小儿急性胰腺炎误诊为急性黄疸型肝炎1例
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作者：刘春河 张国玲
单位：刘春河(大庆二医院 163461)；张国玲(大庆二医院 163461)
关键词：急性胰腺炎；急性黄疸型肝炎；误诊
黑龙江医药科学0003149 小儿急性胰腺炎临床上较少见，症状多不典型，而误诊为急性黄疸型肝炎则更罕见，我院于1998-03曾收治1例小儿急性胰腺炎误诊为急性黄疸型肝炎，现报道如下：
患儿男，2岁，因食欲不振、目黄伴发热4天；呕吐2次入院，查体：T37.4℃，P100次/分，R24次/分，BP12/8kPa，神志清，精神尚可，皮肤及巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，肺肝界位于右锁中线第Ⅴ肋间，腹部平软，未见包块，肝脏右锁中线肋下触及约1.0cm，质地中等，边缘锐，伴触痛靠近心窝部明显，脾脏未触及，移动性浊音(-)，四肢温。检验血常规WBC 15.1×109/L，Sg0.52，L0.48，肝功ALT72u/L，TBiL 55umol/L，入院后诊断：病毒性肝炎(未分型)急性黄疸型，给予10%葡萄糖200ml加肝细胞生长素40mg，每日1次静点，维生素B1 10mg、维生素C100mg、肌苷片0.2、护肝片1片，每日两次口服。入院第4天黄疸未见减轻，但体温高达39.5℃，当时查体：剑突下压痛明显，腹部平软无肌紧张，立即作B超显示：肝脏略增大，回声不均；胆囊增大；胰腺弥漫性肿水、胰头25mm、胰体19mm、胰尾20mm、胰管1.2mm，胰腺实质回声减低。急查血尿淀粉酶，其中血淀粉酶526单位(我院正常值为90单位)，尿淀粉酶1072单位(我院正常值为450单位)确定诊断小儿急性胰腺炎。
小儿黄疸型肝炎临床上较常见，一般症状为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、尿黄，起病前期个别病人伴有上感症状。查体：皮肤巩膜黄染，肝脏增大伴压痛，肝功ALT升高，查末梢血白细胞多正常，不伴血尿淀粉酶的改变。小儿急性胰腺炎主要症状为上腹部疼痛，伴恶心呕吐及高热，严重病人除危重病容外可有脱水及早期休克症状，并伴有腹胀，肌紧张而以心窝部为最明显，且伴胰头部水肿，常压迫胆总管末端，并出现黄疸及轻度肝细胞破坏。本例误诊原因有以下几点：①小儿急性胰腺炎临床较少见；②此例胰腺炎症状不典型，而末梢血白细胞升高、高热及剑下压痛没有引起临床上足够重视；③未及时作B超及查血尿淀酶。所以，对于黄疸及剑下疼痛的病人，应及时进行B超检查并查血尿淀粉，防止急性胰腺炎漏诊。
(1999-10-12收稿), 百拇医药
单位：刘春河(大庆二医院 163461)；张国玲(大庆二医院 163461)
关键词：急性胰腺炎；急性黄疸型肝炎；误诊
黑龙江医药科学0003149 小儿急性胰腺炎临床上较少见，症状多不典型，而误诊为急性黄疸型肝炎则更罕见，我院于1998-03曾收治1例小儿急性胰腺炎误诊为急性黄疸型肝炎，现报道如下：
患儿男，2岁，因食欲不振、目黄伴发热4天；呕吐2次入院，查体：T37.4℃，P100次/分，R24次/分，BP12/8kPa，神志清，精神尚可，皮肤及巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，肺肝界位于右锁中线第Ⅴ肋间，腹部平软，未见包块，肝脏右锁中线肋下触及约1.0cm，质地中等，边缘锐，伴触痛靠近心窝部明显，脾脏未触及，移动性浊音(-)，四肢温。检验血常规WBC 15.1×109/L，Sg0.52，L0.48，肝功ALT72u/L，TBiL 55umol/L，入院后诊断：病毒性肝炎(未分型)急性黄疸型，给予10%葡萄糖200ml加肝细胞生长素40mg，每日1次静点，维生素B1 10mg、维生素C100mg、肌苷片0.2、护肝片1片，每日两次口服。入院第4天黄疸未见减轻，但体温高达39.5℃，当时查体：剑突下压痛明显，腹部平软无肌紧张，立即作B超显示：肝脏略增大，回声不均；胆囊增大；胰腺弥漫性肿水、胰头25mm、胰体19mm、胰尾20mm、胰管1.2mm，胰腺实质回声减低。急查血尿淀粉酶，其中血淀粉酶526单位(我院正常值为90单位)，尿淀粉酶1072单位(我院正常值为450单位)确定诊断小儿急性胰腺炎。
小儿黄疸型肝炎临床上较常见，一般症状为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、尿黄，起病前期个别病人伴有上感症状。查体：皮肤巩膜黄染，肝脏增大伴压痛，肝功ALT升高，查末梢血白细胞多正常，不伴血尿淀粉酶的改变。小儿急性胰腺炎主要症状为上腹部疼痛，伴恶心呕吐及高热，严重病人除危重病容外可有脱水及早期休克症状，并伴有腹胀，肌紧张而以心窝部为最明显，且伴胰头部水肿，常压迫胆总管末端，并出现黄疸及轻度肝细胞破坏。本例误诊原因有以下几点：①小儿急性胰腺炎临床较少见；②此例胰腺炎症状不典型，而末梢血白细胞升高、高热及剑下压痛没有引起临床上足够重视；③未及时作B超及查血尿淀酶。所以，对于黄疸及剑下疼痛的病人，应及时进行B超检查并查血尿淀粉，防止急性胰腺炎漏诊。
(1999-10-12收稿), 百拇医药