羊水Ⅲ度胎粪污染儿气管内清洗与降低胎粪吸入综合征发病率探讨
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作者：程金益
单位：程金益(广东省番禺市大石医院，广东 511430)
关键词：
咸宁医学院学报000126 中图分类号 R714.7 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0053-02
近三年来，我院积极响应儿科界提出的产科、儿科医师密切合作和新生儿新法复苏的号召，对羊水Ⅲ胎粪污染儿依据指征进行气管插管、气管内清吸与冲洗，结果新生儿胎粪吸入综合征发病率明显降低，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
1996年10月～1999年3月本院活产分娩2100例，同期羊水Ⅲ胎粪污染儿138例，占活产分娩的6.57%。其中男74例，女64例，男∶女为1.66∶1；初产妇82例(占59.42%)；胎龄<37周2例，37～42周105例，>42周31例。Apgar评分<3分32例，<7分68例，羊水Ⅲ胎粪污染儿窒息发生率72.46%。
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1.2 指征与方法
凡高危分娩者均由产科医师通知儿科医师在胎儿娩出前提前进产房，作好复苏前准备。胎儿一经娩出，按ABCDE方案即刻进行复苏。
(1)气管插管征：①有羊水胎粪吸入需要吸净者；②重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者；③应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀者；④需要气管内给药者；⑤拟诊膈疝者。
(2)气管内冲洗指征：羊水Ⅲ胎粪污染胎粪粘稠不易吸净者。
138例羊水Ⅲ胎粪污染儿均按常规处理，具体操作时应注意吸引时间每次不宜超过10秒，吸引的压力不要超过13.3kPa。作气管内冲洗时每次用灭菌生理盐水0.5ml通过气管导管注入气管，通气2～3次后再作吸引，反复多次，直至分泌物清晰为止。转入NICU后立即对患儿常规洗胃，避免呕吐物再次吸入。
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1.2 结果
138例羊水Ⅲ胎粪污染儿中1例死亡，该患儿为臀位，来我院前已在外院试产10小时，从未作过产前检查，出生时Apgar评分1分钟评0分。其余137例全部存活。发生胎粪吸入综合征12例(占活产新生儿的0.57%)，主要临床表现为：气促12例，轻度呼吸困难10例，呼气呻吟3例，唇周发绀5例；X光胸片示稍有肺纹理增粗12例，轻度肺气肿、膈肌轻度下降4例，无1例出现密集斑片状或结节状浸润、胸腔积液、纵膈气肿、气胸及肺不张等。全部病例症状体征2天内明显好转，均不需要作机械通气。
2 讨 论
胎粪吸入综合征多见于足月儿和过期产儿，主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。由于我院及时采取了气管插管、气管内清吸及气管内冲洗技术，12例均未发展成呼吸衰竭等危重情况。在抢救过程中我们体会到：①羊水Ⅲ污染儿分娩前通知儿科医师提前到达，作好复苏准备非常重要；②产科和儿科医师要相互信赖，形成默契的配合；③勤学苦练气管插管技术，熟练掌握ABC新法复苏的三个核心环节；④正确进行气管内清吸及冲洗 ，应注意在吸引胎粪时不要将吸痰管穿过气管导管进行吸引，因为能穿过气管导管的吸痰管太细，无法将胎粪吸出；⑤新生儿科应与产科病房相毗邻，这有利于儿科医生及时赶赴产房。笔者认为气管插管、气管内清吸和冲洗对预防新生儿胎粪吸入综合征效果好，操作并不复杂，完全能够而且应该在基层医院推广和普及。
(收稿：1999-12-08), 百拇医药
单位：程金益(广东省番禺市大石医院，广东 511430)
关键词：
咸宁医学院学报000126 中图分类号 R714.7 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0053-02
近三年来，我院积极响应儿科界提出的产科、儿科医师密切合作和新生儿新法复苏的号召，对羊水Ⅲ胎粪污染儿依据指征进行气管插管、气管内清吸与冲洗，结果新生儿胎粪吸入综合征发病率明显降低，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
1996年10月～1999年3月本院活产分娩2100例，同期羊水Ⅲ胎粪污染儿138例，占活产分娩的6.57%。其中男74例，女64例，男∶女为1.66∶1；初产妇82例(占59.42%)；胎龄<37周2例，37～42周105例，>42周31例。Apgar评分<3分32例，<7分68例，羊水Ⅲ胎粪污染儿窒息发生率72.46%。
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1.2 指征与方法
凡高危分娩者均由产科医师通知儿科医师在胎儿娩出前提前进产房，作好复苏前准备。胎儿一经娩出，按ABCDE方案即刻进行复苏。
(1)气管插管征：①有羊水胎粪吸入需要吸净者；②重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者；③应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀者；④需要气管内给药者；⑤拟诊膈疝者。
(2)气管内冲洗指征：羊水Ⅲ胎粪污染胎粪粘稠不易吸净者。
138例羊水Ⅲ胎粪污染儿均按常规处理，具体操作时应注意吸引时间每次不宜超过10秒，吸引的压力不要超过13.3kPa。作气管内冲洗时每次用灭菌生理盐水0.5ml通过气管导管注入气管，通气2～3次后再作吸引，反复多次，直至分泌物清晰为止。转入NICU后立即对患儿常规洗胃，避免呕吐物再次吸入。
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1.2 结果
138例羊水Ⅲ胎粪污染儿中1例死亡，该患儿为臀位，来我院前已在外院试产10小时，从未作过产前检查，出生时Apgar评分1分钟评0分。其余137例全部存活。发生胎粪吸入综合征12例(占活产新生儿的0.57%)，主要临床表现为：气促12例，轻度呼吸困难10例，呼气呻吟3例，唇周发绀5例；X光胸片示稍有肺纹理增粗12例，轻度肺气肿、膈肌轻度下降4例，无1例出现密集斑片状或结节状浸润、胸腔积液、纵膈气肿、气胸及肺不张等。全部病例症状体征2天内明显好转，均不需要作机械通气。
2 讨 论
胎粪吸入综合征多见于足月儿和过期产儿，主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。由于我院及时采取了气管插管、气管内清吸及气管内冲洗技术，12例均未发展成呼吸衰竭等危重情况。在抢救过程中我们体会到：①羊水Ⅲ污染儿分娩前通知儿科医师提前到达，作好复苏准备非常重要；②产科和儿科医师要相互信赖，形成默契的配合；③勤学苦练气管插管技术，熟练掌握ABC新法复苏的三个核心环节；④正确进行气管内清吸及冲洗 ，应注意在吸引胎粪时不要将吸痰管穿过气管导管进行吸引，因为能穿过气管导管的吸痰管太细，无法将胎粪吸出；⑤新生儿科应与产科病房相毗邻，这有利于儿科医生及时赶赴产房。笔者认为气管插管、气管内清吸和冲洗对预防新生儿胎粪吸入综合征效果好，操作并不复杂，完全能够而且应该在基层医院推广和普及。
(收稿：1999-12-08), 百拇医药