小儿单纯性肥胖症22例临床分析
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作者：王俊霞 吕启玲
单位：王俊霞(北京市海淀医院儿科 100080)；吕启玲(北京市海淀医院儿科 100080)
关键词：
北京医学000421 小儿单纯性肥胖症逐年增多，重度肥胖可能影响心脑血管功能，如持续到成人，可增加高血压及冠心病的发病率。现将1990年2月～1998年7月在本院门诊观察的22例分析如下。
临床资料
本组22例，男13例，女9例，年龄6～13岁，均确诊为单纯性肥胖症。其中重度肥胖17例(>标准体重50%)，中度肥胖4例(>标准体重30%)，轻度肥胖1例(>标准体重20%)。患儿食欲佳，体重、身长、骨龄发育均超过正常范围，肩部、髂部、腹部皮下脂肪较丰满。发生高血压7例，X线片可见膈肌略升高，心脏多呈横位。颅骨片检查9例，蝶鞍大小正常。心电图检查12例正常，6例显示左室肥大，2例左室高电压，1例右室大，1例T波低平。红细胞压积16例增高，6例正常。心肌酶谱21例正常，1例肌酸激酶同功酶增高。甘油三酯(TG)4例增高，18例正常。胆固醇6例增高，16例正常。低密度脂蛋白15例增高，高密度脂蛋白3例降低，4例正常。超声心动图检查：心脏每搏出量(SV)减低13例，每分排出量(CO)减低13例；左室平均排血速度(mSER)减低9例，左室后壁运动幅度(LVPW)减低12例，左室泵血功能减低13例，左室心肌收缩力减低9例。
, 百拇医药
单纯性肥胖患儿均有食量旺盛，摄入过量，易于饥饿，多数不爱运动，运动后易于疲乏。血压部分增高或偏高，除1例突然昏倒外均无症状。红细胞压积增高占72%，甘油三酯增高占18%，尤以低密度脂蛋白增高突出，占68%。超声心动检查SV减低占59%(13/22)，CO减低占59%(13/22)，mSER减低占41%(9/22)，LVPW减低占55%(12/22)，左室泵血功能减低占59%(13/22)，左室心肌收缩力减低占41%(9/22)。
讨 论
1.发病机理：①可能与肥胖蛋白有关。90年代后国外发现肥胖基因(ob)，尤其是发现了肥胖基因的表达产物——肥胖蛋白(OP)，它能维持体内脂肪恒定，并表明肥胖儿OP含量明显低于健康儿，提示血浆中OP含量减少，抗肥胖作用减弱。②餐后液体胃排空学说。单纯肥胖儿存在着液体胃排空加快。Gilicbfen等还发现单纯肥胖症的最大胃容量高于正常人。这两种理论研究发现为今后单纯性肥胖症的治疗提供了理论依据。
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2.潜在隐患：①对心脑血管系统有不良影响。25%肥胖儿安静时有肺动脉压升高，最终可导致右心室肥厚。心脏工作量增加与体重增加相平衡，易形成左心室肥厚。心脏脂肪浸润导致心肌收缩力减弱。本组部分病例有以上改变。重度肥胖儿超声异常改变明显，而轻、中度改变轻或基本正常。脑血管可能因供血减少导致突然昏倒。②易患动脉硬化。有研究证明单纯肥胖儿血脂高于正常儿。本组低密度脂蛋白增高15例，高密度脂蛋白降低3例，患动脉硬化的危险因素较正常儿高。③易合并高血压。本组有7例血压增高，占32%。如小儿肥胖发展到成人，高血压、高脂血症及糖耐量异常的潜在因素也增加。④可导致脂肪肝。有人研究80例肥胖儿中有37.9%患有脂肪肝，本组有4例TG增高，应引起重视。
3.治疗：关于治疗，还需不断探讨。减肥药要慎用，主要改变饮食结构及合理运动。有高血压和明显心血管改变者应听从医生指导，强调定期常规体检，包括超声心动和B超检查，有利于预防隐患的发展。同时重视早期对症治疗，但如何增加肥胖儿血浆中的肥胖蛋白，减少胃容量，减慢胃排空速度，有待深入研究。
收稿：1999-01-12
修回：1999-08-26, http://www.100md.com
单位：王俊霞(北京市海淀医院儿科 100080)；吕启玲(北京市海淀医院儿科 100080)
关键词：
北京医学000421 小儿单纯性肥胖症逐年增多，重度肥胖可能影响心脑血管功能，如持续到成人，可增加高血压及冠心病的发病率。现将1990年2月～1998年7月在本院门诊观察的22例分析如下。
临床资料
本组22例，男13例，女9例，年龄6～13岁，均确诊为单纯性肥胖症。其中重度肥胖17例(>标准体重50%)，中度肥胖4例(>标准体重30%)，轻度肥胖1例(>标准体重20%)。患儿食欲佳，体重、身长、骨龄发育均超过正常范围，肩部、髂部、腹部皮下脂肪较丰满。发生高血压7例，X线片可见膈肌略升高，心脏多呈横位。颅骨片检查9例，蝶鞍大小正常。心电图检查12例正常，6例显示左室肥大，2例左室高电压，1例右室大，1例T波低平。红细胞压积16例增高，6例正常。心肌酶谱21例正常，1例肌酸激酶同功酶增高。甘油三酯(TG)4例增高，18例正常。胆固醇6例增高，16例正常。低密度脂蛋白15例增高，高密度脂蛋白3例降低，4例正常。超声心动图检查：心脏每搏出量(SV)减低13例，每分排出量(CO)减低13例；左室平均排血速度(mSER)减低9例，左室后壁运动幅度(LVPW)减低12例，左室泵血功能减低13例，左室心肌收缩力减低9例。
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单纯性肥胖患儿均有食量旺盛，摄入过量，易于饥饿，多数不爱运动，运动后易于疲乏。血压部分增高或偏高，除1例突然昏倒外均无症状。红细胞压积增高占72%，甘油三酯增高占18%，尤以低密度脂蛋白增高突出，占68%。超声心动检查SV减低占59%(13/22)，CO减低占59%(13/22)，mSER减低占41%(9/22)，LVPW减低占55%(12/22)，左室泵血功能减低占59%(13/22)，左室心肌收缩力减低占41%(9/22)。
讨 论
1.发病机理：①可能与肥胖蛋白有关。90年代后国外发现肥胖基因(ob)，尤其是发现了肥胖基因的表达产物——肥胖蛋白(OP)，它能维持体内脂肪恒定，并表明肥胖儿OP含量明显低于健康儿，提示血浆中OP含量减少，抗肥胖作用减弱。②餐后液体胃排空学说。单纯肥胖儿存在着液体胃排空加快。Gilicbfen等还发现单纯肥胖症的最大胃容量高于正常人。这两种理论研究发现为今后单纯性肥胖症的治疗提供了理论依据。
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2.潜在隐患：①对心脑血管系统有不良影响。25%肥胖儿安静时有肺动脉压升高，最终可导致右心室肥厚。心脏工作量增加与体重增加相平衡，易形成左心室肥厚。心脏脂肪浸润导致心肌收缩力减弱。本组部分病例有以上改变。重度肥胖儿超声异常改变明显，而轻、中度改变轻或基本正常。脑血管可能因供血减少导致突然昏倒。②易患动脉硬化。有研究证明单纯肥胖儿血脂高于正常儿。本组低密度脂蛋白增高15例，高密度脂蛋白降低3例，患动脉硬化的危险因素较正常儿高。③易合并高血压。本组有7例血压增高，占32%。如小儿肥胖发展到成人，高血压、高脂血症及糖耐量异常的潜在因素也增加。④可导致脂肪肝。有人研究80例肥胖儿中有37.9%患有脂肪肝，本组有4例TG增高，应引起重视。
3.治疗：关于治疗，还需不断探讨。减肥药要慎用，主要改变饮食结构及合理运动。有高血压和明显心血管改变者应听从医生指导，强调定期常规体检，包括超声心动和B超检查，有利于预防隐患的发展。同时重视早期对症治疗，但如何增加肥胖儿血浆中的肥胖蛋白，减少胃容量，减慢胃排空速度，有待深入研究。
收稿：1999-01-12
修回：1999-08-26, http://www.100md.com