消栓片对脑血栓形成的临床治疗观察
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作者：王崇生 王亚波
单位：王崇生 王亚波(佳木斯市中医院，黑龙江省佳木斯市，154002)
关键词：
心血管康复医学杂志000150
我院自1997年以来，用自制中药消栓片治疗脑血栓形成患者100例，从临床及实验室检查等方面进行观察，取得了显著疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料：消栓片组(治疗组)100例全部为住院病人，均符合1987年中华医学会脑血管病专题学术会议拟定的脑血栓形成诊断标准，其中47例的诊断为CT检查证实。100例中，男72例，女28例；年龄42～80岁，平均61岁。浙江腹蛇抗栓酶组(对照组)100例，从性别、年龄、发病情况、病变程度等诸多方面，在统计学上与消栓片组无显著差异。
, 百拇医药
1.1.2 实验室检查：①脑CT检查：100例中有47例发病当天和一周内进行了脑CT检查。其中左侧半球病变者19例，右侧半球病变者6例，多发梗塞者17例，颞叶4例，额叶16例，丘脑2例，侧脑室体部5例；②脑电图检查：100例均于治疗前做脑电图检查，双侧轻度不对称者39例，轻度广泛异常者30例，广泛异常者14例，低波幅者10例，未见异常者7例。③脑血流图检查：100例均于发病后当天或第2、3日做了脑血流图检查，其中患侧低波幅、双侧不对称者69例，伴有重搏波隐约或消失、上升时间延长者11例，头转动后枕乳导联波幅明显降低者8例，未见明显异常12例。
1.2 方法
治疗组给中药消栓片(地龙15克、牛膝15克、川芎12克、丹参30克、水蛭9克、黄芪30克制成片剂)，每日一剂，每剂24片，每6小时服6片。病人治疗前做全面临床检查和脑电图、脑血流图、血液流变学等检查。治疗后分别于第10、20、28日进行复查，28日为一疗程。对照组用江浙蝮蛇抗栓酶，0.25U/d，静滴，28日为一疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
①痊愈：治疗后偏瘫侧肌力恢复正常，生活全部自理；②显效：治疗后偏瘫侧肌力平均提高Ⅱ级，生活部分自理；③有效：治疗后偏瘫侧肌力平均提高Ⅰ级，生活不能自理；④无效：治疗前后病情无变化。
2 结 果
2.1 消栓片组疗效好于江浙蝮蛇抗酶组(P<0.05)
见表1。
表1 消栓片组与对照组的疗效比较 组 别
总例数
平均治疗
(日)
痊愈
, http://www.100md.com
n
显效
n
有效
n
无效
n
总有效率
(%)
消栓片组
100
55.1
21
53
, http://www.100md.com
20
6
94
蝮蛇抗栓酶组
100
56.2
19
36
29
16
84
注：组间比较P<0.05。
2.2 治疗组、对照组对临床主要症状和体征的疗效
, http://www.100md.com
见表2。
表2 两组临床主要症状、体征疗效的对比 临床主要症状及体征
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
(%)
P值
意识障碍
治疗组
, 百拇医药
36
26
4
4
2
94.4
<0.05
对照组
41
18
6
4
13
68.2
, 百拇医药
视力、视野障碍
治疗组
18
14
2
1
1
94.4
<0.05
对照组
13
4
1
, http://www.100md.com 4
4
69.2
轻偏瘫或双侧肢体瘫痪
治疗组
79
57
5
13
4
94.9
<0.05
对照组
, 百拇医药 82
44
7
14
17
79.3
言语障碍
治疗组
81
62
8
7
4
95.1
, 百拇医药
<0.05
对照组
72
46
4
8
14
80.6
从表2可以看出，临床主要症状和体征中，意识障碍、视力及视野障碍、轻偏瘫或双侧肢体瘫痪，言语障碍两组疗效对比有显著性差异。两组关于吞咽困难和共济失调的疗效无显著性差异。
2.3 消栓片治疗后的实验室检查
2.3.1 脑CT检查：47例中有31例于治疗后第4、7周进行了脑CT复查，其中病灶较前缩小2/3以上者18例，缩小1/3者6例，好转者3例，无变化者4例。
, 百拇医药
2.3.2 脑电图检查：治疗后全部做了脑电图检查，好转42例，明显好转者31例，变化不明显者27例。
2.3.3 脑血流图检查：治疗后第4周均做脑血流图检查，痊愈72例，好转6例，无变化22例。
2.3.4 血液流变学变化：200例治疗前后均做血液流变检测，结果治疗组较对照组有非常显著改善(P<0.01)，见表3。
表3 两组治疗前、后血液流变学指标比较(
±s) 项 目
治疗组(100例)
对照组(100例)
治疗前
, http://www.100md.com 治疗后
治疗前
治疗后
胆固醇(mmol/L)
7.8±0.20
5.95±0.16**
7.58±0.15
6.90±0.30
甘油三酯(mmol/L)
1.42±0.15
0.86±0.02**
, http://www.100md.com 1.41±0.17
1.20±0.05
全血粘度高切(mPa.S)
6.22±0.25
5.80±0.08**
6.25±0.21
6.15±0.05
全血粘度低切(mPa.S)
8.80±1.00
8.15±0.20**
, http://www.100md.com
8.80±1.20
8.92±0.09
血浆粘度(mPa.S)
1.79±0.09
1.54±0.06**
1.75±0.95
1.76±0.04
红细胞压积(%)
47.80±1.90
43.50±0.44**
, http://www.100md.com
47.90±1.89
45.20±0.06
纤维蛋白原(g/L)
4.20±0.51
2.97±0.04**
4.22±0.49
4.10±0.20
注：组间比较**P<0.01。3 讨 论
目前认为，脑血栓形成的发生，主要是由于高血压、动脉粥样硬化引起，和血液流变学改变也有很大关系。祖国医学认为，脑血栓形成属中风范畴，其主要病因病机是气血两亏，血瘀脉络，窍道不通。特别是老年人，气血已衰，脏腑功能低下，经络血脉失于荣运，故治宜补气养血，活血化瘀，通经活络。我们自拟消栓片重用黄芪，以补气行血，通畅经络，使元气增补，血脉流，佐以丹参、川芎、牛膝、地龙，以增加活血化瘀，通络降压之功效，另加水蛭以活血，祛瘀消栓，通经活络，气血流畅，使疾病好转。
, http://www.100md.com
从血液流变学的改变看，消栓片具有扩张血管，改善脑的血液循环作用，能改变血液的流变性，降低血液的粘滞性，并有抑制血小板凝聚，降低血压、血脂等作用，还有溶解血栓的功能。据现代药理研究，消栓片成分中，黄芪有抗肾上腺素，扩血管、降血压作用；地龙含有黄嘌呤、地龙B1及降压成分；牛膝具有降压作用；川芎含川芎嗪，有扩张脑血管、降低血压、抑制血小板表面活性、降低粘附力作用，从而可解除血小板聚集，并有抗凝作用[2]。水蛭含有水蛭素，可阻止血液凝固，溶解血凝块，扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液粘稠度，改善微循环，减轻心脏前、后负荷[3]。丹参含有丹参素，具有抗动脉粥样硬化，明显增加脑组织三磷酸腺苷含量，保护缺血、氧的脑细胞，增强细胞膜的稳定性，并具有促进纤维蛋白原溶解、抗炎和抗自由基作用[4]。诸药配伍，有扩张脑血管，促进侧枝循环建立，增加脑血流量，降低血压，溶解血栓，改善局部血液循环等许多重要作用。
本组资料充分表明，消栓片对于脑血栓形成的治疗具有肯定的疗效，且未发现副作用，值得临床推广应用。■
参考文献：
[1]Scottm Grundy.Choice-sterol and Coronary Heart Disease.JA MA,1991,10(5)：266
[2]杨万朗.脑血栓治验.四川中医，1990，(1)：36
[3]方新生，水蛭在心脑疾病中的应用.四川中医，1990(9)：25
[4]吴 群.丹参及其提取物的药理和临床研究近况.山东中医杂志，1990，10(4)：45, http://www.100md.com
单位：王崇生 王亚波(佳木斯市中医院，黑龙江省佳木斯市，154002)
关键词：
心血管康复医学杂志000150
我院自1997年以来，用自制中药消栓片治疗脑血栓形成患者100例，从临床及实验室检查等方面进行观察，取得了显著疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料：消栓片组(治疗组)100例全部为住院病人，均符合1987年中华医学会脑血管病专题学术会议拟定的脑血栓形成诊断标准，其中47例的诊断为CT检查证实。100例中，男72例，女28例；年龄42～80岁，平均61岁。浙江腹蛇抗栓酶组(对照组)100例，从性别、年龄、发病情况、病变程度等诸多方面，在统计学上与消栓片组无显著差异。
, 百拇医药
1.1.2 实验室检查：①脑CT检查：100例中有47例发病当天和一周内进行了脑CT检查。其中左侧半球病变者19例，右侧半球病变者6例，多发梗塞者17例，颞叶4例，额叶16例，丘脑2例，侧脑室体部5例；②脑电图检查：100例均于治疗前做脑电图检查，双侧轻度不对称者39例，轻度广泛异常者30例，广泛异常者14例，低波幅者10例，未见异常者7例。③脑血流图检查：100例均于发病后当天或第2、3日做了脑血流图检查，其中患侧低波幅、双侧不对称者69例，伴有重搏波隐约或消失、上升时间延长者11例，头转动后枕乳导联波幅明显降低者8例，未见明显异常12例。
1.2 方法
治疗组给中药消栓片(地龙15克、牛膝15克、川芎12克、丹参30克、水蛭9克、黄芪30克制成片剂)，每日一剂，每剂24片，每6小时服6片。病人治疗前做全面临床检查和脑电图、脑血流图、血液流变学等检查。治疗后分别于第10、20、28日进行复查，28日为一疗程。对照组用江浙蝮蛇抗栓酶，0.25U/d，静滴，28日为一疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
①痊愈：治疗后偏瘫侧肌力恢复正常，生活全部自理；②显效：治疗后偏瘫侧肌力平均提高Ⅱ级，生活部分自理；③有效：治疗后偏瘫侧肌力平均提高Ⅰ级，生活不能自理；④无效：治疗前后病情无变化。
2 结 果
2.1 消栓片组疗效好于江浙蝮蛇抗酶组(P<0.05)
见表1。
表1 消栓片组与对照组的疗效比较 组 别
总例数
平均治疗
(日)
痊愈
, http://www.100md.com
n
显效
n
有效
n
无效
n
总有效率
(%)
消栓片组
100
55.1
21
53
, http://www.100md.com
20
6
94
蝮蛇抗栓酶组
100
56.2
19
36
29
16
84
注：组间比较P<0.05。
2.2 治疗组、对照组对临床主要症状和体征的疗效
, http://www.100md.com
见表2。
表2 两组临床主要症状、体征疗效的对比 临床主要症状及体征
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
(%)
P值
意识障碍
治疗组
, 百拇医药
36
26
4
4
2
94.4
<0.05
对照组
41
18
6
4
13
68.2
, 百拇医药
视力、视野障碍
治疗组
18
14
2
1
1
94.4
<0.05
对照组
13
4
1
, http://www.100md.com 4
4
69.2
轻偏瘫或双侧肢体瘫痪
治疗组
79
57
5
13
4
94.9
<0.05
对照组
, 百拇医药 82
44
7
14
17
79.3
言语障碍
治疗组
81
62
8
7
4
95.1
, 百拇医药
<0.05
对照组
72
46
4
8
14
80.6
从表2可以看出，临床主要症状和体征中，意识障碍、视力及视野障碍、轻偏瘫或双侧肢体瘫痪，言语障碍两组疗效对比有显著性差异。两组关于吞咽困难和共济失调的疗效无显著性差异。
2.3 消栓片治疗后的实验室检查
2.3.1 脑CT检查：47例中有31例于治疗后第4、7周进行了脑CT复查，其中病灶较前缩小2/3以上者18例，缩小1/3者6例，好转者3例，无变化者4例。
, 百拇医药
2.3.2 脑电图检查：治疗后全部做了脑电图检查，好转42例，明显好转者31例，变化不明显者27例。
2.3.3 脑血流图检查：治疗后第4周均做脑血流图检查，痊愈72例，好转6例，无变化22例。
2.3.4 血液流变学变化：200例治疗前后均做血液流变检测，结果治疗组较对照组有非常显著改善(P<0.01)，见表3。
表3 两组治疗前、后血液流变学指标比较(
±s) 项 目治疗组(100例)
对照组(100例)
治疗前
, http://www.100md.com 治疗后
治疗前
治疗后
胆固醇(mmol/L)
7.8±0.20
5.95±0.16**
7.58±0.15
6.90±0.30
甘油三酯(mmol/L)
1.42±0.15
0.86±0.02**
, http://www.100md.com 1.41±0.17
1.20±0.05
全血粘度高切(mPa.S)
6.22±0.25
5.80±0.08**
6.25±0.21
6.15±0.05
全血粘度低切(mPa.S)
8.80±1.00
8.15±0.20**
, http://www.100md.com
8.80±1.20
8.92±0.09
血浆粘度(mPa.S)
1.79±0.09
1.54±0.06**
1.75±0.95
1.76±0.04
红细胞压积(%)
47.80±1.90
43.50±0.44**
, http://www.100md.com
47.90±1.89
45.20±0.06
纤维蛋白原(g/L)
4.20±0.51
2.97±0.04**
4.22±0.49
4.10±0.20
注：组间比较**P<0.01。3 讨 论
目前认为，脑血栓形成的发生，主要是由于高血压、动脉粥样硬化引起，和血液流变学改变也有很大关系。祖国医学认为，脑血栓形成属中风范畴，其主要病因病机是气血两亏，血瘀脉络，窍道不通。特别是老年人，气血已衰，脏腑功能低下，经络血脉失于荣运，故治宜补气养血，活血化瘀，通经活络。我们自拟消栓片重用黄芪，以补气行血，通畅经络，使元气增补，血脉流，佐以丹参、川芎、牛膝、地龙，以增加活血化瘀，通络降压之功效，另加水蛭以活血，祛瘀消栓，通经活络，气血流畅，使疾病好转。
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从血液流变学的改变看，消栓片具有扩张血管，改善脑的血液循环作用，能改变血液的流变性，降低血液的粘滞性，并有抑制血小板凝聚，降低血压、血脂等作用，还有溶解血栓的功能。据现代药理研究，消栓片成分中，黄芪有抗肾上腺素，扩血管、降血压作用；地龙含有黄嘌呤、地龙B1及降压成分；牛膝具有降压作用；川芎含川芎嗪，有扩张脑血管、降低血压、抑制血小板表面活性、降低粘附力作用，从而可解除血小板聚集，并有抗凝作用[2]。水蛭含有水蛭素，可阻止血液凝固，溶解血凝块，扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液粘稠度，改善微循环，减轻心脏前、后负荷[3]。丹参含有丹参素，具有抗动脉粥样硬化，明显增加脑组织三磷酸腺苷含量，保护缺血、氧的脑细胞，增强细胞膜的稳定性，并具有促进纤维蛋白原溶解、抗炎和抗自由基作用[4]。诸药配伍，有扩张脑血管，促进侧枝循环建立，增加脑血流量，降低血压，溶解血栓，改善局部血液循环等许多重要作用。
本组资料充分表明，消栓片对于脑血栓形成的治疗具有肯定的疗效，且未发现副作用，值得临床推广应用。■
参考文献：
[1]Scottm Grundy.Choice-sterol and Coronary Heart Disease.JA MA,1991,10(5)：266
[2]杨万朗.脑血栓治验.四川中医，1990，(1)：36
[3]方新生，水蛭在心脑疾病中的应用.四川中医，1990(9)：25
[4]吴 群.丹参及其提取物的药理和临床研究近况.山东中医杂志，1990，10(4)：45, http://www.100md.com