颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因分析(附5例报告)
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作者：王群 田在生
单位：山东省龙口市，龙口矿务局洼里煤矿职工医院 265714
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000169 我院于1990年2月-1998年6月共收治各种颅脑损伤98例，其中并发腹部损伤22例，漏诊并发腹部损伤5例，经抢救成功3例，死亡2例。本文就颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因进行分析。
1临床资料
1.1一般资料男4例，女1例。年龄9-65岁。受伤原因：车祸4例，坠落跌伤1例，漏诊时间最短3h(颅脑手术中)，最长18h(颅脑手术后)。
1.2损伤类型病例1：硬膜下血肿并发肝破裂；病例2：开放性颅脑损伤并发脾破裂；病例3：严重脑挫裂伪脑疝并发小肠系膜撕裂肠破裂；病例4：硬膜外血肿并发脾破裂左侧多发肋骨折；病例5：颅内多发血肿并发小肠挫伤。
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1.3临床表现5例均表现有意识障碍，呕吐2例，瞳孔不等大和光反应迟钝或消失2例。
1.4治疗本组病例全部行急诊开颅手术，行单侧或后颅凹开颅血肿清除，术中吸除破碎无生机脑组织，去除碎骨片。术中病例1病例2经开颅减压并使用脱水剂后，血压下降，患者呈昏迷状态，经输血及静脉大量应用升压药，血压仍不能回升，始考虑有内出血的情况，经进一步检查行腹腔穿刺抽出下凝血，立即停上颅脑手术，大量输血，补液，急行剖腹探查术，术中发现病例1为肝右叶破裂腹腔大出血，病例2为脾破裂出血。立即给予肝破裂修补大网膜覆盖包裹和脾印除止血，待血压升高到12kPa后继续完成了手术。病例3、4、5在完成颅脑手术返回病房后6h，10h，18h经检查发现并发腹部损伤，二次手术探查对症处理。
2结果
病例1、2、4经抢救成活，病例3、5分别于手术后8h，20h因多器官功能衰竭死亡。
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3讨论
随着现代交通工具的发展，各种多发伤的发生率不断上升。在多发伤的抢救中，颅脑损伤并发腹部损伤时，诊断与治疗往往比较困难，病死率较高。据文献统计颅脑损伤并发腹部损伤的发生率为19.4%，病死率为27.8%-40%。
3.1颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因①颅脑损伤时，患者往往深度昏迷，常掩盖腹部损伤的主诉和体征。②诊断者注意力往往集中在颅脑损伤上，特别是接诊时，患者出现脑疝情况，急于行开颅手术，而忽略了腹部致命损伤的检查。③腹部内脏闭合性损伤有一定的潜隐性，早期诊断有一定困难。④重度颅脑损伤患者深昏迷，内脏疼痛反射和腹壁反射减弱或消失，颅压升高时，血压亦反射性升高，往往掩盖了早期休克的表现。因此，提高颅脑损伤并发腹部损伤的抢救成功率，降低病死率的关键是对腹部损伤做出早期诊断。
3.2诊断在多发伤时，对颅脑损伤的诊断通常并不困难，但对腹部损伤的诊断则相对较难。首先要考虑到腹部损伤的存在，其次应对患者反复细致地观察。我们认为有下列情况之一时，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克。②有持续性腹痛，恶心，呕吐等消化道症状，并有加重趋势。③有固定腹部压痛和肌紧张。④呕血、便血或血尿。⑤腹部出现移动性浊音。⑥昏迷患者，凡全身情况不好而难以用腹部以外创伤来解释者。
, 百拇医药
3.3抢救原则颅脑损伤和腹部损伤的抢救需要多科室互相配合，各专科对病情严重程度迅速作出判断和初步诊断后，统一制定抢救方案。手术的次序为先腹后颅脑。一旦确定或疑及腹腔出血，均应行剖腹探查术。手术要求术式简便安全，切口要大，暴露充分，迅速查明损伤部位，快速止血，不可遗漏损伤部位。腹腔实性脏器及血管损伤所致大出血。应边抗休克边止血。空腔脏器损伤，亦应积极抗休克，待血压升至12kPa，脉压差>2.6kPa，再进行手术。力争在伤后5-8h内行剖腹手术。
参考文献：
[1]李谋秋.创伤与急救.实用外科杂志，1991.11(7)：338.
[2]MayerIIR The Problems of blunt abdominal trauma accompanicd by cranio-ocrcbal trauma. Aktucl Traumatol, 1981.11: 225.
收稿日期：1999-01-04
修稿日期：1999-05-10, 百拇医药
单位：山东省龙口市，龙口矿务局洼里煤矿职工医院 265714
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000169 我院于1990年2月-1998年6月共收治各种颅脑损伤98例，其中并发腹部损伤22例，漏诊并发腹部损伤5例，经抢救成功3例，死亡2例。本文就颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因进行分析。
1临床资料
1.1一般资料男4例，女1例。年龄9-65岁。受伤原因：车祸4例，坠落跌伤1例，漏诊时间最短3h(颅脑手术中)，最长18h(颅脑手术后)。
1.2损伤类型病例1：硬膜下血肿并发肝破裂；病例2：开放性颅脑损伤并发脾破裂；病例3：严重脑挫裂伪脑疝并发小肠系膜撕裂肠破裂；病例4：硬膜外血肿并发脾破裂左侧多发肋骨折；病例5：颅内多发血肿并发小肠挫伤。
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1.3临床表现5例均表现有意识障碍，呕吐2例，瞳孔不等大和光反应迟钝或消失2例。
1.4治疗本组病例全部行急诊开颅手术，行单侧或后颅凹开颅血肿清除，术中吸除破碎无生机脑组织，去除碎骨片。术中病例1病例2经开颅减压并使用脱水剂后，血压下降，患者呈昏迷状态，经输血及静脉大量应用升压药，血压仍不能回升，始考虑有内出血的情况，经进一步检查行腹腔穿刺抽出下凝血，立即停上颅脑手术，大量输血，补液，急行剖腹探查术，术中发现病例1为肝右叶破裂腹腔大出血，病例2为脾破裂出血。立即给予肝破裂修补大网膜覆盖包裹和脾印除止血，待血压升高到12kPa后继续完成了手术。病例3、4、5在完成颅脑手术返回病房后6h，10h，18h经检查发现并发腹部损伤，二次手术探查对症处理。
2结果
病例1、2、4经抢救成活，病例3、5分别于手术后8h，20h因多器官功能衰竭死亡。
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3讨论
随着现代交通工具的发展，各种多发伤的发生率不断上升。在多发伤的抢救中，颅脑损伤并发腹部损伤时，诊断与治疗往往比较困难，病死率较高。据文献统计颅脑损伤并发腹部损伤的发生率为19.4%，病死率为27.8%-40%。
3.1颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因①颅脑损伤时，患者往往深度昏迷，常掩盖腹部损伤的主诉和体征。②诊断者注意力往往集中在颅脑损伤上，特别是接诊时，患者出现脑疝情况，急于行开颅手术，而忽略了腹部致命损伤的检查。③腹部内脏闭合性损伤有一定的潜隐性，早期诊断有一定困难。④重度颅脑损伤患者深昏迷，内脏疼痛反射和腹壁反射减弱或消失，颅压升高时，血压亦反射性升高，往往掩盖了早期休克的表现。因此，提高颅脑损伤并发腹部损伤的抢救成功率，降低病死率的关键是对腹部损伤做出早期诊断。
3.2诊断在多发伤时，对颅脑损伤的诊断通常并不困难，但对腹部损伤的诊断则相对较难。首先要考虑到腹部损伤的存在，其次应对患者反复细致地观察。我们认为有下列情况之一时，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克。②有持续性腹痛，恶心，呕吐等消化道症状，并有加重趋势。③有固定腹部压痛和肌紧张。④呕血、便血或血尿。⑤腹部出现移动性浊音。⑥昏迷患者，凡全身情况不好而难以用腹部以外创伤来解释者。
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3.3抢救原则颅脑损伤和腹部损伤的抢救需要多科室互相配合，各专科对病情严重程度迅速作出判断和初步诊断后，统一制定抢救方案。手术的次序为先腹后颅脑。一旦确定或疑及腹腔出血，均应行剖腹探查术。手术要求术式简便安全，切口要大，暴露充分，迅速查明损伤部位，快速止血，不可遗漏损伤部位。腹腔实性脏器及血管损伤所致大出血。应边抗休克边止血。空腔脏器损伤，亦应积极抗休克，待血压升至12kPa，脉压差>2.6kPa，再进行手术。力争在伤后5-8h内行剖腹手术。
参考文献：
[1]李谋秋.创伤与急救.实用外科杂志，1991.11(7)：338.
[2]MayerIIR The Problems of blunt abdominal trauma accompanicd by cranio-ocrcbal trauma. Aktucl Traumatol, 1981.11: 225.
收稿日期：1999-01-04
修稿日期：1999-05-10, 百拇医药