心血管造影在复杂型紫绀型先心病诊断中的应用
http://www.100md.com
37c医学网
作者：张冬玲 胡宝珍
单位：(210008 南京市儿童医院心内科)
关键词：
江苏医药000826 我院自1995年1月至1998年12月期间应用心血管造影(左、右心)诊断复杂型、紫绀型先天性心脏病(简称先心病)共127例，其诊断准确率较高。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组127例心血管造影病儿中，男88例，女39例。其中右心造影检查者116例，占91%；左心或逆行主动脉造影者8例，占6.5%；左右心同时造影者3例，占2.5%。其中1～3岁者23例，占18.1%；～6岁者34例，占26.7%；～8岁者39例，占30.7%；～14岁者31例，占24.4%。
, 百拇医药
二、造影方法
造影机器采用日本岛津50 mA X线机，Kv60～65。在氯胺酮全麻及2%普鲁卡因局麻下行右侧股静脉穿刺或股动脉穿刺术。因造影管所置部位不同，用于诊断左向右或右向左分流。对瓣膜活动情况、心血管结构有无畸形及肺动脉、肺小动脉及左室发育情况进行观察。127例病儿均采用正、侧位造影。并采用连续录像摄影，对心脏各个部位观察较细，可反复观看。如有条件进行电影双向摄影则效果更佳。逆行左、右心造影有时可经穿刺股动脉入左心或经股静脉入右房，经卵圆孔、房缺由右房至左房、左室行造影而减少反复穿刺的可能。
造影剂采用欧乃派克造影剂，1.5～2 ml/(kg.次)。造影后常规注入5%碳酸氢钠，2～4 ml/kg。
三、结果
127例病儿经心血管造影后确诊，其中法乐氏四联症88例；大血管转位合并其它畸形12例；动脉导管未闭合并其它畸形8例(其中合并主动脉缩窄4例)；右室双出口3例；肺动脉瓣狭窄3例；肺动脉闭锁2例；三尖瓣闭锁1例；单心房、单心室各1例；左冠状动脉瘘入右室2例；其它复合畸形6例。仅2例病儿因病情复杂未能确诊。
, 百拇医药
讨 论
心血管造影主要用于复杂型、紫绀型先心。本组127例患儿125 例经造影后确诊，其中62例又经手术证实，共属20余种畸形。心血管造影与手术对照符合率约98%(仅2例因复杂畸形未能确诊)。术后随访与造影结果一致。多发畸形有时需一次以上，或左、右心双侧造影才能解决问题，如本组所见大血管转位、右室双出口或单心房、单心室并发复合畸形等。
应该承认，由于多普勒超声的临床广泛应用，各种非侵入性检查仪器的飞速发展，大部分先心病已能明确诊断，如我院B超诊断先心病符合率大于95%。但由于心导管术及心血管造影术的不断改进，外科手术适应证的不断扩大，对心血管畸形的解剖学结构及血液动力学的要求更加明确，所以在现阶段心导管及心血管造影术还不能完全由非侵入性检查方法替代，因为心血管造影可以为术者提供重要的影像学资料，并了解肺动脉、肺小动脉及心室发育的情况。以上均为术中需注意的重要问题。
据本组病例分析，手术并发症与年龄、性别无关，而与畸形类别及程度有关。术中出现各类心律失常占70%，合并心导管检查更高，占85%。常见为房早、室早、短阵室速，少数为室上速、房室分离及窦缓等，主要原因为导管头刺激心肌壁所致。2例法乐氏四联症患儿造影术中发生缺氧发作，经吸氧、停止操作及对症处理后逐渐好转。预防合并症，术前需维持水电解质平衡。法乐氏四联症患儿术前可予心得安口服，预防缺氧发作，术中可予吸氧，另外采用氯胺酮全麻+普鲁卡因局麻以解除患儿紧张心理。发生合并症时应暂时中断或停止检查，并采取相应的措施。
综上所述，通过对本组127例分析，心血管造影术对复杂型、紫绀型先心病的诊断准确率达98%，而且手术操作简单、安全，合并症少，在现阶段仍为诊断复杂型、紫绀型心血管畸形的方法之一。, 百拇医药
单位：(210008 南京市儿童医院心内科)
关键词：
江苏医药000826 我院自1995年1月至1998年12月期间应用心血管造影(左、右心)诊断复杂型、紫绀型先天性心脏病(简称先心病)共127例，其诊断准确率较高。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组127例心血管造影病儿中，男88例，女39例。其中右心造影检查者116例，占91%；左心或逆行主动脉造影者8例，占6.5%；左右心同时造影者3例，占2.5%。其中1～3岁者23例，占18.1%；～6岁者34例，占26.7%；～8岁者39例，占30.7%；～14岁者31例，占24.4%。
, 百拇医药
二、造影方法
造影机器采用日本岛津50 mA X线机，Kv60～65。在氯胺酮全麻及2%普鲁卡因局麻下行右侧股静脉穿刺或股动脉穿刺术。因造影管所置部位不同，用于诊断左向右或右向左分流。对瓣膜活动情况、心血管结构有无畸形及肺动脉、肺小动脉及左室发育情况进行观察。127例病儿均采用正、侧位造影。并采用连续录像摄影，对心脏各个部位观察较细，可反复观看。如有条件进行电影双向摄影则效果更佳。逆行左、右心造影有时可经穿刺股动脉入左心或经股静脉入右房，经卵圆孔、房缺由右房至左房、左室行造影而减少反复穿刺的可能。
造影剂采用欧乃派克造影剂，1.5～2 ml/(kg.次)。造影后常规注入5%碳酸氢钠，2～4 ml/kg。
三、结果
127例病儿经心血管造影后确诊，其中法乐氏四联症88例；大血管转位合并其它畸形12例；动脉导管未闭合并其它畸形8例(其中合并主动脉缩窄4例)；右室双出口3例；肺动脉瓣狭窄3例；肺动脉闭锁2例；三尖瓣闭锁1例；单心房、单心室各1例；左冠状动脉瘘入右室2例；其它复合畸形6例。仅2例病儿因病情复杂未能确诊。
, 百拇医药
讨 论
心血管造影主要用于复杂型、紫绀型先心。本组127例患儿125 例经造影后确诊，其中62例又经手术证实，共属20余种畸形。心血管造影与手术对照符合率约98%(仅2例因复杂畸形未能确诊)。术后随访与造影结果一致。多发畸形有时需一次以上，或左、右心双侧造影才能解决问题，如本组所见大血管转位、右室双出口或单心房、单心室并发复合畸形等。
应该承认，由于多普勒超声的临床广泛应用，各种非侵入性检查仪器的飞速发展，大部分先心病已能明确诊断，如我院B超诊断先心病符合率大于95%。但由于心导管术及心血管造影术的不断改进，外科手术适应证的不断扩大，对心血管畸形的解剖学结构及血液动力学的要求更加明确，所以在现阶段心导管及心血管造影术还不能完全由非侵入性检查方法替代，因为心血管造影可以为术者提供重要的影像学资料，并了解肺动脉、肺小动脉及心室发育的情况。以上均为术中需注意的重要问题。
据本组病例分析，手术并发症与年龄、性别无关，而与畸形类别及程度有关。术中出现各类心律失常占70%，合并心导管检查更高，占85%。常见为房早、室早、短阵室速，少数为室上速、房室分离及窦缓等，主要原因为导管头刺激心肌壁所致。2例法乐氏四联症患儿造影术中发生缺氧发作，经吸氧、停止操作及对症处理后逐渐好转。预防合并症，术前需维持水电解质平衡。法乐氏四联症患儿术前可予心得安口服，预防缺氧发作，术中可予吸氧，另外采用氯胺酮全麻+普鲁卡因局麻以解除患儿紧张心理。发生合并症时应暂时中断或停止检查，并采取相应的措施。
综上所述，通过对本组127例分析，心血管造影术对复杂型、紫绀型先心病的诊断准确率达98%，而且手术操作简单、安全，合并症少，在现阶段仍为诊断复杂型、紫绀型心血管畸形的方法之一。, 百拇医药