肺心病合并代谢性碱中毒100例分析
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作者：颜学春 程朝英 代容
单位：(重庆市第八人民医院 400015)
关键词：
重庆医学000357 慢性肺原性心脏病(以下简称肺心病)，急性失代偿时，最常见的并发症为酸碱平衡失调和电解质紊乱。而代谢性碱中毒在肺心病常见的酸碱失衡中占第2位。但是，大部分是医源性的。现将我院收治的肺心病失代偿合并代谢性碱中毒100例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组100例，占肺心病同期住院人数的21.14%。年龄最大的94岁，最小的49岁，平均年龄68岁。男76例；女34例，男女之比2.24：1。
1.2 失衡类型 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒84例；代谢性碱中毒9例；呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒4例；呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并发高AG型代谢性酸中毒3例。
1.3 诱发因素 因使用糖皮质激素67例，应用呼吸兴奋剂11例，利尿剂应用不当6例，摄入不足8例，不适当补碱5例，机械通气3例。
1.4 临床表现 常为基础疾病所掩盖，主要表现为乏力、头昏、头痛、兴奋、手足麻木或搐搦、腹胀、心律失常等。
1.5 血气分析和电解质检查 PH>正常者13例，正常者79例，<正常者8例。93例均有不同程度的低钾、低氯。
2 讨论
肺心病急性失代偿期合并代谢性碱中毒，主要表现为HCO3-水平过高、PaCO2代偿性增高，而PH可高、可低、也可正常的一种临床类型。并常与低钾、低氯同时存在。肺心病合并碱中毒时对机体为害更大，其原因有：①由于氧离曲线左移，氧与血红蛋白的亲合力增加，在组织内不容易释放出氧气，使缺氧加重。②PH的升高会抑制呼吸中枢使CO2积蓄，脑血管收缩疏导致脑水肿。③低钾能造成的呼吸肌无力或麻痹、严重时甚至可出现呼吸衰竭，低钾还可引起各种心律失常及肾功能损害(1)，是造成多脏器功能衰竭的重要原因之一。以至本型的死亡率较高(29/100)，明显高于本院同期肺心病住院病死率(14.27%)。肺心病治疗中应正确合理地使用糖皮质激素、利尿剂、呼吸兴奋剂和碱性药物，兼顾合并的各种酸碱失衡具体情况、注意补钾，肺心病患者在急性发作期只要每日尿量在500ml以上，均应每日常规补氯化钾3～6g，掌握低钾碱中毒、碱中毒并低钾这一规律，遵循见尿补钾、多尿多补、少尿少补、无尿不补的原则。但应注意，即使在肺心病人总体钾降低的情况下，短暂血钾升高，也会因高钾血症而危及生命(2)。在综合治疗基础上，可望取得较好的治疗效果。
参考文献
1，林善锬.实用内科学.第九版，北京：人民卫生出版社，1993.582～583
2，钱桂生.肺心病人的酸碱失衡与电解质紊乱.实用肺科杂志，1997，4(1)：8, http://www.100md.com
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重庆医学000357 慢性肺原性心脏病(以下简称肺心病)，急性失代偿时，最常见的并发症为酸碱平衡失调和电解质紊乱。而代谢性碱中毒在肺心病常见的酸碱失衡中占第2位。但是，大部分是医源性的。现将我院收治的肺心病失代偿合并代谢性碱中毒100例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组100例，占肺心病同期住院人数的21.14%。年龄最大的94岁，最小的49岁，平均年龄68岁。男76例；女34例，男女之比2.24：1。
1.2 失衡类型 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒84例；代谢性碱中毒9例；呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒4例；呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并发高AG型代谢性酸中毒3例。
1.3 诱发因素 因使用糖皮质激素67例，应用呼吸兴奋剂11例，利尿剂应用不当6例，摄入不足8例，不适当补碱5例，机械通气3例。
1.4 临床表现 常为基础疾病所掩盖，主要表现为乏力、头昏、头痛、兴奋、手足麻木或搐搦、腹胀、心律失常等。
1.5 血气分析和电解质检查 PH>正常者13例，正常者79例，<正常者8例。93例均有不同程度的低钾、低氯。
2 讨论
肺心病急性失代偿期合并代谢性碱中毒，主要表现为HCO3-水平过高、PaCO2代偿性增高，而PH可高、可低、也可正常的一种临床类型。并常与低钾、低氯同时存在。肺心病合并碱中毒时对机体为害更大，其原因有：①由于氧离曲线左移，氧与血红蛋白的亲合力增加，在组织内不容易释放出氧气，使缺氧加重。②PH的升高会抑制呼吸中枢使CO2积蓄，脑血管收缩疏导致脑水肿。③低钾能造成的呼吸肌无力或麻痹、严重时甚至可出现呼吸衰竭，低钾还可引起各种心律失常及肾功能损害(1)，是造成多脏器功能衰竭的重要原因之一。以至本型的死亡率较高(29/100)，明显高于本院同期肺心病住院病死率(14.27%)。肺心病治疗中应正确合理地使用糖皮质激素、利尿剂、呼吸兴奋剂和碱性药物，兼顾合并的各种酸碱失衡具体情况、注意补钾，肺心病患者在急性发作期只要每日尿量在500ml以上，均应每日常规补氯化钾3～6g，掌握低钾碱中毒、碱中毒并低钾这一规律，遵循见尿补钾、多尿多补、少尿少补、无尿不补的原则。但应注意，即使在肺心病人总体钾降低的情况下，短暂血钾升高，也会因高钾血症而危及生命(2)。在综合治疗基础上，可望取得较好的治疗效果。
参考文献
1，林善锬.实用内科学.第九版，北京：人民卫生出版社，1993.582～583
2，钱桂生.肺心病人的酸碱失衡与电解质紊乱.实用肺科杂志，1997，4(1)：8, http://www.100md.com