急性心肌梗塞重组链激酶早期溶栓血液流变学研究
http://www.100md.com
37c医学网
作者：程瑞年 杜海松 宋冀
单位：河北省承德市中心医院 承德市067000
关键词：重组链激酶；急性心肌梗塞；早期溶栓；血液流变学
中国血液流变学杂志000410 摘 要 目的：观察急性心肌梗塞重组链激酶早期静脉溶栓前后血液流变学指标变化，探讨其变化规律，为临床诊断、治疗提供依据。方法：对36例急性心肌梗塞患者早期重组链激酶溶栓，分别于溶栓开始前，溶栓治疗后3小时采血样进行血液流变学检查。结果：急性心肌梗塞患者的各项血液流变学指标均明显异常。重组链激酶早期静脉 溶栓后各项血液流变指标均明显改善，尤以纤维蛋白原、血小板聚集率、凝血酶原时间、红细胞刚性指数为著。结论、重组链激酶在急性心肌梗塞早期静脉溶栓治疗方面，能明显改善血液流变学各项异常指标，对缩小梗塞面积，恢复心肌灌注，减少并发症，防止梗塞后心绞痛及再梗塞的发生，改善预后具有十分重要的作用。
, 百拇医药
中图分类号 T542.2+2 文献标识码 A
HEMORHEOLOGY INDEXES IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
WITH RECOMBINANT STREPATOKINASE IN TRAVENOUS THROMBOLYSUS
Cheng Ruinian Du Haisong
(The Centrl Hospital of Chengde Cith,Hebei 067000)
Abstract Objective:To observe the effcet of indexes of hemorheology in acute myocardial in farection (AMI)before in travenous thrambolysis with recom binant strepatokinase(r-SK) and after thrombolytic theraly respectively.Methods:To examine the blood sample,before inteavenous thrombolysis with recowbinant strepatokinase and after three haurs of therapy in 36 patients with AMI,Results:The whole indexes of hemoorheology in the patinents with AMI are abnormal,which are evidently improved afrer intravenous thrombolysis with r-SK,such as fibrinogen(Fg) prothrmbin time(PT)and platelet aggregation test (TAGT)Conclusions The using of r-SK in AMI early can improve the inlexes of hemorheology evidently,and it can play,a important role in the shrinking the area of infarction,recovering reprfusion rate and redaving mortality rate.
, http://www.100md.com
Key words Recombinant strepatokinase Acute myocardial infarction Thrombolysis therapy eavly Hemorheology
重组链激酶是由基因工程生产的高效溶栓药物，其在急性心肌梗塞静脉 溶栓方面的良好效果已有大量报道，但在改变血液流变性方面的报道较少。本研究旨在探讨重组链激酶在急性心肌梗塞静脉溶栓过程中对血液流变学性影响，为临床诊断治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 病例 急性心肌梗塞患者36例，男28例，女8例，年龄31～84岁，平均58.81±8.12岁。梗塞部位，前壁21例，下壁>15例。
溶栓适应症为：持续胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高在肢导联>0.1mV、胸导>0.2mV；发病3小时内若胸痛持续不缓解，心电图仍有明显ST段抬高，时间可放宽至12小时以内；无年龄上限。
, 百拇医药
禁忌症为：2周内有活动性出血，做过内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺及有外伤史者；高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥180/110mmHg。或高度怀疑有夹层动脉瘤者；有脑出血或蛛网膜下腔出血史，半年内有缺血性脑卒中史以及心源性休克、出血性疾病或严重肝肾功能障碍、出血性视网膜病变、半年内用过链激酶者、感染性心内膜类、原梗塞部位的再梗塞者。
1.2 溶栓方法 上海医大生物技术有限公司提供的注射用重组链激酶150万IU溶解于0.9%盐水100毫升静脉滴注半小时。
1.3 检测指标 冠脉再通的临床间接指征以1996年7月修订的急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案为标准[1]。溶栓前即刻抽血样进行血液流变学检查，溶栓治疗结束后3小时再次采血样进行血液流变学检查。北京普利生公司生产血液粘度仪，血小板聚集仪，凝血仪检测。
采取
±s表示数据，数据资料进行t检验处理。
, 百拇医药
2 结 果
急性心肌梗塞患者血液流变指标与正常值比较均显示明显异常，溶栓治疗后3小时检查结果与溶栓前比较各项指标均改善(p<0.05)，尤以纤维蛋白原，血小板聚集率，凝血酶原时间，红细胞刚性指数显著(P<0.01)。
附表 36例急性心肌梗塞重组链激酶溶栓前后血液流变指标变化(±s)
血浆粘度(mPa.s)
全血粘度(mPa.s)
纤维蛋白原(g/L)
红细胞压积
血小板聚集率
, 百拇医药
凝血酶元时间
红细胞电泳
红细胞刚性指数
溶栓前
1.55±0.18
5.52±0.69
4.02±0.82
0.46±0.04
0.87±0.13
9.12±2.31
18.7±1.72
4.94±0.13
, 百拇医药
溶栓后
1.21±0.06
4.34±0.07
0.37±0.45
0.38±0.08
0.41±0.16
18.52±5.35
16.05±1.14
2.10±0.21
, 百拇医药 与溶栓前比较P<0.05 P<0.01
本组36例急性心肌梗塞重组链激酶溶栓患者，经临床间接指征判 定29例血管再通，7例未再通，再通率为80.55%，与本药Ⅲ期临床研究的80.2%[2]血管再通率相近。
3 讨 论
急性心肌梗塞静脉溶栓治疗已成为早期心肌血液再灌注的重要措施，溶栓疗效的评估为梗塞范围的缩小，心功能的改变，并发症的减少及病死率的下降，以往我们注重用梗塞相关血管再通率的高低来反映溶栓的疗效，很少注意血液流变性变化在溶栓中的作用，本研究从血液流变性改变这个角度出发，观察重组链激酶在急性心肌梗塞溶栓前后血液流变学指标变化情况，为急性心肌梗塞的诊断、治疗开辟新的途径。
血液流变性异常与急性心肌梗塞的发生、发展密切相关，在存在冠状动脉高度狭窄的冠心病患者中，血液流变性异常改变可因血液高凝状态引起冠状动脉血栓形成，使狭窄的冠状动脉完全闭塞而发生心肌梗塞。而急性心肌梗塞患者红细胞压积，红细胞聚集性及全血粘度增高，进一步加重缺血心肌损害[3]，血液流变性改变既是器官与组织缺血的结果，又是原因，静脉溶栓治疗在阻断上述恶性循环、逆转急性心梗病理过程至关重要。GUSTO试验中90min冠造对比链激酶溶栓组冠脉再通率低于r-tPA组，3h后两组间已无统计学差异说明链激酶组90min再通率继续增加。国外称此为“追赶现象”[4，5]此“追赶现象”，是否与血液流变性改善有关应进一步探讨，重组链激酶溶栓治疗不但血管再通率高。同时能明显改善血液流变性，使纤维蛋白原降解，血小板聚集抑制，血液粘度降低，高凝状态改善，循环阻力下降血液增加，达到缩小梗塞面积，恢复心肌灌注，减少并发症，防止梗塞后心绞痛及再梗塞的目的。提示血液流变学指标检测可指导临床治疗心肌梗塞，并可作为判定重组链激酶溶栓疗效及心肌梗塞预后的一种方法。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，中华血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328～329
2，国产重组链激酶Ⅲ期临床试验协作组.重组链激酶治疗急性心肌梗塞疗效与安全性.中华心血管杂志，1999，27(3)：180～183
3，李学奇，董莲素，孙巍，等.急性心肌梗塞患者溶栓治疗前后的血液流变性研究.微循环学杂志，2000，10(1)：58
4，The GUSTO Agiographic investigators.The effects of tissue plaminoyen activator,streptoxinase,or both on coronary artery patency,ventricalar function,and survival after acure myocardind infarction N Ehgl Med,1993,329:1615
5，Tavaxxil.Heparin in acute myocardid infarction.Heamostasis,1990,1:12
(2000年11月20日收稿), 百拇医药
单位：河北省承德市中心医院 承德市067000
关键词：重组链激酶；急性心肌梗塞；早期溶栓；血液流变学
中国血液流变学杂志000410 摘 要 目的：观察急性心肌梗塞重组链激酶早期静脉溶栓前后血液流变学指标变化，探讨其变化规律，为临床诊断、治疗提供依据。方法：对36例急性心肌梗塞患者早期重组链激酶溶栓，分别于溶栓开始前，溶栓治疗后3小时采血样进行血液流变学检查。结果：急性心肌梗塞患者的各项血液流变学指标均明显异常。重组链激酶早期静脉 溶栓后各项血液流变指标均明显改善，尤以纤维蛋白原、血小板聚集率、凝血酶原时间、红细胞刚性指数为著。结论、重组链激酶在急性心肌梗塞早期静脉溶栓治疗方面，能明显改善血液流变学各项异常指标，对缩小梗塞面积，恢复心肌灌注，减少并发症，防止梗塞后心绞痛及再梗塞的发生，改善预后具有十分重要的作用。
, 百拇医药
中图分类号 T542.2+2 文献标识码 A
HEMORHEOLOGY INDEXES IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
WITH RECOMBINANT STREPATOKINASE IN TRAVENOUS THROMBOLYSUS
Cheng Ruinian Du Haisong
(The Centrl Hospital of Chengde Cith,Hebei 067000)
Abstract Objective:To observe the effcet of indexes of hemorheology in acute myocardial in farection (AMI)before in travenous thrambolysis with recom binant strepatokinase(r-SK) and after thrombolytic theraly respectively.Methods:To examine the blood sample,before inteavenous thrombolysis with recowbinant strepatokinase and after three haurs of therapy in 36 patients with AMI,Results:The whole indexes of hemoorheology in the patinents with AMI are abnormal,which are evidently improved afrer intravenous thrombolysis with r-SK,such as fibrinogen(Fg) prothrmbin time(PT)and platelet aggregation test (TAGT)Conclusions The using of r-SK in AMI early can improve the inlexes of hemorheology evidently,and it can play,a important role in the shrinking the area of infarction,recovering reprfusion rate and redaving mortality rate.
, http://www.100md.com
Key words Recombinant strepatokinase Acute myocardial infarction Thrombolysis therapy eavly Hemorheology
重组链激酶是由基因工程生产的高效溶栓药物，其在急性心肌梗塞静脉 溶栓方面的良好效果已有大量报道，但在改变血液流变性方面的报道较少。本研究旨在探讨重组链激酶在急性心肌梗塞静脉溶栓过程中对血液流变学性影响，为临床诊断治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 病例 急性心肌梗塞患者36例，男28例，女8例，年龄31～84岁，平均58.81±8.12岁。梗塞部位，前壁21例，下壁>15例。
溶栓适应症为：持续胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高在肢导联>0.1mV、胸导>0.2mV；发病3小时内若胸痛持续不缓解，心电图仍有明显ST段抬高，时间可放宽至12小时以内；无年龄上限。
, 百拇医药
禁忌症为：2周内有活动性出血，做过内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺及有外伤史者；高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥180/110mmHg。或高度怀疑有夹层动脉瘤者；有脑出血或蛛网膜下腔出血史，半年内有缺血性脑卒中史以及心源性休克、出血性疾病或严重肝肾功能障碍、出血性视网膜病变、半年内用过链激酶者、感染性心内膜类、原梗塞部位的再梗塞者。
1.2 溶栓方法 上海医大生物技术有限公司提供的注射用重组链激酶150万IU溶解于0.9%盐水100毫升静脉滴注半小时。
1.3 检测指标 冠脉再通的临床间接指征以1996年7月修订的急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案为标准[1]。溶栓前即刻抽血样进行血液流变学检查，溶栓治疗结束后3小时再次采血样进行血液流变学检查。北京普利生公司生产血液粘度仪，血小板聚集仪，凝血仪检测。
采取
±s表示数据，数据资料进行t检验处理。, 百拇医药
2 结 果
急性心肌梗塞患者血液流变指标与正常值比较均显示明显异常，溶栓治疗后3小时检查结果与溶栓前比较各项指标均改善(p<0.05)，尤以纤维蛋白原，血小板聚集率，凝血酶原时间，红细胞刚性指数显著(P<0.01)。
附表 36例急性心肌梗塞重组链激酶溶栓前后血液流变指标变化(
±s)血浆粘度(mPa.s)
全血粘度(mPa.s)
纤维蛋白原(g/L)
红细胞压积
血小板聚集率
, 百拇医药
凝血酶元时间
红细胞电泳
红细胞刚性指数
溶栓前
1.55±0.18
5.52±0.69
4.02±0.82
0.46±0.04
0.87±0.13
9.12±2.31
18.7±1.72
4.94±0.13
, 百拇医药
溶栓后
1.21±0.06
4.34±0.07
0.37±0.45
0.38±0.08
0.41±0.16
18.52±5.35
16.05±1.14
2.10±0.21
, 百拇医药 与溶栓前比较P<0.05 P<0.01
本组36例急性心肌梗塞重组链激酶溶栓患者，经临床间接指征判 定29例血管再通，7例未再通，再通率为80.55%，与本药Ⅲ期临床研究的80.2%[2]血管再通率相近。
3 讨 论
急性心肌梗塞静脉溶栓治疗已成为早期心肌血液再灌注的重要措施，溶栓疗效的评估为梗塞范围的缩小，心功能的改变，并发症的减少及病死率的下降，以往我们注重用梗塞相关血管再通率的高低来反映溶栓的疗效，很少注意血液流变性变化在溶栓中的作用，本研究从血液流变性改变这个角度出发，观察重组链激酶在急性心肌梗塞溶栓前后血液流变学指标变化情况，为急性心肌梗塞的诊断、治疗开辟新的途径。
血液流变性异常与急性心肌梗塞的发生、发展密切相关，在存在冠状动脉高度狭窄的冠心病患者中，血液流变性异常改变可因血液高凝状态引起冠状动脉血栓形成，使狭窄的冠状动脉完全闭塞而发生心肌梗塞。而急性心肌梗塞患者红细胞压积，红细胞聚集性及全血粘度增高，进一步加重缺血心肌损害[3]，血液流变性改变既是器官与组织缺血的结果，又是原因，静脉溶栓治疗在阻断上述恶性循环、逆转急性心梗病理过程至关重要。GUSTO试验中90min冠造对比链激酶溶栓组冠脉再通率低于r-tPA组，3h后两组间已无统计学差异说明链激酶组90min再通率继续增加。国外称此为“追赶现象”[4，5]此“追赶现象”，是否与血液流变性改善有关应进一步探讨，重组链激酶溶栓治疗不但血管再通率高。同时能明显改善血液流变性，使纤维蛋白原降解，血小板聚集抑制，血液粘度降低，高凝状态改善，循环阻力下降血液增加，达到缩小梗塞面积，恢复心肌灌注，减少并发症，防止梗塞后心绞痛及再梗塞的目的。提示血液流变学指标检测可指导临床治疗心肌梗塞，并可作为判定重组链激酶溶栓疗效及心肌梗塞预后的一种方法。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，中华血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328～329
2，国产重组链激酶Ⅲ期临床试验协作组.重组链激酶治疗急性心肌梗塞疗效与安全性.中华心血管杂志，1999，27(3)：180～183
3，李学奇，董莲素，孙巍，等.急性心肌梗塞患者溶栓治疗前后的血液流变性研究.微循环学杂志，2000，10(1)：58
4，The GUSTO Agiographic investigators.The effects of tissue plaminoyen activator,streptoxinase,or both on coronary artery patency,ventricalar function,and survival after acure myocardind infarction N Ehgl Med,1993,329:1615
5，Tavaxxil.Heparin in acute myocardid infarction.Heamostasis,1990,1:12
(2000年11月20日收稿), 百拇医药