皮肤恶性淋巴瘤误诊4例
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作者：冒萍 金俊
单位：江苏省海安县人民医院，海安226600
关键词：恶性淋巴瘤；皮肤；误诊
南通医学院学报000278 [中图分类号] R733.1 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)02-0200-01
恶性淋巴瘤特别是非霍奇金淋巴瘤临床表现各异，但以皮肤病变作为首发表现或唯一表现者不多见，常常导致误诊而延误治疗。现将我院近年遇到的4例患者报告如下。
1 病例资料
例1 男，74岁，发现右小腿斑块3个月，并进行性增大，近数周发展迅速，并形成巨大溃疡性肿块，外院曾诊断为“下肢溃疡”，治疗无效。系统检查未见异常。皮肤科见右小腿有30cm×30cm×2cm肿块，高低不平，表面破溃，有分泌物覆盖，质脆易出血，四周高于中央，外周有不规则浸润。实验室检查：外周血白细胞总数，血小板数轻度减少，淋巴细胞轻度增多，未见幼稚细胞，骨髓象正常，B超示肝、脾、腹腔淋巴结不大，胸片正常，皮肤组织病理检查：真皮内有弥漫性瘤细胞浸润，细胞大小较一致，LCA(+)、UCHL-1(+)、L26(-)、α-AT(-)，诊断为皮肤T细胞恶性淋巴瘤。
, 百拇医药
例2 女，39岁，双小腿红色结节伴疼痛1个多月，结节很快发生破溃。有不规则发热，最高达39.5℃。曾疑诊为“变应性血管炎”，系统检查未见异常，胸片纵隔不增大，B超示肝、脾不大、腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结，骨髓象示粒系增生明显活跃，可见中毒颗粒，外周血白细胞总数偏高，皮肤科见双下肢小腿肿胀，伸侧面有5枚大小不等的溃疡，最大5cm×5cm×1cm，中心不规则结痂，周边呈不规则堤状，压痛明显。皮肤组织病理检查：真皮内见淋巴细胞浸润，有少量组织细胞，细胞大小不一致，核分裂易见，瘤细胞部分围绕血管排列，LCA(+)、UCHL-1(+)、L26(-)、α-AT(-)，诊断为皮肤血管中心性T细胞淋巴瘤。
例3 男，47岁，左背部肿块1年，渐增大，无自觉症状，系统检查未见异常，皮肤科见：左背下部8cm×10cm肿块，质硬、无触痛，不活动，表面暗红色、内上方有数枚黄豆至蚕豆大小卫星结节，曾疑为结节性纤维瘤，外周血白细胞总数正常，淋巴细胞分类偏高，血沉55～110mm/h，B超示肝、脾不大，骨髓象正常，皮肤组织病理检查：真皮内有弥漫性淋巴细胞浸润，细胞大小基本一致，LCA(+)、UCHL-1(+)、L26(-)、α-AT(-)，诊断为皮肤T细胞恶性淋巴瘤。
, 百拇医药
例4 男，44岁，背部结节性斑块5个月，无自觉症状，曾在某院诊断为“结核样型麻风”，系统检查无异常，皮肤科见：左背肩胛区杯盖大暗红斑块、质较硬，无触痛，温痛触觉存在。实验室检查：外周血白细胞正常，淋巴细胞分类偏高，B超示肝、脾、腹腔淋巴结不大，骨髓象未见异常，皮肤组织病理：真皮内弥漫性淋巴细胞浸润，可见少量组织细胞，细胞大小较一致，LCA(+)、L26(+)、UCHL-1(-)、α-AT(-)、Mac387(-)，诊断为皮肤B细胞性恶性淋巴瘤。
2 讨 论
皮肤恶性淋巴瘤源发于皮肤，早期一般无系统症状和体征，临床表现各异，易造成误诊。其原因可归纳为医生对恶性淋巴瘤的认识不足或缺乏、警惕性不高，未进行病理检查，或取材部位欠妥，或取材时机不当，或未能跟踪检查观察。如例4曾诊断为“结核样型麻风”的患者，初次病理取材可能不妥。为此，皮肤科及相关科室的临床医生必须注意疾病的鉴别，对早期不典型病例应密切跟踪观察，及时进行必要的实验室检查，尤其是组织病理检查，对可疑病例，还应作免疫组化，以确定恶性淋巴瘤的型别，对指导治疗、判断预后有重要意义。
(1999-07-15收稿), 百拇医药
单位：江苏省海安县人民医院，海安226600
关键词：恶性淋巴瘤；皮肤；误诊
南通医学院学报000278 [中图分类号] R733.1 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)02-0200-01
恶性淋巴瘤特别是非霍奇金淋巴瘤临床表现各异，但以皮肤病变作为首发表现或唯一表现者不多见，常常导致误诊而延误治疗。现将我院近年遇到的4例患者报告如下。
1 病例资料
例1 男，74岁，发现右小腿斑块3个月，并进行性增大，近数周发展迅速，并形成巨大溃疡性肿块，外院曾诊断为“下肢溃疡”，治疗无效。系统检查未见异常。皮肤科见右小腿有30cm×30cm×2cm肿块，高低不平，表面破溃，有分泌物覆盖，质脆易出血，四周高于中央，外周有不规则浸润。实验室检查：外周血白细胞总数，血小板数轻度减少，淋巴细胞轻度增多，未见幼稚细胞，骨髓象正常，B超示肝、脾、腹腔淋巴结不大，胸片正常，皮肤组织病理检查：真皮内有弥漫性瘤细胞浸润，细胞大小较一致，LCA(+)、UCHL-1(+)、L26(-)、α-AT(-)，诊断为皮肤T细胞恶性淋巴瘤。
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例2 女，39岁，双小腿红色结节伴疼痛1个多月，结节很快发生破溃。有不规则发热，最高达39.5℃。曾疑诊为“变应性血管炎”，系统检查未见异常，胸片纵隔不增大，B超示肝、脾不大、腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结，骨髓象示粒系增生明显活跃，可见中毒颗粒，外周血白细胞总数偏高，皮肤科见双下肢小腿肿胀，伸侧面有5枚大小不等的溃疡，最大5cm×5cm×1cm，中心不规则结痂，周边呈不规则堤状，压痛明显。皮肤组织病理检查：真皮内见淋巴细胞浸润，有少量组织细胞，细胞大小不一致，核分裂易见，瘤细胞部分围绕血管排列，LCA(+)、UCHL-1(+)、L26(-)、α-AT(-)，诊断为皮肤血管中心性T细胞淋巴瘤。
例3 男，47岁，左背部肿块1年，渐增大，无自觉症状，系统检查未见异常，皮肤科见：左背下部8cm×10cm肿块，质硬、无触痛，不活动，表面暗红色、内上方有数枚黄豆至蚕豆大小卫星结节，曾疑为结节性纤维瘤，外周血白细胞总数正常，淋巴细胞分类偏高，血沉55～110mm/h，B超示肝、脾不大，骨髓象正常，皮肤组织病理检查：真皮内有弥漫性淋巴细胞浸润，细胞大小基本一致，LCA(+)、UCHL-1(+)、L26(-)、α-AT(-)，诊断为皮肤T细胞恶性淋巴瘤。
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例4 男，44岁，背部结节性斑块5个月，无自觉症状，曾在某院诊断为“结核样型麻风”，系统检查无异常，皮肤科见：左背肩胛区杯盖大暗红斑块、质较硬，无触痛，温痛触觉存在。实验室检查：外周血白细胞正常，淋巴细胞分类偏高，B超示肝、脾、腹腔淋巴结不大，骨髓象未见异常，皮肤组织病理：真皮内弥漫性淋巴细胞浸润，可见少量组织细胞，细胞大小较一致，LCA(+)、L26(+)、UCHL-1(-)、α-AT(-)、Mac387(-)，诊断为皮肤B细胞性恶性淋巴瘤。
2 讨 论
皮肤恶性淋巴瘤源发于皮肤，早期一般无系统症状和体征，临床表现各异，易造成误诊。其原因可归纳为医生对恶性淋巴瘤的认识不足或缺乏、警惕性不高，未进行病理检查，或取材部位欠妥，或取材时机不当，或未能跟踪检查观察。如例4曾诊断为“结核样型麻风”的患者，初次病理取材可能不妥。为此，皮肤科及相关科室的临床医生必须注意疾病的鉴别，对早期不典型病例应密切跟踪观察，及时进行必要的实验室检查，尤其是组织病理检查，对可疑病例，还应作免疫组化，以确定恶性淋巴瘤的型别，对指导治疗、判断预后有重要意义。
(1999-07-15收稿), 百拇医药