超声观察急性胰液积聚判断急性胰腺炎分类及预后的价值
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作者：罗燕 袁朝新 代琳 胡运开 彭玉兰 马文敏 李永忠 林玲
单位：华西医科大学附属第一医院超声科610041 成都
关键词：
中华超声影像学杂志001023
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)分为轻症胰腺炎(mild AP, mAP)和重症胰腺炎(sev ere AP, sAP)。sAP指合并器官衰竭和(或)局部并发症的AP, 局部并发症是指坏死、脓 肿及假性囊肿，它们均是急性胰液积聚演变所致。本研究通过回顾分析627例AP的超声检查 结果与临床治疗经过，旨在了解超声观察急性胰液积聚对AP分类及预后的诊断价值。
资 料 与 方 法
一、临床资料
, http://www.100md.com
共收集本院1996年1月至1998年12月627例AP住院患者，均在本院经过1次或1次以上的超声 检查。其中502例为mAP，125例为sAP。男性299例，女性328例,平均年龄 43.02 岁(4 ～82岁)。
二、仪器方法
应用AI Performa或Diasonic 2D Gateway 超声诊断仪，床旁仪器为Aloka 210型,探头 频率 3.5 MHz。
初查：入院后的第 1 d或第 2 d，了解胰腺的大小、形态、回声、胆道及胰周各间隙有 无胰液积聚(包括腹腔、网膜囊、双侧肾周各间隙、结肠旁沟后方、髂窝、双侧胸腔等)。
复查：初查后 3～7 d，患者无法搬动时可在患者床旁检查。内容同初查，特别注意观察 胰周液体的变化情况。必要时超声引导穿刺。
, 百拇医药
三、资料分析
记录胰腺大小及回声、液体出现的部位及数目、液体完全吸收的时间、积液是否演变成某 一种并发症及其所需时间；同时记录AP的轻重、患者的死亡率、手术率、并发症出现率及住 院天数；最后进行统计分析(使用SPSS软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验 )。
结 果
一、AP患者不出现胰液积聚(阴性)、出现1处胰液积聚(简称1处阳性)、出现2处胰液 积聚(2处阳性)及出现2处以上胰液积聚(2处以上阳性)的情况见表1。
表1 急性胰腺炎胰液积聚出现部位数目在轻重中的分布情况 胰液积聚情况
轻症胰腺炎
重症胰腺炎
, 百拇医药
阴性
256(51.0%)
10(8.0%)
1处阳性
91(18.2%)
13(10.4%)
2处阳性
75(14.9%)
18(14.4%)
2处以上阳性
80(15.9%)
84(67.2%)
, 百拇医药
合 计
502
125
χ2检验表明两列数据差异有显著性意义，P<0.001，即胰液积聚出现部 位的数目在mAP、sAP中分布有差异。 二、不同数目的胰液积聚出现部位与患者临床经过情况见表2。
表2 不同数目的胰液积聚出现部位患者临床治疗情况 组 别
总例数
平均住院日
局 部并发症
手术例数
死亡例数
, 百拇医药
全阴组
263
12.16#* Δ
0
0
2
1处阳性组
101
15.82#§
22
2
2
2处阳性组
, 百拇医药
91
19.44*Д
16
5
1
2处以上阳性组
144
28.64Δ§Д
40
33
15
合 计
599
, http://www.100md.com
17.79
78
40
20
注: 死亡者及未愈自动出院者未计其住院日; 各组的住院天数用t检验两两比较后 ，表中相同符号表示两组间比较差异有差异性，P<0.05 死亡病例中, 全阴组及1处阳性组4例患者均于 48 h内死于多器官衰竭, 平均 28.0 h ；2处及两处以上阳性组16例死亡病例死亡时间为2～35 d，平均 18.6 d 。
三、两处以上胰液积聚来预测AP轻重结果见表3。
表3 用2处以上胰液积聚来预测急性胰腺炎的轻重 预测标准
临床诊断
, http://www.100md.com
合计
重症胰腺炎
轻症胰腺炎
2处以上阳性
84
80
164
2处及两处以下阳性
41
422
463
合 计
125
, 百拇医药
502
627
以2处以上胰腺积聚来预测AP的敏感性为84/125=67.2%，特异性为422/502=84.1 %，准确性为(84+422)/627=80.7%。
讨 论
AP是临床常见的急症及重症，其发生机制是胰液病理性外渗引起胰腺及其周围组织水肿、 积液、坏死及随后发生的假性囊肿、脓肿等病理改变。由于胰腺大部分位于腹膜后间隙， A P时富有胰酶的液体除可进入网膜囊外，还易于在疏松的腹膜后间隙扩散。急性胰液积聚相 当常见,其自发消失的可能性达50%以上, 仅部分会演变成局部并发症,而一旦并发症发生, 则意味着sAP诊断成立。
本组资料通过回顾分析本院近3年收治的627例AP患者的超声检查结果,并与临床治疗经过 及最终治疗结果比较分析,表明AP时急性胰液积聚的出现与否及出现部位的多少与AP的轻 重及AP患者的住院天数有关；随着AP时急性胰液积聚的出现及出现部位数目的增多，并发症 的出现、手术的可能及死亡病例均呈现增多趋势，与国外学者结果相似；若用2处以上胰液 积聚的出现来判断AP的轻重则其敏感性特异性及准确性分别为 67.2%、84.1%和 80.7%。
综上所述,通过超声观察急性胰液积聚的有无及出现部位数目的多少可对AP的轻重及愈后 作出早期初步判断。
(收稿日期:2000-01-03)
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单位：华西医科大学附属第一医院超声科610041 成都
关键词：
中华超声影像学杂志001023
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)分为轻症胰腺炎(mild AP, mAP)和重症胰腺炎(sev ere AP, sAP)。sAP指合并器官衰竭和(或)局部并发症的AP, 局部并发症是指坏死、脓 肿及假性囊肿，它们均是急性胰液积聚演变所致。本研究通过回顾分析627例AP的超声检查 结果与临床治疗经过，旨在了解超声观察急性胰液积聚对AP分类及预后的诊断价值。
资 料 与 方 法
一、临床资料
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共收集本院1996年1月至1998年12月627例AP住院患者，均在本院经过1次或1次以上的超声 检查。其中502例为mAP，125例为sAP。男性299例，女性328例,平均年龄 43.02 岁(4 ～82岁)。
二、仪器方法
应用AI Performa或Diasonic 2D Gateway 超声诊断仪，床旁仪器为Aloka 210型,探头 频率 3.5 MHz。
初查：入院后的第 1 d或第 2 d，了解胰腺的大小、形态、回声、胆道及胰周各间隙有 无胰液积聚(包括腹腔、网膜囊、双侧肾周各间隙、结肠旁沟后方、髂窝、双侧胸腔等)。
复查：初查后 3～7 d，患者无法搬动时可在患者床旁检查。内容同初查，特别注意观察 胰周液体的变化情况。必要时超声引导穿刺。
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三、资料分析
记录胰腺大小及回声、液体出现的部位及数目、液体完全吸收的时间、积液是否演变成某 一种并发症及其所需时间；同时记录AP的轻重、患者的死亡率、手术率、并发症出现率及住 院天数；最后进行统计分析(使用SPSS软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验 )。
结 果
一、AP患者不出现胰液积聚(阴性)、出现1处胰液积聚(简称1处阳性)、出现2处胰液 积聚(2处阳性)及出现2处以上胰液积聚(2处以上阳性)的情况见表1。
表1 急性胰腺炎胰液积聚出现部位数目在轻重中的分布情况 胰液积聚情况
轻症胰腺炎
重症胰腺炎
, 百拇医药
阴性
256(51.0%)
10(8.0%)
1处阳性
91(18.2%)
13(10.4%)
2处阳性
75(14.9%)
18(14.4%)
2处以上阳性
80(15.9%)
84(67.2%)
, 百拇医药
合 计
502
125
χ2检验表明两列数据差异有显著性意义，P<0.001，即胰液积聚出现部 位的数目在mAP、sAP中分布有差异。 二、不同数目的胰液积聚出现部位与患者临床经过情况见表2。
表2 不同数目的胰液积聚出现部位患者临床治疗情况 组 别
总例数
平均住院日
局 部并发症
手术例数
死亡例数
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全阴组
263
12.16#* Δ
0
0
2
1处阳性组
101
15.82#§
22
2
2
2处阳性组
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91
19.44*Д
16
5
1
2处以上阳性组
144
28.64Δ§Д
40
33
15
合 计
599
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17.79
78
40
20
注: 死亡者及未愈自动出院者未计其住院日; 各组的住院天数用t检验两两比较后 ，表中相同符号表示两组间比较差异有差异性，P<0.05 死亡病例中, 全阴组及1处阳性组4例患者均于 48 h内死于多器官衰竭, 平均 28.0 h ；2处及两处以上阳性组16例死亡病例死亡时间为2～35 d，平均 18.6 d 。
三、两处以上胰液积聚来预测AP轻重结果见表3。
表3 用2处以上胰液积聚来预测急性胰腺炎的轻重 预测标准
临床诊断
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重症胰腺炎
轻症胰腺炎
2处以上阳性
84
80
164
2处及两处以下阳性
41
422
463
合 计
125
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502
627
以2处以上胰腺积聚来预测AP的敏感性为84/125=67.2%，特异性为422/502=84.1 %，准确性为(84+422)/627=80.7%。
讨 论
AP是临床常见的急症及重症，其发生机制是胰液病理性外渗引起胰腺及其周围组织水肿、 积液、坏死及随后发生的假性囊肿、脓肿等病理改变。由于胰腺大部分位于腹膜后间隙， A P时富有胰酶的液体除可进入网膜囊外，还易于在疏松的腹膜后间隙扩散。急性胰液积聚相 当常见,其自发消失的可能性达50%以上, 仅部分会演变成局部并发症,而一旦并发症发生, 则意味着sAP诊断成立。
本组资料通过回顾分析本院近3年收治的627例AP患者的超声检查结果,并与临床治疗经过 及最终治疗结果比较分析,表明AP时急性胰液积聚的出现与否及出现部位的多少与AP的轻 重及AP患者的住院天数有关；随着AP时急性胰液积聚的出现及出现部位数目的增多，并发症 的出现、手术的可能及死亡病例均呈现增多趋势，与国外学者结果相似；若用2处以上胰液 积聚的出现来判断AP的轻重则其敏感性特异性及准确性分别为 67.2%、84.1%和 80.7%。
综上所述,通过超声观察急性胰液积聚的有无及出现部位数目的多少可对AP的轻重及愈后 作出早期初步判断。
(收稿日期:2000-01-03)
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