上颌窦恶性黑色素瘤1例
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作者：凌天鸿
单位：凌天鸿(广东省中山市横栏医院，广东中山528478)
关键词：上颌窦；上颌窦肿瘤；黑色素瘤
右江民族医学院学报0004110 中图分类号：R739.81 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0670-01
恶性黑色素瘤是一种来源于皮肤，能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见于皮肤，粘膜少见，原发于上颌窦粘膜者更少见。笔者在工作中曾见过1例，现报道如下：
患者，男，57岁。因长期鼻塞，曾诊为鼻息肉。四天前无诱因突发张口不灵活，逐渐加重，伴有咽痛、吞咽困难；无畏寒、发热现象于1996年11月1日到我院住院。入院查病人苦笑面容、颈项强直、张口困难，上下牙列间距约1.0cm，口流涎。右中鼻道可见荔枝肉样物，下鼻道可见约1.0cm×0.5cm粉红色新生物，质软无出血。左鼻腔无异常。面部无隆起，眼球对称活动好。鼻咽都未能窥清。颈部淋巴结无肿大。X线检查：右鼻腔及右上颌窦新生物；两肺心膈无异常。CT扫描：右鼻腔及右上颌窦充满软组织样物，颅底骨质无破坏。初步诊断：1.右鼻息肉；2.右上颌窦肿瘤。入院活检为右鼻息肉。因张口及吞咽困难无好转，病人转院到中山医科大肿瘤医院头颈科治疗。经该院在全麻下鼻侧切开术清理鼻腔及右上颌窦肿物。术后免疫组化检查及病理诊断为恶性黑色素瘤。病人从广州出院后到我院门诊复诊，以上症状均得到缓解。术后未化疗，术后3个月后复发，5个月后在家中死亡。
讨论 恶性黑色素瘤患者多见于30岁以上成人。病程长短不一，早期无症状或症状轻微，无特异性。晚期病程发展迅速，侵犯周围重要结构，预后差。本例病变位于右上颌窦内，早期无任何症状，仅有鼻塞，平时均诊为鼻息肉而不重视。当病变侵犯翼腭窝出现张口困难时已为晚期。CT检查虽能见上颌窦有软组织物，但不能定性，因而确诊仍需依靠病理检查。
临床上发现鼻腔新生物的老年人，即使活检为良性病变，也应高度重视。本例虽做鼻腔活检，但诊为鼻息肉，估计与活检取材较浅或鼻腔为息肉而窦内为恶性病变造成失误有关。本例因苦笑面容，张口困难，颈强直，流涎等酷似破伤风，曾一度怀疑为破伤风而进行试验性治疗。其实上述表现是病变侵犯翼腭窝后出现的综合表现。因此对上颌窦肿物的发展方向要有正确的认识，对上颌窦肿物的手术治疗要做好全麻下肿物广泛切除的准备。术中冰冻切片确定肿物性质，然后确定手术范围。如为恶性病变，可考虑作化疗或放疗，以提高患者的生存质量和生存率。
收稿日期：2000-05-08, 百拇医药
单位：凌天鸿(广东省中山市横栏医院，广东中山528478)
关键词：上颌窦；上颌窦肿瘤；黑色素瘤
右江民族医学院学报0004110 中图分类号：R739.81 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0670-01
恶性黑色素瘤是一种来源于皮肤，能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见于皮肤，粘膜少见，原发于上颌窦粘膜者更少见。笔者在工作中曾见过1例，现报道如下：
患者，男，57岁。因长期鼻塞，曾诊为鼻息肉。四天前无诱因突发张口不灵活，逐渐加重，伴有咽痛、吞咽困难；无畏寒、发热现象于1996年11月1日到我院住院。入院查病人苦笑面容、颈项强直、张口困难，上下牙列间距约1.0cm，口流涎。右中鼻道可见荔枝肉样物，下鼻道可见约1.0cm×0.5cm粉红色新生物，质软无出血。左鼻腔无异常。面部无隆起，眼球对称活动好。鼻咽都未能窥清。颈部淋巴结无肿大。X线检查：右鼻腔及右上颌窦新生物；两肺心膈无异常。CT扫描：右鼻腔及右上颌窦充满软组织样物，颅底骨质无破坏。初步诊断：1.右鼻息肉；2.右上颌窦肿瘤。入院活检为右鼻息肉。因张口及吞咽困难无好转，病人转院到中山医科大肿瘤医院头颈科治疗。经该院在全麻下鼻侧切开术清理鼻腔及右上颌窦肿物。术后免疫组化检查及病理诊断为恶性黑色素瘤。病人从广州出院后到我院门诊复诊，以上症状均得到缓解。术后未化疗，术后3个月后复发，5个月后在家中死亡。
讨论 恶性黑色素瘤患者多见于30岁以上成人。病程长短不一，早期无症状或症状轻微，无特异性。晚期病程发展迅速，侵犯周围重要结构，预后差。本例病变位于右上颌窦内，早期无任何症状，仅有鼻塞，平时均诊为鼻息肉而不重视。当病变侵犯翼腭窝出现张口困难时已为晚期。CT检查虽能见上颌窦有软组织物，但不能定性，因而确诊仍需依靠病理检查。
临床上发现鼻腔新生物的老年人，即使活检为良性病变，也应高度重视。本例虽做鼻腔活检，但诊为鼻息肉，估计与活检取材较浅或鼻腔为息肉而窦内为恶性病变造成失误有关。本例因苦笑面容，张口困难，颈强直，流涎等酷似破伤风，曾一度怀疑为破伤风而进行试验性治疗。其实上述表现是病变侵犯翼腭窝后出现的综合表现。因此对上颌窦肿物的发展方向要有正确的认识，对上颌窦肿物的手术治疗要做好全麻下肿物广泛切除的准备。术中冰冻切片确定肿物性质，然后确定手术范围。如为恶性病变，可考虑作化疗或放疗，以提高患者的生存质量和生存率。
收稿日期：2000-05-08, 百拇医药