游走脾并发胃扭转三例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：李索林 牛爱国 张道荣
单位：050000 石家庄，河北医科大学第二医院小儿外科
关键词：
中华医学杂志000131 例1 男，5个月。持续性哭闹、频繁呕吐及上腹胀，发现中腹部鸡蛋大小肿物2天，于1980年1月6日住院。脱水貌，上腹膨隆，上腹部触及约5 cm×4 cm卵圆形肿物，质中、活动、无压痛；腹平片示中上腹一小气液平面、左上腹一大气液平面。剖腹 术见胃呈系膜轴型扭转，幽门转至胃小弯前内侧与十二指肠屈成锐角，脾移位于胃体右前小弯侧，探查还发现肠旋转不良，升结肠及横结肠游离于左上腹，复位后见脾膈及脾肾韧带缺乏，胰体尾部游离，胰尾部有约0.8 cm副脾予以保留，切除扭转脾脏，固定胃底及大弯于左侧后腹膜。术后3个月因粘连性肠梗阻再次手术2 cm。
例2男，1.5岁。腹痛、腹胀、食欲减退及呕吐3天，后呈咖啡样物；腹胀加重并呼吸急促、发烧1天，于1984年6月9日住院。消瘦，上腹膨隆，右下腹触及8 cm×6 cm肿物，边缘有切迹；腹透可见中上腹胃内大气液平面，右一腹软组织肿块影。手术见胃呈器官轴型向前扭转，胃壁暗紫色，脾移位至右下腹，脾蒂逆时针扭转270度，经胃管引流750 ml咖啡样液后胃回缩，脾淤血肿大复位后挤压缩小，将大网膜包裹脾脏缝合固定于胃大弯、膈肌和后外侧腹膜并行胃造瘘术；术后胃造瘘管引流血性液并有糜烂之胃粘膜，经注入去甲肾上腺素盐水(含去甲肾上腺素0.08 mg/ml)及云南白药治愈；术后7年随访生长发育良好，B超示脾脏大小位置正常。
例3男，5个月。症状基本同例2。1998年8月24日入院。B超示左膈上心缘外肠管影，肝左叶下探及脾脏；消化道造影示胃呈翻转状态。术中见胃体窦部及部分结肠经左侧膈肌胸腹裂孔疝入胸腔，复位见胃活动度大，脾附着于胃大弯，脾蒂较长且远离胰腺上缘、顺时针扭转180度，脾结肠韧带松弛，脾膈及脾肾韧带缺乏，予以修补膈肌缺损、将大网膜包裹脾脏连同胃底缝合固定于膈肌和后外侧腹膜。术后B超证实脾脏位置正常且不随体位移动。
讨论 脾脏离开其正常解剖位置而异位于腹腔其它部位称之游走脾。所遇3例均为婴幼儿，术中所见脾脏周围支持韧带缺乏或松弛，1例合并肠旋转不良、1例并有左膈疝，考虑系胚胎发育异常所致；临床根据上述症状，结合腹部超声检查可确定异位脾脏及证实左上腹脾脏缺如。脾切除术仅适用于腹脏扭转梗死，对游走脾扭转未坏死者应选择脾固定术；由于扭转的高发生率及异位脾增加外伤的危险，因此对无症状游走脾亦应选择脾固定术。■
收稿日期：1999-02-05, http://www.100md.com
单位：050000 石家庄，河北医科大学第二医院小儿外科
关键词：
中华医学杂志000131 例1 男，5个月。持续性哭闹、频繁呕吐及上腹胀，发现中腹部鸡蛋大小肿物2天，于1980年1月6日住院。脱水貌，上腹膨隆，上腹部触及约5 cm×4 cm卵圆形肿物，质中、活动、无压痛；腹平片示中上腹一小气液平面、左上腹一大气液平面。剖腹 术见胃呈系膜轴型扭转，幽门转至胃小弯前内侧与十二指肠屈成锐角，脾移位于胃体右前小弯侧，探查还发现肠旋转不良，升结肠及横结肠游离于左上腹，复位后见脾膈及脾肾韧带缺乏，胰体尾部游离，胰尾部有约0.8 cm副脾予以保留，切除扭转脾脏，固定胃底及大弯于左侧后腹膜。术后3个月因粘连性肠梗阻再次手术2 cm。
例2男，1.5岁。腹痛、腹胀、食欲减退及呕吐3天，后呈咖啡样物；腹胀加重并呼吸急促、发烧1天，于1984年6月9日住院。消瘦，上腹膨隆，右下腹触及8 cm×6 cm肿物，边缘有切迹；腹透可见中上腹胃内大气液平面，右一腹软组织肿块影。手术见胃呈器官轴型向前扭转，胃壁暗紫色，脾移位至右下腹，脾蒂逆时针扭转270度，经胃管引流750 ml咖啡样液后胃回缩，脾淤血肿大复位后挤压缩小，将大网膜包裹脾脏缝合固定于胃大弯、膈肌和后外侧腹膜并行胃造瘘术；术后胃造瘘管引流血性液并有糜烂之胃粘膜，经注入去甲肾上腺素盐水(含去甲肾上腺素0.08 mg/ml)及云南白药治愈；术后7年随访生长发育良好，B超示脾脏大小位置正常。
例3男，5个月。症状基本同例2。1998年8月24日入院。B超示左膈上心缘外肠管影，肝左叶下探及脾脏；消化道造影示胃呈翻转状态。术中见胃体窦部及部分结肠经左侧膈肌胸腹裂孔疝入胸腔，复位见胃活动度大，脾附着于胃大弯，脾蒂较长且远离胰腺上缘、顺时针扭转180度，脾结肠韧带松弛，脾膈及脾肾韧带缺乏，予以修补膈肌缺损、将大网膜包裹脾脏连同胃底缝合固定于膈肌和后外侧腹膜。术后B超证实脾脏位置正常且不随体位移动。
讨论 脾脏离开其正常解剖位置而异位于腹腔其它部位称之游走脾。所遇3例均为婴幼儿，术中所见脾脏周围支持韧带缺乏或松弛，1例合并肠旋转不良、1例并有左膈疝，考虑系胚胎发育异常所致；临床根据上述症状，结合腹部超声检查可确定异位脾脏及证实左上腹脾脏缺如。脾切除术仅适用于腹脏扭转梗死，对游走脾扭转未坏死者应选择脾固定术；由于扭转的高发生率及异位脾增加外伤的危险，因此对无症状游走脾亦应选择脾固定术。■
收稿日期：1999-02-05, http://www.100md.com