脑血栓形成合并高血糖死亡病例分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：钟源乐 刘亚杰 谭盛
单位：钟源乐(广东省河源市源城区人民医院 517000)；刘亚杰 谭盛(第一军医大学附属珠江医院陈俊抛)
关键词：脑血栓；高血糖
中国现代医学杂志000535 分类号 R743.32
近5年来，我院收治因患脑血栓形成合并高血糖而死亡的病例有32例，现就高血糖与病情的相互关系及其死亡原因进行临床分析：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例全部经头颅CT或MR检查，符合第二次全国脑血管病学术会议诊断要点[1]；住院次日查空腹血糖，超过7.8mmol/L。其中男18例，女14例；年龄60～103岁，平均(72.3±9.5)岁。既往有糖尿病史18例，均为NIDDM型，高血压病史20例，冠心病史14例，脑卒中史18例。消化性溃疡史5例，帕金森病1例。入院后均予降血糖、脱水、利尿、抗感染、营养脑组织等治疗，予糖尿病饮食(必要时予鼻饲)。
, 百拇医药
1.2 病例分类
脑梗塞参照Adams分类法[2]，A组：脑梗塞灶小于1.5cm2，为腔隙性脑梗塞6例；B组：梗塞灶处于1.5～3cm2之间10例；C组：脑梗塞灶面积大于3cm216例。
血糖分类：Ⅰ组：按血糖值，介于7.8～15.6mmol/L 24例；Ⅱ组：在15.6～31mmol/L间6例；Ⅲ组：大于31mmol/L 2例。
1.3 并发症
肺部感染24例，上消化道出血11例，水电解质紊乱10例，肾功能衰竭5例，脑出血2例，重度营养不良1例。其中仅合并单个并发症8例，2个10例，3个以上14例。发病后存活时间最短者1d，最长153d，平均(23.5±35.7)d。死于肺炎合并呼吸循环衰竭者20例，脑疝5例，失血性休克3例，心源性猝死2例，窒息2例。
, http://www.100md.com
1.4 糖尿病史与梗塞面积、平均年龄的关系
脑梗塞(例)
平均年龄(岁)
A组
B组
C组
有糖尿病史
4
3
11
67.8
无糖尿病史
2
, http://www.100md.com
7
5
76.6
注：两组相比均P<0.01。
1.5 存活时间与血糖值、梗塞面积的关系
梗塞面积
A组
B组
C组
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
例 数
, 百拇医药
6
10
16
24
6
2
平均存活时间(d)
62.0
16.8
13.3
26.0
20.8
2.5
, 百拇医药
注：两组相比均P<0.01。
2 讨论
本组资料显示男、女发病率无明显差异，但男性略高于女性，与有关报道相符[3]。均为老年病患者，死亡年龄、梗塞面积的大小均与有无糖尿病史密切相关。老年糖尿病患者，出现不同程度的代谢紊乱，全身广泛微血管病变，导致体内各个脏器不同程度的损害，尤其是心血管和神经系统的病变常较严重，引起死亡。
资料表明梗塞面积的大小、血糖的高低与存活时间均有明显的相关性。大面积脑梗塞往往累及丘脑及上行激动系统，起病即昏迷，病情危重。王维佳等报道，脑梗死病人下丘脑-垂体-肾上腺轴功能增高，皮质醇分泌增多；又由于高龄、高血压等因素，使组织细胞对胰岛素的耐受性降低，出现胰岛素抵抗，尤其是糖尿病患者，容易引起血糖异常升高。而血糖的升高，可使缺血脑组织酸性代谢产物显著增加，加剧水肿；还可引起血液高凝状态，导致血流液流变学出现紊乱；自由基损害也可加重，致使病情迅速加重。
, http://www.100md.com
并发症是脑血栓形成合并高血糖的首要死因，而其中以肺部感染合并呼吸循环衰竭所占比例最高。因丘脑或脑干受损使植物神经功能紊乱，血液的高凝状态，肢体功能障碍而卧床，造成肺部瘀血；吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失。使呼吸系统感染的发生率显著升高，尤其是昏迷患者。其次，副交感神经的兴奋，胃终末血管的痉挛，皮质类固醇的升高均易导致上消化道粘膜缺血而发生溃疡出血，其发生率也高达35%。另外，血糖的升高，肾功能的受损，胰岛素制剂及脱水，利尿剂的大量使用，常常引起水电解质紊乱。当然，最科导致死亡的因素，往往是各脏器功能衰竭综合作用的结果。至于出现单个并发症而死亡者，也仅见于大面积脑梗塞后的脑出血以及有胃病史的应激性溃疡，出现失血性休克而抢救无效，存活时间一般较短。
参 考 文 献
1 郑建仲，田时雨.神经病诊断学.第2版.上海：上海科学技术出版社，466
2 H.Adams BH,Bendixen LT,Kapelle,et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke.Stroke,1993;24(1):35
3 周维智.520例急性脑血管病住院病例分析.中风与神经疾病杂志，1996；13(1)：29, 百拇医药
单位：钟源乐(广东省河源市源城区人民医院 517000)；刘亚杰 谭盛(第一军医大学附属珠江医院陈俊抛)
关键词：脑血栓；高血糖
中国现代医学杂志000535 分类号 R743.32
近5年来，我院收治因患脑血栓形成合并高血糖而死亡的病例有32例，现就高血糖与病情的相互关系及其死亡原因进行临床分析：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例全部经头颅CT或MR检查，符合第二次全国脑血管病学术会议诊断要点[1]；住院次日查空腹血糖，超过7.8mmol/L。其中男18例，女14例；年龄60～103岁，平均(72.3±9.5)岁。既往有糖尿病史18例，均为NIDDM型，高血压病史20例，冠心病史14例，脑卒中史18例。消化性溃疡史5例，帕金森病1例。入院后均予降血糖、脱水、利尿、抗感染、营养脑组织等治疗，予糖尿病饮食(必要时予鼻饲)。
, 百拇医药
1.2 病例分类
脑梗塞参照Adams分类法[2]，A组：脑梗塞灶小于1.5cm2，为腔隙性脑梗塞6例；B组：梗塞灶处于1.5～3cm2之间10例；C组：脑梗塞灶面积大于3cm216例。
血糖分类：Ⅰ组：按血糖值，介于7.8～15.6mmol/L 24例；Ⅱ组：在15.6～31mmol/L间6例；Ⅲ组：大于31mmol/L 2例。
1.3 并发症
肺部感染24例，上消化道出血11例，水电解质紊乱10例，肾功能衰竭5例，脑出血2例，重度营养不良1例。其中仅合并单个并发症8例，2个10例，3个以上14例。发病后存活时间最短者1d，最长153d，平均(23.5±35.7)d。死于肺炎合并呼吸循环衰竭者20例，脑疝5例，失血性休克3例，心源性猝死2例，窒息2例。
, http://www.100md.com
1.4 糖尿病史与梗塞面积、平均年龄的关系
脑梗塞(例)
平均年龄(岁)
A组
B组
C组
有糖尿病史
4
3
11
67.8
无糖尿病史
2
, http://www.100md.com
7
5
76.6
注：两组相比均P<0.01。
1.5 存活时间与血糖值、梗塞面积的关系
梗塞面积
A组
B组
C组
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
例 数
, 百拇医药
6
10
16
24
6
2
平均存活时间(d)
62.0
16.8
13.3
26.0
20.8
2.5
, 百拇医药
注：两组相比均P<0.01。
2 讨论
本组资料显示男、女发病率无明显差异，但男性略高于女性，与有关报道相符[3]。均为老年病患者，死亡年龄、梗塞面积的大小均与有无糖尿病史密切相关。老年糖尿病患者，出现不同程度的代谢紊乱，全身广泛微血管病变，导致体内各个脏器不同程度的损害，尤其是心血管和神经系统的病变常较严重，引起死亡。
资料表明梗塞面积的大小、血糖的高低与存活时间均有明显的相关性。大面积脑梗塞往往累及丘脑及上行激动系统，起病即昏迷，病情危重。王维佳等报道，脑梗死病人下丘脑-垂体-肾上腺轴功能增高，皮质醇分泌增多；又由于高龄、高血压等因素，使组织细胞对胰岛素的耐受性降低，出现胰岛素抵抗，尤其是糖尿病患者，容易引起血糖异常升高。而血糖的升高，可使缺血脑组织酸性代谢产物显著增加，加剧水肿；还可引起血液高凝状态，导致血流液流变学出现紊乱；自由基损害也可加重，致使病情迅速加重。
, http://www.100md.com
并发症是脑血栓形成合并高血糖的首要死因，而其中以肺部感染合并呼吸循环衰竭所占比例最高。因丘脑或脑干受损使植物神经功能紊乱，血液的高凝状态，肢体功能障碍而卧床，造成肺部瘀血；吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失。使呼吸系统感染的发生率显著升高，尤其是昏迷患者。其次，副交感神经的兴奋，胃终末血管的痉挛，皮质类固醇的升高均易导致上消化道粘膜缺血而发生溃疡出血，其发生率也高达35%。另外，血糖的升高，肾功能的受损，胰岛素制剂及脱水，利尿剂的大量使用，常常引起水电解质紊乱。当然，最科导致死亡的因素，往往是各脏器功能衰竭综合作用的结果。至于出现单个并发症而死亡者，也仅见于大面积脑梗塞后的脑出血以及有胃病史的应激性溃疡，出现失血性休克而抢救无效，存活时间一般较短。
参 考 文 献
1 郑建仲，田时雨.神经病诊断学.第2版.上海：上海科学技术出版社，466
2 H.Adams BH,Bendixen LT,Kapelle,et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke.Stroke,1993;24(1):35
3 周维智.520例急性脑血管病住院病例分析.中风与神经疾病杂志，1996；13(1)：29, 百拇医药