结肠、乙状结肠套叠系闭瓣性梗阻，更易引起肠坏死，对这类病人应尽早明确诊断，减少并发症和病死率。B超检查是早期诊断的首选方法。B超检查有特征性图像：套叠部横切面探查，如套叠不严重其图像为低回声区和强回声区相隔的同心圆环状结构，中间为液性暗区。如套叠严重，肠管完全阻塞其图像为多个强回声区同心圆状结构(靶状)，其中间为强回声图。如作纵切面探查其图像为对称间隔的低回声区和强回声区，中间前部为“肾状”强回声区，其后有液性暗区称“假肾征”。本院1998年使用B超以来，对疑有成人肠套叠8例进行检查，具有上述特征性图像而获确诊。但由于B超受气体干扰较大，因此在检查时必须仔细、认真，同时有条件者可作CT检查。
2.2 成人肠套叠治疗 成人肠套叠应首选手术治疗，因为大多数有肠管原发病变而且肿瘤多见，即使非手术复位成功亦难免遗漏其它病变，尤其是恶性肿瘤，不仅易延误肿瘤的早期手术根治而且易使其扩散。本组全部手术治疗，手术治愈率为100%。术式选择：(1)可行手法复位，动作应轻柔，复位后应仔细检查套叠处肠管有无肿块、结节、憩室、局灶性坏死等病变。(2)肠管已明显坏死，则不必复位，应迅速行肠切除术。(3)若肿瘤所致(尤其是恶性)，可作相应的肠切除或一期根治性肠切除术。(4)对回结肠套叠复位后，未发现其原发病变，以切除阑尾为宜，盲肠过长者则作盲肠固定术。
(1999-11-30收稿), 百拇医药
单位：江苏省海安县李堡中心医院，海安226631
关键词：肠套叠；成人；肠切除术
南通医学院学报000177
[中图分类号] R574.3 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0110-01
成人肠套叠临床上少见，由于临床表现不典型，术前常难确诊，故未被临床医师所重视。我院1981年～1998年共收治成人肠套叠24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中男10例，女14例，年龄21～75岁，平均43岁。出现症状时间为2～72天，平均31.5天，其中超过1周者16例。临床表现：腹痛24例，恶心呕吐22例，腹部肿块17例，大便潜血试验阳性或便血15例，停止排便排气11例。术前B超确诊8例，钡灌肠3例，腹部肿块待查5例，误诊不全性肠梗阻4例，消化道肿瘤2例，急性阑尾炎2例。
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1.2 套叠病因及类型 经病理证实肠管有原发病变者20例，其中小肠良性肿瘤6例，小肠平滑肌肉瘤2例，美克尔憩室1例，回盲部癌5例，盲肠炎性肿块2例，结肠癌4例。手术中见其套叠类型：小肠套叠型8例，回回结肠型3例，回结肠型10例，结结肠型3例。
1.3 治疗与结果 本组均行手术治疗，其中行小肠切除9例，右半结肠切除11例，复位盲肠固定术1例，单纯复位3例。术后发生切口感染5例，无手术死亡病例。
2 讨 论
2.1 成人肠套叠的特点和早期诊断 成人肠套叠在临床上少见，一般认为无典型临床症状，难以在手术前确诊。根据本组资料研究发现，成人肠套叠有3大临床特点：(1)有较长时间的反复发作性腹痛或伴有恶心、呕吐的病史，继而出现不全性肠梗阻、完全性肠梗阻。(2)病人在腹痛发作时多能扪及肿块或“气块”，肿块的特点为时大时小，时隐时现，本组17例。(3)多数病例在腹痛时伴大便潜血阳性甚至便血，本组15例。作者认为早期诊断应重视上述特点，如为中老年患者应高度怀疑肠套叠，立即行B超检查，气钡灌肠，CT等检查，如还不能明确诊断，但症状典型者应尽早剖腹探查。因延误时间越长，套入肠段可能越多，肠坏死发生率越高，特别是横结肠、乙状结肠套叠系闭瓣性梗阻，更易引起肠坏死，对这类病人应尽早明确诊断，减少并发症和病死率。B超检查是早期诊断的首选方法。B超检查有特征性图像：套叠部横切面探查，如套叠不严重其图像为低回声区和强回声区相隔的同心圆环状结构，中间为液性暗区。如套叠严重，肠管完全阻塞其图像为多个强回声区同心圆状结构(靶状)，其中间为强回声图。如作纵切面探查其图像为对称间隔的低回声区和强回声区，中间前部为“肾状”强回声区，其后有液性暗区称“假肾征”。本院1998年使用B超以来，对疑有成人肠套叠8例进行检查，具有上述特征性图像而获确诊。但由于B超受气体干扰较大，因此在检查时必须仔细、认真，同时有条件者可作CT检查。
2.2 成人肠套叠治疗 成人肠套叠应首选手术治疗，因为大多数有肠管原发病变而且肿瘤多见，即使非手术复位成功亦难免遗漏其它病变，尤其是恶性肿瘤，不仅易延误肿瘤的早期手术根治而且易使其扩散。本组全部手术治疗，手术治愈率为100%。术式选择：(1)可行手法复位，动作应轻柔，复位后应仔细检查套叠处肠管有无肿块、结节、憩室、局灶性坏死等病变。(2)肠管已明显坏死，则不必复位，应迅速行肠切除术。(3)若肿瘤所致(尤其是恶性)，可作相应的肠切除或一期根治性肠切除术。(4)对回结肠套叠复位后，未发现其原发病变，以切除阑尾为宜，盲肠过长者则作盲肠固定术。
(1999-11-30收稿), 百拇医药